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摘要：
近几年来，随着核医学技术的不断发展，131碘核素在甲状腺疾病的检查以及治疗中得到了广泛的使用，131碘治疗的费用相对较低，治疗方法安全可靠，治疗效果显著。甲状腺癌患者手术治疗之后的131碘治疗也逐渐得到临床医生特别是外科医生以及患者的高度重视。但是针对此治疗方法也有很多临床外科医生有不同的意见和看法，本次研究就131碘治疗甲状腺癌的机制、临床意义、临床应用现状、及辐射防护及治疗安全性等问题作一综述。
关键词：131碘； 治疗； 甲状腺癌； 研究进展
【中图分类号】
TQ124.6+1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0042-01
甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的1.6%，发病率近年呈持续上升趋势。2011年美国确诊甲状腺新发肿瘤48020例，占内分泌肿瘤的95.3%，占所有新发肿瘤的3.0%[1]，天津城市居民1981—2006年间的甲状腺乳头状癌平均发病率为1.30/10万，其中女性为2.14/10万癌，女性PTC的发病率明显高于男性，从1981年的0.87/10万增加到2006年4.70/10万[2]。
1 甲状腺癌的治疗方法
甲状腺癌的治疗方法包括；手术、碘、甲状腺激素替代及TSH抑制治疗。
甲状腺癌手术治疗是关紧，美国甲状腺学会（ATA）2006年颁布的《甲状腺癌诊治指南》主张：扩大手术切除范围可以改善高危型患者的存活率，推荐对大多数分化型甲状腺癌采取甲状腺全部切除和近全部切除术式。即使在低危中扩大手术范围，也可以减少肿瘤复发。对于高危型患者外科手术切除的彻底性是预后的重要因素，同时也是保证术后碘治疗效果的基础条件。术后的碘治疗目的是杀死残留的甲状腺癌细胞灶和转病灶。大剂量131碘（30～200mci）也称为治疗性全身扫描（RxWBS）。其适应证是：⑴TNM分期II期、III期、IV期的病例；⑵TNM分期的I期病例，术中或术后组织学检查发现以下情况之一者也要做RxWBS： 肿瘤多病灶、淋巴结转移、甲状腺外转移或者浸润性生长，组织学可见侵入性表现.
2 131碘来源及治疗甲状腺癌的机制
碘131属于元素碘的一类同位素，属于人工放射性核素，其半衰期是8.3天，在自然界是很难存在的。医学上使用的131碘主要通过核反应堆中核燃料裂变产物中提取，摄入人体内的碘主要聚集在有甲状腺功能的组织里，碘衰变时发出的射线对局部组织产生电离辐射，既可以破坏残留的正常甲状腺组织，也可以破坏肿瘤组织达到治疗甲状腺癌的目的。
3 碘治疗甲状腺癌的临床意义
1、降低DTC复发和转移发生率，DTC多灶性发生率高达25%～30%[4]，甲状腺乳头状癌有双侧多灶性和潜伏期长，复发率高及易发生局部淋巴结转移的特点，清甲时131碘可以杀伤在残留甲状腺组织内的癌细胞，可以对DTC甲状腺外侵犯或转移的功能性病灶发挥作用。因此131碘清甲能降低DTC复发和转移发生率 2、清甲后有利于碘全身显像和Tg检测随访DTC患者 虽然DTC及其功能性转移灶分化程度较高，但其摄取碘的能力明显低于正常甲状腺组织、所以如有正常甲状腺组织残留，将影响DTC病灶摄取碘。清甲后患者体内无正常甲状腺组织产生Tg，Tg水平的变化直接反映DTC病情变化。3、有利于DTC分期和随访，有利于对DTC准确分期和合理制定治疗及随访方案。
4 碘治疗甲状腺癌在临床中应用情况
临床工作中甲状腺癌的碘治疗率较低，不管分期为几期基本上没有进行碘治疗。 原因有以下几点 ①对DTC术后是否行碘治疗各位专家也存在着争论。一方面，绝对的偏“左”或偏“右”，前者主张，不管是什么状态都不要碘治疗。另一方面，根据相应指南，按DTC患者术后复发转移风险程度即低危、中危和高危进行区别对待。应该说这样的治疗策略是符合科学原则的。但在实践中，主要争论还是缘于手术范围的不统一导致了不同结局。例如，同样的病程分期和年齡阶段，都属于术后高危组患者。对于已经行原发灶全切的来说，即使颈淋巴没有清扫或清扫不足的患者行碘治疗都是合理。而对于原发病灶切除不足如仅行腺叶切除的病例来说，就会出现两种观点，一种支持多次碘清甲，另一种则认为多次清甲不太适合，疗效值得质疑，究竟孰是孰非，并无定论。我们尚无统一的碘治疗DTC的标准。②所有甲状腺癌中DTC占90%以上，而DTC患者的预后好，10年生存率超过90%，而I、II期的DTC生存时间更长，生活质量高，绝大部分DTC本身不会造成患者的生命危险[7].关于碘清甲对DTC死亡率和生存率的影响， 目前还无足够的循证医学证据，③我国讨论大剂量碘对公众形成潜在辐射危害并非危言耸听。
5 碘治疗甲状腺癌的辐射防护问题
进行碘治疗时，给碘活度≤1110MBq（30mci）可以门诊治疗，给碘活度>1110MBq（30mci）则需住院治疗，待患者体内存留的131碘≤1110MBq才可以出院。DTC患者一次给碘活度肯定大于1110MBq，所以碘治疗后DTC患者需要住院治疗。出院后的患者作为辐射源对周围发出外照射，他人与患者接触时将受到外照射产生辐射危害。。依据测量结果，采用Mountford法计算得出：所以我们应加强公众人群的辐射防护。
6 小结
放射性碘治疗属于现在有循证医学依据的唯一一个治疗方法，不但属于内放疗的一种，也属于靶向治疗的一种。其特点为：对患者没有创伤性、患者没有痛苦，碘针对治疗甲状腺癌转移灶具有费用比较低，治疗安全可靠的特点。现在，在我们国家，我国多学科参与制定的2012年DTC诊治指南中明确规定了高危因素的DTC患者应行131碘治疗，受很多条件的限制，临床中使用的还不是特别多，碘治疗DTC研究取得了一定的进展，然而仍有很多问题需要研究，许多和未知需要探索。期待将来临床可以对该治疗方法能发挥最佳作用，造福人类。
参考文献
[1] 钱碧云，何敏，陈可欣，等。天津城市居民甲状腺乳头状癌发病率和构成比的长期时间趋势分析。中国实用外科杂志，2011，5：420-422.
[2] 陆再英，钟南山，谢毅，等。甲状腺结节与分化型甲状腺癌。内科学，2009，7，732，
近几年来，随着核医学技术的不断发展，131碘核素在甲状腺疾病的检查以及治疗中得到了广泛的使用，131碘治疗的费用相对较低，治疗方法安全可靠，治疗效果显著。甲状腺癌患者手术治疗之后的131碘治疗也逐渐得到临床医生特别是外科医生以及患者的高度重视。但是针对此治疗方法也有很多临床外科医生有不同的意见和看法，本次研究就131碘治疗甲状腺癌的机制、临床意义、临床应用现状、及辐射防护及治疗安全性等问题作一综述。
关键词：131碘； 治疗； 甲状腺癌； 研究进展
【中图分类号】
TQ124.6+1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0042-01
甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的1.6%，发病率近年呈持续上升趋势。2011年美国确诊甲状腺新发肿瘤48020例，占内分泌肿瘤的95.3%，占所有新发肿瘤的3.0%[1]，天津城市居民1981—2006年间的甲状腺乳头状癌平均发病率为1.30/10万，其中女性为2.14/10万癌，女性PTC的发病率明显高于男性，从1981年的0.87/10万增加到2006年4.70/10万[2]。
1 甲状腺癌的治疗方法
甲状腺癌的治疗方法包括；手术、碘、甲状腺激素替代及TSH抑制治疗。
甲状腺癌手术治疗是关紧，美国甲状腺学会（ATA）2006年颁布的《甲状腺癌诊治指南》主张：扩大手术切除范围可以改善高危型患者的存活率，推荐对大多数分化型甲状腺癌采取甲状腺全部切除和近全部切除术式。即使在低危中扩大手术范围，也可以减少肿瘤复发。对于高危型患者外科手术切除的彻底性是预后的重要因素，同时也是保证术后碘治疗效果的基础条件。术后的碘治疗目的是杀死残留的甲状腺癌细胞灶和转病灶。大剂量131碘（30～200mci）也称为治疗性全身扫描（RxWBS）。其适应证是：⑴TNM分期II期、III期、IV期的病例；⑵TNM分期的I期病例，术中或术后组织学检查发现以下情况之一者也要做RxWBS： 肿瘤多病灶、淋巴结转移、甲状腺外转移或者浸润性生长，组织学可见侵入性表现.
2 131碘来源及治疗甲状腺癌的机制
碘131属于元素碘的一类同位素，属于人工放射性核素，其半衰期是8.3天，在自然界是很难存在的。医学上使用的131碘主要通过核反应堆中核燃料裂变产物中提取，摄入人体内的碘主要聚集在有甲状腺功能的组织里，碘衰变时发出的射线对局部组织产生电离辐射，既可以破坏残留的正常甲状腺组织，也可以破坏肿瘤组织达到治疗甲状腺癌的目的。
3 碘治疗甲状腺癌的临床意义
1、降低DTC复发和转移发生率，DTC多灶性发生率高达25%～30%[4]，甲状腺乳头状癌有双侧多灶性和潜伏期长，复发率高及易发生局部淋巴结转移的特点，清甲时131碘可以杀伤在残留甲状腺组织内的癌细胞，可以对DTC甲状腺外侵犯或转移的功能性病灶发挥作用。因此131碘清甲能降低DTC复发和转移发生率 2、清甲后有利于碘全身显像和Tg检测随访DTC患者 虽然DTC及其功能性转移灶分化程度较高，但其摄取碘的能力明显低于正常甲状腺组织、所以如有正常甲状腺组织残留，将影响DTC病灶摄取碘。清甲后患者体内无正常甲状腺组织产生Tg，Tg水平的变化直接反映DTC病情变化。3、有利于DTC分期和随访，有利于对DTC准确分期和合理制定治疗及随访方案。
4 碘治疗甲状腺癌在临床中应用情况
临床工作中甲状腺癌的碘治疗率较低，不管分期为几期基本上没有进行碘治疗。 原因有以下几点 ①对DTC术后是否行碘治疗各位专家也存在着争论。一方面，绝对的偏“左”或偏“右”，前者主张，不管是什么状态都不要碘治疗。另一方面，根据相应指南，按DTC患者术后复发转移风险程度即低危、中危和高危进行区别对待。应该说这样的治疗策略是符合科学原则的。但在实践中，主要争论还是缘于手术范围的不统一导致了不同结局。例如，同样的病程分期和年齡阶段，都属于术后高危组患者。对于已经行原发灶全切的来说，即使颈淋巴没有清扫或清扫不足的患者行碘治疗都是合理。而对于原发病灶切除不足如仅行腺叶切除的病例来说，就会出现两种观点，一种支持多次碘清甲，另一种则认为多次清甲不太适合，疗效值得质疑，究竟孰是孰非，并无定论。我们尚无统一的碘治疗DTC的标准。②所有甲状腺癌中DTC占90%以上，而DTC患者的预后好，10年生存率超过90%，而I、II期的DTC生存时间更长，生活质量高，绝大部分DTC本身不会造成患者的生命危险[7].关于碘清甲对DTC死亡率和生存率的影响， 目前还无足够的循证医学证据，③我国讨论大剂量碘对公众形成潜在辐射危害并非危言耸听。
5 碘治疗甲状腺癌的辐射防护问题
进行碘治疗时，给碘活度≤1110MBq（30mci）可以门诊治疗，给碘活度>1110MBq（30mci）则需住院治疗，待患者体内存留的131碘≤1110MBq才可以出院。DTC患者一次给碘活度肯定大于1110MBq，所以碘治疗后DTC患者需要住院治疗。出院后的患者作为辐射源对周围发出外照射，他人与患者接触时将受到外照射产生辐射危害。。依据测量结果，采用Mountford法计算得出：所以我们应加强公众人群的辐射防护。
6 小结
放射性碘治疗属于现在有循证医学依据的唯一一个治疗方法，不但属于内放疗的一种，也属于靶向治疗的一种。其特点为：对患者没有创伤性、患者没有痛苦，碘针对治疗甲状腺癌转移灶具有费用比较低，治疗安全可靠的特点。现在，在我们国家，我国多学科参与制定的2012年DTC诊治指南中明确规定了高危因素的DTC患者应行131碘治疗，受很多条件的限制，临床中使用的还不是特别多，碘治疗DTC研究取得了一定的进展，然而仍有很多问题需要研究，许多和未知需要探索。期待将来临床可以对该治疗方法能发挥最佳作用，造福人类。
参考文献
[1] 钱碧云，何敏，陈可欣，等。天津城市居民甲状腺乳头状癌发病率和构成比的长期时间趋势分析。中国实用外科杂志，2011，5：420-422.
[2] 陆再英，钟南山，谢毅，等。甲状腺结节与分化型甲状腺癌。内科学，2009，7，732，