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【摘要】 宫外孕是妇科常见的急腹症之一，危及病人的生命安全，及时准确的诊断是关键。彩色多普勒超声检查是首选，156例宫外孕患者病例的总结分析，探讨宫外孕超声诊断的特点及临床价值。
【关键词】 宫外孕彩色多普勒
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0307-011资料与方法
1.1一般资料
156例宫外孕患者，年龄在19-49岁，平均年龄34岁，患者的临床表现均有停经史，破裂型宫外孕患者均有不成程度的下腹痛，不规则的阴道流血。
1.2超声检查方法
采用飞利浦IU22行彩超仪，探头频率3-5MHz（经腹部），4-8MHz（经阴道）。患者膀胱适度充盈在下腹部做纵切、横切、斜切等多方位扫查，观察子宫、双侧附件区、盆腔有无包块、积液情况。对宫腔内无孕囊，尿妊娠阳性的，经腹部扫查未发现明确包块的采用经阴道超声检查，其确诊率大大提高。
2 结果
超声检查诊断的156例宫外孕与手术病理结果对照，其中输卵管壶腹部妊娠140例，（均为破裂型）占89.7%，伞部妊娠2例（均未破裂，可探及胎芽及胎心）1.2%，间质部妊娠2例（已破裂）占1.2%。卵巢妊娠3例，占1.9%，宫颈妊娠4例，占2.5%，手术瘢痕处妊娠3例，占1.9%，误诊2例为炎性包块，约占1.2%。
超声检查子破裂型宫外孕的患者中发现附件区不均质的低回声包块，包块的的大小在2.0cm-10cm之间不等，在包块内可探及“甜圈圈”征，伴不同程度的盆腹腔积液，在未破裂型的宫外孕的患者中，附件区的包块内可探及胎芽及胎心搏动。
3 讨论
宫外孕是指受精卵在子宫以外的部位着床发育。其病因首先有生殖系统疾病容易造成宫外孕。这些疾病包括输卵管发育不良或畸形、盆腔炎盆腔内有肿物、子宫内膜异位症等。其次，多次人流也会造成宫外孕。多次人流会使宫外孕的几率大大增加，而且人流次数越多，宫外孕的可能性越大。再次，有宫外孕病史。有宫外孕病史的，再次宫外孕的可能性是很大的。
宫外孕的临床表现主要有;1.停经史，除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，但20%左右患者主诉并无停经史。2.腹痛，系由输卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感;出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时可引起肩胛放射性疼痛。3.阴道流血，胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。4、晕厥与休克由于腹腔内急性出血，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。5.早期宫外孕可能没有症状。
精卵在子宫以外的部位着床发育的位置包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。目前，超声检查是主要手段，对这156 例患者的回顾与分析，总结宫外孕超声诊断的特点如下：
1.宫腔空虚
宫腔内未见妊娠囊，内模厚或是宫腔内少量积液，此时的声像图上可以表现为一小囊状结构，称假妊娠囊。有报道异位妊娠时宫腔内假妊娠囊出现率高达10%-20%。
2附件区包块
表现为子宫外、附件区发现混合性回声，如果异位妊娠未发生流产或破裂，在包块内可能见到妊娠囊，甚至卵黄囊、胚芽、胎心的搏动等。如果输卵管妊娠流产或破裂，混合性包块较大，包块内主要是血块破裂后的孕囊结构及卵巢等结构。输卵管的包块在经阴道超声检查比经腹部超声检查更易发现。间质部妊娠多位于一侧宫角处，表现为远离宫腔。
3宫颈妊娠
宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂乱区或胚囊，宫颈内口关闭，并可见胎心搏动，囊胚周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完整或消失。彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异、常丰富，可见滋养层周围血流，借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落至宫颈管鉴别，若胚胎存活可排除宫腔内妊娠流产孕囊下移。
4剖宫产术后子宫疤痕处妊娠
是一种特殊类型的异位妊娠（也称宫外孕），胚胎着床干剖宫产子宫的疤痕处，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层菲薄。彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富，可记录到高速低阻力的血流频谱，胚胎存活时可见胎心搏动的闪烁血流信号。
5卵巢妊娠
卵巢妊娠未破裂时，超声可见一侧卵巢增大，内见一小高回声环，卵巢周围无肿块。破裂后形成杂乱回声的包块，与输卵管妊娠破裂难以鉴别。
６残角子宫妊娠
子宫一侧上方包块，内有胚囊，可见胎儿结构，胚囊外有肌层包裹，与正常宫腔内膜不相连，包块与子宫紧贴或有蒂相连。诊断时应排除双子宫或双角子宫。当妊娠囊增大，正常子宫显示不清时，超声检查常常漏诊。
7 盆腹腔积液
宫外孕流产或破裂后血液积聚在盆腹腔内，声像图上可见子宫直肠陷窝处积液，病人仰卧位时刻出现在腹腔，大量出血时，病人可出现失血性休克，危及生命。
８鉴别诊断
宫外孕时宫内假孕囊与宫内妊娠的真孕囊相鉴别，但是在宫内妊娠发生流产时，妊娠囊也会失去张力，双环征不明显，此时的鉴别有一定的困难；宫外孕的附件区包块合并盆腹腔积液的要与卵巢破裂、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块等相鉴别，后者临床表现酷似宫外孕破裂，仔细询问病史，测定血hcG含量可协助做出准确诊断及鉴别诊断。
综上所述，超声在宫外孕诊断具有较高的临床价值，同时具有较高的准确性并能够为临床选择治疗方案和确定手术时机提供可重要的依据。
参考文献
[1]妇产科超声诊断学[M]. 人民卫生出版社, 2005.
[2]英榴, 秀雄, 理. 产前超声诊断学[M]. 人民卫生出版社, 2003.
[3]郭生军. 彩色多普勒超声对异位妊娠破裂的诊断及鉴别诊断[J]. 山西大同大学学报(自然科学版),2012,06:47-48+55.
【关键词】 宫外孕彩色多普勒
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0307-011资料与方法
1.1一般资料
156例宫外孕患者，年龄在19-49岁，平均年龄34岁，患者的临床表现均有停经史，破裂型宫外孕患者均有不成程度的下腹痛，不规则的阴道流血。
1.2超声检查方法
采用飞利浦IU22行彩超仪，探头频率3-5MHz（经腹部），4-8MHz（经阴道）。患者膀胱适度充盈在下腹部做纵切、横切、斜切等多方位扫查，观察子宫、双侧附件区、盆腔有无包块、积液情况。对宫腔内无孕囊，尿妊娠阳性的，经腹部扫查未发现明确包块的采用经阴道超声检查，其确诊率大大提高。
2 结果
超声检查诊断的156例宫外孕与手术病理结果对照，其中输卵管壶腹部妊娠140例，（均为破裂型）占89.7%，伞部妊娠2例（均未破裂，可探及胎芽及胎心）1.2%，间质部妊娠2例（已破裂）占1.2%。卵巢妊娠3例，占1.9%，宫颈妊娠4例，占2.5%，手术瘢痕处妊娠3例，占1.9%，误诊2例为炎性包块，约占1.2%。
超声检查子破裂型宫外孕的患者中发现附件区不均质的低回声包块，包块的的大小在2.0cm-10cm之间不等，在包块内可探及“甜圈圈”征，伴不同程度的盆腹腔积液，在未破裂型的宫外孕的患者中，附件区的包块内可探及胎芽及胎心搏动。
3 讨论
宫外孕是指受精卵在子宫以外的部位着床发育。其病因首先有生殖系统疾病容易造成宫外孕。这些疾病包括输卵管发育不良或畸形、盆腔炎盆腔内有肿物、子宫内膜异位症等。其次，多次人流也会造成宫外孕。多次人流会使宫外孕的几率大大增加，而且人流次数越多，宫外孕的可能性越大。再次，有宫外孕病史。有宫外孕病史的，再次宫外孕的可能性是很大的。
宫外孕的临床表现主要有;1.停经史，除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，但20%左右患者主诉并无停经史。2.腹痛，系由输卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感;出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时可引起肩胛放射性疼痛。3.阴道流血，胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。4、晕厥与休克由于腹腔内急性出血，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。5.早期宫外孕可能没有症状。
精卵在子宫以外的部位着床发育的位置包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。目前，超声检查是主要手段，对这156 例患者的回顾与分析，总结宫外孕超声诊断的特点如下：
1.宫腔空虚
宫腔内未见妊娠囊，内模厚或是宫腔内少量积液，此时的声像图上可以表现为一小囊状结构，称假妊娠囊。有报道异位妊娠时宫腔内假妊娠囊出现率高达10%-20%。
2附件区包块
表现为子宫外、附件区发现混合性回声，如果异位妊娠未发生流产或破裂，在包块内可能见到妊娠囊，甚至卵黄囊、胚芽、胎心的搏动等。如果输卵管妊娠流产或破裂，混合性包块较大，包块内主要是血块破裂后的孕囊结构及卵巢等结构。输卵管的包块在经阴道超声检查比经腹部超声检查更易发现。间质部妊娠多位于一侧宫角处，表现为远离宫腔。
3宫颈妊娠
宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂乱区或胚囊，宫颈内口关闭，并可见胎心搏动，囊胚周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完整或消失。彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异、常丰富，可见滋养层周围血流，借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落至宫颈管鉴别，若胚胎存活可排除宫腔内妊娠流产孕囊下移。
4剖宫产术后子宫疤痕处妊娠
是一种特殊类型的异位妊娠（也称宫外孕），胚胎着床干剖宫产子宫的疤痕处，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层菲薄。彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富，可记录到高速低阻力的血流频谱，胚胎存活时可见胎心搏动的闪烁血流信号。
5卵巢妊娠
卵巢妊娠未破裂时，超声可见一侧卵巢增大，内见一小高回声环，卵巢周围无肿块。破裂后形成杂乱回声的包块，与输卵管妊娠破裂难以鉴别。
６残角子宫妊娠
子宫一侧上方包块，内有胚囊，可见胎儿结构，胚囊外有肌层包裹，与正常宫腔内膜不相连，包块与子宫紧贴或有蒂相连。诊断时应排除双子宫或双角子宫。当妊娠囊增大，正常子宫显示不清时，超声检查常常漏诊。
7 盆腹腔积液
宫外孕流产或破裂后血液积聚在盆腹腔内，声像图上可见子宫直肠陷窝处积液，病人仰卧位时刻出现在腹腔，大量出血时，病人可出现失血性休克，危及生命。
８鉴别诊断
宫外孕时宫内假孕囊与宫内妊娠的真孕囊相鉴别，但是在宫内妊娠发生流产时，妊娠囊也会失去张力，双环征不明显，此时的鉴别有一定的困难；宫外孕的附件区包块合并盆腹腔积液的要与卵巢破裂、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块等相鉴别，后者临床表现酷似宫外孕破裂，仔细询问病史，测定血hcG含量可协助做出准确诊断及鉴别诊断。
综上所述，超声在宫外孕诊断具有较高的临床价值，同时具有较高的准确性并能够为临床选择治疗方案和确定手术时机提供可重要的依据。
参考文献
[1]妇产科超声诊断学[M]. 人民卫生出版社, 2005.
[2]英榴, 秀雄, 理. 产前超声诊断学[M]. 人民卫生出版社, 2003.
[3]郭生军. 彩色多普勒超声对异位妊娠破裂的诊断及鉴别诊断[J]. 山西大同大学学报(自然科学版),2012,06:47-48+55.