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【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
患者，男，57岁。因发热1个月入院。于1个月前不明原因出现发热，体温最高达39度，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，予以物理或药物降温后可恢复正常。在当地行胸片示右下肺炎。先后应用头孢菌素类，大环内酯类，喹喏酮类等均未能将体温维持在正常范围之内。为进一步治疗收住院。既往有精神分裂症史30余年，长期口服氯氮平等药。入院查体：体温39度。神志清，精神不振，营养差。双肺呼吸音粗，可闻及较多velcro罗音。心率100次/分，律整，无杂音。双下肢浮肿。入院后予以头孢比肟钠抗感染，同时考虑可能存在自身免疫病，进行有关检查，结果回报：抗核抗体阳性，抗ssA抗体阳性，抗ssB抗体阳性，C反应蛋白 70.25g/mL（正常值 0-5g/mL），双肺CT示双肺满布条索状，棉絮状阴影，诊断为肺间质性纤维化，结合以上结果，诊断为干燥综合症并间质性肺炎，予以甲基强的松龙治疗，同时请心理科会诊，调整抗精神病药物用量以防应用激素后引起精神病症状复发。经治疗10天左右，体温正常，双肺湿罗音消失，继续服用糖皮质激素治疗。
讨论：
1、对反复发热病人，临床表现不典型，常规抗感染治疗疗效不佳时，应注意排除自身免疫病，如干燥综合症，系统性红斑狼疮等。
2、 随着人口老龄化的来临，一个人同时患多种慢性病的情况越来越多，所以在制定治疗方案时应注意多学科合作，充分权衡利弊，以期出现最少的副作用，最大的治疗效果。
3、 因胸片检查的局限性，故对胸片有异常的病人最好再行CT检查以避免对病情评估偏颇。
患者，男，57岁。因发热1个月入院。于1个月前不明原因出现发热，体温最高达39度，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，予以物理或药物降温后可恢复正常。在当地行胸片示右下肺炎。先后应用头孢菌素类，大环内酯类，喹喏酮类等均未能将体温维持在正常范围之内。为进一步治疗收住院。既往有精神分裂症史30余年，长期口服氯氮平等药。入院查体：体温39度。神志清，精神不振，营养差。双肺呼吸音粗，可闻及较多velcro罗音。心率100次/分，律整，无杂音。双下肢浮肿。入院后予以头孢比肟钠抗感染，同时考虑可能存在自身免疫病，进行有关检查，结果回报：抗核抗体阳性，抗ssA抗体阳性，抗ssB抗体阳性，C反应蛋白 70.25g/mL（正常值 0-5g/mL），双肺CT示双肺满布条索状，棉絮状阴影，诊断为肺间质性纤维化，结合以上结果，诊断为干燥综合症并间质性肺炎，予以甲基强的松龙治疗，同时请心理科会诊，调整抗精神病药物用量以防应用激素后引起精神病症状复发。经治疗10天左右，体温正常，双肺湿罗音消失，继续服用糖皮质激素治疗。
讨论：
1、对反复发热病人，临床表现不典型，常规抗感染治疗疗效不佳时，应注意排除自身免疫病，如干燥综合症，系统性红斑狼疮等。
2、 随着人口老龄化的来临，一个人同时患多种慢性病的情况越来越多，所以在制定治疗方案时应注意多学科合作，充分权衡利弊，以期出现最少的副作用，最大的治疗效果。
3、 因胸片检查的局限性，故对胸片有异常的病人最好再行CT检查以避免对病情评估偏颇。