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【摘要】目的观察术前同期放化疗对桂西壮族直肠癌患者的治疗效果和预后的影响。方法选取80例桂西地区壮族直肠癌患者为观察对象，其中行术前同期放化疗48例患者为术前同期放化疗组，行术前放疗32例患者为术前放疗组，回顾性分析两组患者的临床资料，比较两组患者的治疗效果、保肛率、降期率以及生存率。结果术前同期放化疗组治疗总缓解率为64.58%，总有效率为81.25%，均高于术前放疗组的40.63%和59.38%，比较差异均有统计学意义（χ2值分别为4.45和4.61，P<0.05）。术前同期放化疗组患者保肛率为68.75%，术前放疗组患者保肛率为62.5%，两组比较无统计学意义（χ2=0.34，P>0.05）。术前同期放化疗组降期率为54.17%，术前放疗组为53.14%，比较差异无统计学意义（χ2=0.01，P>0.05）。术前同期放化疗组患者术后3年生存率为66.56%，高于术前放疗组的38.31%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论术前同期放化疗或术前放疗均有助于提高桂西壮族直肠癌患者的保肛率和降期率，而术前同期放化疗还能明显提高患者的肿瘤缓解率、治疗有效率和生存率，获得满意的治疗效果和预后。
【关键词】桂西；壮族；直肠癌；术前同期放化疗；治疗效果；预后
文章编号：1003-1383（2013）03-0343-03中图分类号：R735.3+7 文献标识码：A
随着人们生活质量的逐渐提高，动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足，直肠癌的发病率不断上升。有文献报道[1]，直肠癌的发病率位列肺癌和胃癌之后居第三位，预计到2015年直肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。我国桂西地区直肠癌的发病率达36.1/10万，治疗和改善患者预后刻不容缓[2]。目前，临床治疗仍以手术为主，可以提高直肠癌的治愈率，提高病人的生活质量。术前同期放化疗已经在其他肿瘤治疗领域中得到成功应用，有研究报道[3]，术前同期放化疗应用于直肠癌的治疗可提高保肛率，改善患者生存期。笔者回顾性分析我院2006年1月～2010年1月收治的80例壮族直肠癌患者的临床资料，比较术前同期放化疗和术前放疗治疗直肠癌患者的疗效和预后，总结了经验，现报道如下。资料与方法1.一般资料选取我院2006年1月～2010年1月收治的80例壮族直肠癌患者为观察对象，其中行术前同期放化疗48例患者为术前同期放化疗组，行术前放疗32例患者为术前放疗组。术前同期放化疗组男36例，女12例；年龄42～76岁，平均年龄（52.5±7.2）岁；病理类型：腺癌27例，黏液腺癌11例，印戒细胞癌10例；分化程度：高分化15例，中分化24例，低分化9例；临床分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期20例。术前放疗组男18例，女14例；年龄45～72岁，平均年龄（51.7±6.8）岁；病理类型：腺癌21例，黏液腺癌7例，印戒细胞癌4例；分化程度：高分化16例，中分化10例，低分化6例；临床分期：Ⅱ期18 例，Ⅲ期14 例。纳入标准：①均经病理学确诊；②治疗前经CT检查确认无远处转移。排除标准：①合并心脑血管等重要脏器功能障碍者；②有放化疗禁忌证者。两组患者性别、年龄、病理类型、分化程度及临床分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.治疗方法
（1）术前放疗方案：放疗前经CT检查定位，治疗靶区包括大体肿瘤体积（GTV）和临床肿瘤体积（CTV），CTV包括直肠系膜、骶前组织、髂内血管、盆侧壁，肿瘤下端距肛门口<5 cm的患者应包括坐骨直肠窝/肛门括约肌和闭孔淋巴结。采用6MV X线盆腔3或4野适形放疗。CTV剂量45 Gy/25次，GTV剂量50.4 Gy/28次。
（2）术前化疗方案：卡培他滨（希罗达，上海罗氏制药有限公司，批号：20090421），750 mg/m2，2次/日，连用5 周，术前治疗结束4 周后手术。
（3）手术方案：根据全直肠系膜（TME）切除原则进行，依肿瘤具体位置及浸润情况决定。
3.观察指标及判断标准
（1）疗效评定：参考国际抗癌联盟（UICC）实体瘤的疗效评价标准进行[4]，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、好转（MR）、稳定（SD）、肿瘤进展（PD），总缓解率为PR和CR之和，总有效率为 PR、CR和MR之和。
（2）保肛率：取得患者及其家属同意后，根据查
作者简介：蒙以良（1979-），男，广西宾阳县人，主治医师，医学学士。
体、CT和结肠镜等辅助检查结果，在保证肿瘤远端安全切缘至少1 cm的同时尽量保留肛门括约肌，比较两组患者保肛率。
（3）临床病理降期率：手术前再次行盆腔增强MRI检查，对原发灶（T）和淋巴结（N）分期进行临床分期评价。病理分期评价根据2009年发布的《AJCC肿瘤分期手册（第七版）》进行。
（4）生存率：对所有患者随访3年，计算两组患者的生存率。
4.不良反应 术前同期放化疗组有8例患者出现腹泻，2例患者出现皮肤黏膜反应，1例患者出现放射性直肠炎，术前放疗组有5例患者出现腹泻，1例患者出现放射性直肠炎。讨论过去，对于直肠癌患者多以腹会阴联合切除术及人工肛门成形术为主，术后严重影响患者的生活质量，给患者的心理健康和社会交往造成很大的伤害。有研究报道[5]，直肠癌沿直肠纵轴方向浸润情况较为少见，手术切缘距肿瘤小于2 cm 和大于2 cm 的患者预后效果无明显差别，扩大手术范围对于患者的生存率无积极影响，因此对于直肠癌患者应该尽量保留肛门。近年来，直肠癌的外科治疗虽然有所进展，如结肠癌根治规范化、直肠癌的全系膜切除、双吻合器技术、无瘤操作技术，但仅靠进一步改进外科技术来提高治疗结果已非常困难[6]。
手术后放化疗可改善局部控制率，提高5年生存率，但患者耐受性差，术后毒副反应和并发病发生率高，因而一般不作为常规推荐治疗方案，而仅用于手术后有高复发危险因素的患者[7]。手术前放疗可杀灭亚临床病灶，减少手术中肿瘤种植机会；而且手术前肿瘤区血供较丰富，细胞氧合较好，增加肿瘤放射敏感性，能明显改善局控率，可减少50%以上的局部复发，因而有降期作用[8]。本研究结果显示，术后病理分期与放疗前临床分期比较，术前同期放化疗组降期率为54.1%，术前放疗组降期率为53.14%。手术前放疗照射后肿瘤体积缩小，使原先不能切除的局部晚期病灶可行根治性切除，且增加了低位直肠癌的保肛机会，改善了患者的生活质量[9]，本研究术前同期放化疗组患者保肛率为68.75%，术前放疗组患者保肛率为62.5%。 卡培他滨（Xeloda）是用于结直肠癌的新一代抗癌药，具有瘤内激活、口服方便、高效低毒等优点，有望取代5氟尿嘧啶静脉用药方案，与放疗同步治疗，可明显提高疗效[10]。本研究结果显示，术前同期放化疗组患者治疗总缓解率为64.58%，总有效率为81.25%，均高于术前放疗组。术前同期放化疗组患者术后3年生存率为66.56%，高于术前放疗组。在欧美国家手术前综合治疗已被接受作为临床T3直肠癌病人的标准辅助治疗。因此，术前同期放化疗既是早中期结直肠癌辅助治疗的主要手段，也是晚期结直肠癌姑息治疗的主要手段，其可明显改善切除率，提高生存率。另外。本研究术前同期放化疗组有8例患者腹泻，2例患者出现皮肤黏膜反应，1例患者出现放射性直肠炎，术前放疗组有5例患者出现腹泻，1例患者出现放射性直肠炎，均未出现严重的不良反应。
综上所述，术前同期放化疗或术前放疗均有助于提高直
参考文献
[1]万德森.结直肠癌流行病学与预防[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（1）：37.
[2]南琼，董坚，陈娅蓉.昆明地区结直肠肿瘤260例[J].世界华人消化杂志，2012，20（24）：23222326.
[3]周月强，鄢胜刚，杨银月.局部晚期低位直肠癌术前同步放化疗远期疗效观察[J].浙江医学，2010，32（6）：926928.
[4]姚宏伟，刘荫华.第7版结直肠癌TNM分期（2010）更新内容解读[J].中华外科杂志，2010，48（21）：16011604.
[5]Morcosa， Bakera M，Masria H， et al.Lymph node yield in rectal cancer surgery：Effect of preoperative chemoradiotherapy[J].European Journal of Surgical Oncology，2010，36（4）：345349.
[6]Yoon Ah Park，Jung Man Kim，Sung Ah Kim，et al. Totally robotic surgery for rectal cancer： from splenic flexure to pelvic floor in one setup[J].Surgical Endoscopy，2010，24（3）：715720.
[7]肖毅.直肠癌新辅助治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（9）：906909.
[8]闫洪江，王仁本.直肠癌术前放疗的研究进展[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17（12）：954957.
[9]薛小军，陈少全，涂小煌，等.直肠癌新辅助治疗联合保肛手术34例分析[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（8）：824827.
[10]郭红伟，靳秀丽，魏桂芳，等.进展期胃癌术后多西他赛联合卡培他宾化疗及同步放疗的临床研究[J].中国癌症杂志，2010，20（9）：699702.
【关键词】桂西；壮族；直肠癌；术前同期放化疗；治疗效果；预后
文章编号：1003-1383（2013）03-0343-03中图分类号：R735.3+7 文献标识码：A
随着人们生活质量的逐渐提高，动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足，直肠癌的发病率不断上升。有文献报道[1]，直肠癌的发病率位列肺癌和胃癌之后居第三位，预计到2015年直肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。我国桂西地区直肠癌的发病率达36.1/10万，治疗和改善患者预后刻不容缓[2]。目前，临床治疗仍以手术为主，可以提高直肠癌的治愈率，提高病人的生活质量。术前同期放化疗已经在其他肿瘤治疗领域中得到成功应用，有研究报道[3]，术前同期放化疗应用于直肠癌的治疗可提高保肛率，改善患者生存期。笔者回顾性分析我院2006年1月～2010年1月收治的80例壮族直肠癌患者的临床资料，比较术前同期放化疗和术前放疗治疗直肠癌患者的疗效和预后，总结了经验，现报道如下。资料与方法1.一般资料选取我院2006年1月～2010年1月收治的80例壮族直肠癌患者为观察对象，其中行术前同期放化疗48例患者为术前同期放化疗组，行术前放疗32例患者为术前放疗组。术前同期放化疗组男36例，女12例；年龄42～76岁，平均年龄（52.5±7.2）岁；病理类型：腺癌27例，黏液腺癌11例，印戒细胞癌10例；分化程度：高分化15例，中分化24例，低分化9例；临床分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期20例。术前放疗组男18例，女14例；年龄45～72岁，平均年龄（51.7±6.8）岁；病理类型：腺癌21例，黏液腺癌7例，印戒细胞癌4例；分化程度：高分化16例，中分化10例，低分化6例；临床分期：Ⅱ期18 例，Ⅲ期14 例。纳入标准：①均经病理学确诊；②治疗前经CT检查确认无远处转移。排除标准：①合并心脑血管等重要脏器功能障碍者；②有放化疗禁忌证者。两组患者性别、年龄、病理类型、分化程度及临床分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.治疗方法
（1）术前放疗方案：放疗前经CT检查定位，治疗靶区包括大体肿瘤体积（GTV）和临床肿瘤体积（CTV），CTV包括直肠系膜、骶前组织、髂内血管、盆侧壁，肿瘤下端距肛门口<5 cm的患者应包括坐骨直肠窝/肛门括约肌和闭孔淋巴结。采用6MV X线盆腔3或4野适形放疗。CTV剂量45 Gy/25次，GTV剂量50.4 Gy/28次。
（2）术前化疗方案：卡培他滨（希罗达，上海罗氏制药有限公司，批号：20090421），750 mg/m2，2次/日，连用5 周，术前治疗结束4 周后手术。
（3）手术方案：根据全直肠系膜（TME）切除原则进行，依肿瘤具体位置及浸润情况决定。
3.观察指标及判断标准
（1）疗效评定：参考国际抗癌联盟（UICC）实体瘤的疗效评价标准进行[4]，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、好转（MR）、稳定（SD）、肿瘤进展（PD），总缓解率为PR和CR之和，总有效率为 PR、CR和MR之和。
（2）保肛率：取得患者及其家属同意后，根据查
作者简介：蒙以良（1979-），男，广西宾阳县人，主治医师，医学学士。
体、CT和结肠镜等辅助检查结果，在保证肿瘤远端安全切缘至少1 cm的同时尽量保留肛门括约肌，比较两组患者保肛率。
（3）临床病理降期率：手术前再次行盆腔增强MRI检查，对原发灶（T）和淋巴结（N）分期进行临床分期评价。病理分期评价根据2009年发布的《AJCC肿瘤分期手册（第七版）》进行。
（4）生存率：对所有患者随访3年，计算两组患者的生存率。
4.不良反应 术前同期放化疗组有8例患者出现腹泻，2例患者出现皮肤黏膜反应，1例患者出现放射性直肠炎，术前放疗组有5例患者出现腹泻，1例患者出现放射性直肠炎。讨论过去，对于直肠癌患者多以腹会阴联合切除术及人工肛门成形术为主，术后严重影响患者的生活质量，给患者的心理健康和社会交往造成很大的伤害。有研究报道[5]，直肠癌沿直肠纵轴方向浸润情况较为少见，手术切缘距肿瘤小于2 cm 和大于2 cm 的患者预后效果无明显差别，扩大手术范围对于患者的生存率无积极影响，因此对于直肠癌患者应该尽量保留肛门。近年来，直肠癌的外科治疗虽然有所进展，如结肠癌根治规范化、直肠癌的全系膜切除、双吻合器技术、无瘤操作技术，但仅靠进一步改进外科技术来提高治疗结果已非常困难[6]。
手术后放化疗可改善局部控制率，提高5年生存率，但患者耐受性差，术后毒副反应和并发病发生率高，因而一般不作为常规推荐治疗方案，而仅用于手术后有高复发危险因素的患者[7]。手术前放疗可杀灭亚临床病灶，减少手术中肿瘤种植机会；而且手术前肿瘤区血供较丰富，细胞氧合较好，增加肿瘤放射敏感性，能明显改善局控率，可减少50%以上的局部复发，因而有降期作用[8]。本研究结果显示，术后病理分期与放疗前临床分期比较，术前同期放化疗组降期率为54.1%，术前放疗组降期率为53.14%。手术前放疗照射后肿瘤体积缩小，使原先不能切除的局部晚期病灶可行根治性切除，且增加了低位直肠癌的保肛机会，改善了患者的生活质量[9]，本研究术前同期放化疗组患者保肛率为68.75%，术前放疗组患者保肛率为62.5%。 卡培他滨（Xeloda）是用于结直肠癌的新一代抗癌药，具有瘤内激活、口服方便、高效低毒等优点，有望取代5氟尿嘧啶静脉用药方案，与放疗同步治疗，可明显提高疗效[10]。本研究结果显示，术前同期放化疗组患者治疗总缓解率为64.58%，总有效率为81.25%，均高于术前放疗组。术前同期放化疗组患者术后3年生存率为66.56%，高于术前放疗组。在欧美国家手术前综合治疗已被接受作为临床T3直肠癌病人的标准辅助治疗。因此，术前同期放化疗既是早中期结直肠癌辅助治疗的主要手段，也是晚期结直肠癌姑息治疗的主要手段，其可明显改善切除率，提高生存率。另外。本研究术前同期放化疗组有8例患者腹泻，2例患者出现皮肤黏膜反应，1例患者出现放射性直肠炎，术前放疗组有5例患者出现腹泻，1例患者出现放射性直肠炎，均未出现严重的不良反应。
综上所述，术前同期放化疗或术前放疗均有助于提高直
参考文献
[1]万德森.结直肠癌流行病学与预防[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（1）：37.
[2]南琼，董坚，陈娅蓉.昆明地区结直肠肿瘤260例[J].世界华人消化杂志，2012，20（24）：23222326.
[3]周月强，鄢胜刚，杨银月.局部晚期低位直肠癌术前同步放化疗远期疗效观察[J].浙江医学，2010，32（6）：926928.
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[5]Morcosa， Bakera M，Masria H， et al.Lymph node yield in rectal cancer surgery：Effect of preoperative chemoradiotherapy[J].European Journal of Surgical Oncology，2010，36（4）：345349.
[6]Yoon Ah Park，Jung Man Kim，Sung Ah Kim，et al. Totally robotic surgery for rectal cancer： from splenic flexure to pelvic floor in one setup[J].Surgical Endoscopy，2010，24（3）：715720.
[7]肖毅.直肠癌新辅助治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（9）：906909.
[8]闫洪江，王仁本.直肠癌术前放疗的研究进展[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17（12）：954957.
[9]薛小军，陈少全，涂小煌，等.直肠癌新辅助治疗联合保肛手术34例分析[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（8）：824827.
[10]郭红伟，靳秀丽，魏桂芳，等.进展期胃癌术后多西他赛联合卡培他宾化疗及同步放疗的临床研究[J].中国癌症杂志，2010，20（9）：699702.