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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】目的：探讨护理风险管理在精神科陪护病房护理安全管理中的应用。方法：对精神科陪护病房存在的护理风险进行识别、分析，结合临床工作制定护理风险管理措施。结果：有效消除护理工作中不安全隐患，减少护患纠纷，降低护理风险发生率。结论：认识精神科陪护病房护理风险，实施有效的风险管理，对预防护理安全隐患的发生，减少风险事件的发生起到了重要作用。
【关键词】精神科陪护病房；护理风险；风险管理
护理风险管理是针对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别与评估，并采取正确行动的过程 [1]。精神病患者由于受精神症状支配，常出现冲动伤人、毁物，甚至发生自杀、自伤等意外事件，其护理风险的发生率高。因此，护理人员必须实施有效的护理风险管理，及时识别和处理护理服务过程中的各类风险。防范和减少医疗护理纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务。
1 精神科护理中的风险因素
1.1 护士因素
1.1.1 护理专科知识缺乏 新护士缺乏临床经验及正确的判断能力，专科业务技术不熟练，如冲动患者的防范；对患者的病情变化缺乏预见性，如药物不良反应致患者出现锥体外系反应，体位性低血压、胃肠道反应等。出现隐患时未及时采取积极的防范措施，任由隐患演变成风险。
1.1.2 护士责任心不强 护士法律意识淡薄，缺乏"慎独"精神，如巡视制度、分级护理制度、三防病人护理制度执行不严；观察病情不细致；护理人员过于依赖家属，有时掌握病人病情不够，忽视监护；忽视患者的主诉和重要病史。
1.2 患者因素 患者常因精神症状、药物反应或心理因素的影响突然出现冲动、伤人毁物、外跑、自伤、自杀及噎食等危及患者安全乃至生命的意外事件。这不仅为临床护理增加了难度，而且为社会、医院、家庭以及患者本身带来了不可预料的后果 [2]。
1.3 家属因素 精神科陪护病房中的患者多为初发病、家属干扰多。由于家属缺乏精神疾病知识，不了解精神疾病的治疗过程，当患者有严重的兴奋躁动、自杀、自伤、外逃等行为需要干预治疗时，家属不能理解而阻止干预治疗。有的家属由于求医心切，利用外出机会在外投医，乘工作人员不备，偷偷将"药物"给患者服，并未经医生同意私自给患者减药；部分家属由于不了解患者特殊性和危险性，常常将打火机、刀、剪、绳索等一些危险物品或器械带入病房；并未经护士同意为患者解除保护带。还有的家属因患者病情影响，心情压抑而指责患者甚至发生口角等，给病房的管理及患者的治疗带来很多安全隐患。
1.4 人力资源配备不足 精神科病房护理人员与床位配比明显不足，具有一定的危险性，由于护士的工作责任大，压力较大，且护士编制少，夜间值班工作时间长，长期超负荷工作，使护士身心疲惫、不安心本职工作等，就可能出现言语、护理行为的不当或过失，给患者带来不安全感或造成不安全后果 [3]。
1.5 设施因素 陪护病房多为开放式管理，患者易逃跑；且每间病房都设有房门，有的患者由于自知力缺乏，治疗不合作，常拒绝治疗而反锁房门毁坏物品等，给病房的管理及患者的治疗带来许多隐患。
2 管理对策
2.1 提高护士的整体素质，加强护理安全管理 在精神科陪护病房工作的护士，需要承担多重角色，管理者对护士要进行系统的培训，包括开放式病房的护理管理制度、专科护理、心理治疗、精神康复、康复技能、健康教育等方面的知识与技能，护理人员需要不断地学习，使自己的知识不断得到更新，能独立承担起开放式病房的工作，将护理技术、生活照顾、心理关怀、健康教育等融为一体，通过优质服务赢得病人、家属、社会的理解和认可，提高病人满意度，提升科室知名度，同时，组织护士学习风险管理知识，使护理人员保持高度的风险意识和严谨的工作态度，要求有慎独精神，通过各种考核与检查及时发现安全隐患，共同制定控制不安全事件的措施。
2.2 规范病房管理，建立完善的开放性病房管理制度 建立完整的开放式病房管理制度，包括住院知情同意书、外出请假制度、陪护管理制度、作息制度、安全检查制度、病人住院期间的权利及责任、药品及个人物品的管理制度等，并签订协议。要求病人及家属均签名。建立风险告知制度，认真履行告知义务，说明精神科的特殊性和精神病人的各种意外的可能性，让病人和家属明白他们所承担的责任和义务，减少纠纷的发生。护理管理者要检查各班工作完成及制度落实情况，新病人入院时认真做好入院病人的安全评估，制订针对性的护理措施，并进行详细的住院须知介绍。平时严格执行外出请假登记制度。在开放式病房预防病人自杀自伤是首要工作。自杀自伤病人暂时不能外出。护士多巡视病房，重点病人在视线范围内，并多与病人、家属及陪护沟通，随时掌握病人的活动范围和情绪变化，适时进行危机干预。及时提醒家属加强防范，一旦病情变化不适宜继续住开放病区，应采取有效措施做好家属工作，及时果断转往封闭病区，从而降低风险隐患，确保病人安全。
2.3 加强陪护管理，重视陪护在开放式病房安全管理中的作用 在开放病区病人留陪护必须由主管医生开医嘱，并签订陪护协议书。要求陪护家属遵守医院相关规定。定期组织召开座谈会，首先对陪护家属进行安全方面教育，给陪护家属讲解精神科住院安全管理的要求及疾病相关的知识，告知陪护的注意事项，取得陪护家属的配合。护士要经常和家属进行沟通，随时或定期给家属进行宣教，讲解病房的管理及物品的放置，协助家属整理个人物品，对家属提出的问题及时予以解释说明，不断规范家属的遵医行为；帮助病人及陪护尽快适应医院生活，加强对陪护的安全教育和指导，保障陪护家属对病人的安全监管，有效预防病人的自杀行为及外走 [4]。
2.4 加强患者病情观察 精神病患者病情复杂多变，有些精神症状不暴露，冲动伤人常突然发生，护士应正确评估病情，仔细观察患者的言行反应，对有暴力、自伤、自杀、潜逃等行为的患者，应做到心中有数，将患者安排离办公室近易观察的房间，注意接触方法，减少激惹因素，并嘱家属协助做好监护。患者服药时严格检查，保证患者服药下肚，注意观察患者用药后的反应，对重症患者、危险患者重点交接班，发现异常及时向医生汇报，及时处理，消除各种不良刺激。 2.5 加强安全管理 患者外出检查或工娱疗时，护士要协助护送，清点人数，并嘱家属加强看护，使患者不离开家属的视线。患者进病房时应常规安全检查，防止危险物品带人病室。同时做好家属安全知识宣教，使他们能够配合护士做好危险物品的管理。对年老体弱、药物不良反应严重的患者，在做好生活护理的同时，还应防摔伤、防噎食等意外事件的发生。
2.6 合理配备护理人力资源 合理而充足的护理人力配备，是保证护理安全的重要因素。护理部合理配置人力资源，保持临床护理人员数量适宜，各类职称、各层次护理人员比例适型。对护理人员实行人性化管理，改善长期超负荷工作状态，减轻护士压力，使护士身心健康得到保障，全身心地投入到工作中去，减少不安全隐患。
2.7 加强病房设施管理 精神科陪护病房为开放式的管理病房，为确保患者安全，夜间可将病区的外门上锁；白天根据患者的具体情况，适当规定病房开放时间，对特殊患者，治疗期间一律不让患者及家属外出。每日检查病房环境安全性，避免患者采取消极行为，最大限度帮助患者减轻和消除各种不安全因素，让潜在的冲动行为控制在萌芽状态，给患者创造安全的治疗环境 [5]。
3 结果
从2011年开展护理风险管理以来，患者及家属投诉为零，无发生医疗护理纠纷。
4 讨论
护理风险管理是把发生护理不安全事件的消极处理变为护理不安全事件前的积极预防。通过对家属陪护时存在的护理风险进行分析，及时采取有效护理风险管理，可以加强预见性、超前性安全管理，确保患者的护理安全。通过与家属的沟通，缩短了与患者和家属的距离，增进了护患感情，提高了患者的依从性及家属的满意度，减少了护理纠纷的发生。
参考文献
[1]王燕，张海林，吴继云.实施护理应急预案演练，加强护理风险管理[J].护理管理杂志，2007，10（10）：56.
[2]张仁霞，Ⅲ敏.行为训练降低精神分裂症患者意外事件的发生[J].现代护理，2004，10（12）：1104一1105.
[3]张风清，李珍，黄体纯.护理安全的影响因素及对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（6A）：67-68.
[4]周晓芬.开放式精神病房存在的安全问题及管理对策[J]《中国医院》，2011.15（2）：41-43
[5]林雪梅，吴秀珍，邹秀棋. 风险管理在精神科陪护病房安全管理中的应用[J] 《中国民康医学》，2010.22（3）：5
【摘要】目的：探讨护理风险管理在精神科陪护病房护理安全管理中的应用。方法：对精神科陪护病房存在的护理风险进行识别、分析，结合临床工作制定护理风险管理措施。结果：有效消除护理工作中不安全隐患，减少护患纠纷，降低护理风险发生率。结论：认识精神科陪护病房护理风险，实施有效的风险管理，对预防护理安全隐患的发生，减少风险事件的发生起到了重要作用。
【关键词】精神科陪护病房；护理风险；风险管理
护理风险管理是针对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别与评估，并采取正确行动的过程 [1]。精神病患者由于受精神症状支配，常出现冲动伤人、毁物，甚至发生自杀、自伤等意外事件，其护理风险的发生率高。因此，护理人员必须实施有效的护理风险管理，及时识别和处理护理服务过程中的各类风险。防范和减少医疗护理纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务。
1 精神科护理中的风险因素
1.1 护士因素
1.1.1 护理专科知识缺乏 新护士缺乏临床经验及正确的判断能力，专科业务技术不熟练，如冲动患者的防范；对患者的病情变化缺乏预见性，如药物不良反应致患者出现锥体外系反应，体位性低血压、胃肠道反应等。出现隐患时未及时采取积极的防范措施，任由隐患演变成风险。
1.1.2 护士责任心不强 护士法律意识淡薄，缺乏"慎独"精神，如巡视制度、分级护理制度、三防病人护理制度执行不严；观察病情不细致；护理人员过于依赖家属，有时掌握病人病情不够，忽视监护；忽视患者的主诉和重要病史。
1.2 患者因素 患者常因精神症状、药物反应或心理因素的影响突然出现冲动、伤人毁物、外跑、自伤、自杀及噎食等危及患者安全乃至生命的意外事件。这不仅为临床护理增加了难度，而且为社会、医院、家庭以及患者本身带来了不可预料的后果 [2]。
1.3 家属因素 精神科陪护病房中的患者多为初发病、家属干扰多。由于家属缺乏精神疾病知识，不了解精神疾病的治疗过程，当患者有严重的兴奋躁动、自杀、自伤、外逃等行为需要干预治疗时，家属不能理解而阻止干预治疗。有的家属由于求医心切，利用外出机会在外投医，乘工作人员不备，偷偷将"药物"给患者服，并未经医生同意私自给患者减药；部分家属由于不了解患者特殊性和危险性，常常将打火机、刀、剪、绳索等一些危险物品或器械带入病房；并未经护士同意为患者解除保护带。还有的家属因患者病情影响，心情压抑而指责患者甚至发生口角等，给病房的管理及患者的治疗带来很多安全隐患。
1.4 人力资源配备不足 精神科病房护理人员与床位配比明显不足，具有一定的危险性，由于护士的工作责任大，压力较大，且护士编制少，夜间值班工作时间长，长期超负荷工作，使护士身心疲惫、不安心本职工作等，就可能出现言语、护理行为的不当或过失，给患者带来不安全感或造成不安全后果 [3]。
1.5 设施因素 陪护病房多为开放式管理，患者易逃跑；且每间病房都设有房门，有的患者由于自知力缺乏，治疗不合作，常拒绝治疗而反锁房门毁坏物品等，给病房的管理及患者的治疗带来许多隐患。
2 管理对策
2.1 提高护士的整体素质，加强护理安全管理 在精神科陪护病房工作的护士，需要承担多重角色，管理者对护士要进行系统的培训，包括开放式病房的护理管理制度、专科护理、心理治疗、精神康复、康复技能、健康教育等方面的知识与技能，护理人员需要不断地学习，使自己的知识不断得到更新，能独立承担起开放式病房的工作，将护理技术、生活照顾、心理关怀、健康教育等融为一体，通过优质服务赢得病人、家属、社会的理解和认可，提高病人满意度，提升科室知名度，同时，组织护士学习风险管理知识，使护理人员保持高度的风险意识和严谨的工作态度，要求有慎独精神，通过各种考核与检查及时发现安全隐患，共同制定控制不安全事件的措施。
2.2 规范病房管理，建立完善的开放性病房管理制度 建立完整的开放式病房管理制度，包括住院知情同意书、外出请假制度、陪护管理制度、作息制度、安全检查制度、病人住院期间的权利及责任、药品及个人物品的管理制度等，并签订协议。要求病人及家属均签名。建立风险告知制度，认真履行告知义务，说明精神科的特殊性和精神病人的各种意外的可能性，让病人和家属明白他们所承担的责任和义务，减少纠纷的发生。护理管理者要检查各班工作完成及制度落实情况，新病人入院时认真做好入院病人的安全评估，制订针对性的护理措施，并进行详细的住院须知介绍。平时严格执行外出请假登记制度。在开放式病房预防病人自杀自伤是首要工作。自杀自伤病人暂时不能外出。护士多巡视病房，重点病人在视线范围内，并多与病人、家属及陪护沟通，随时掌握病人的活动范围和情绪变化，适时进行危机干预。及时提醒家属加强防范，一旦病情变化不适宜继续住开放病区，应采取有效措施做好家属工作，及时果断转往封闭病区，从而降低风险隐患，确保病人安全。
2.3 加强陪护管理，重视陪护在开放式病房安全管理中的作用 在开放病区病人留陪护必须由主管医生开医嘱，并签订陪护协议书。要求陪护家属遵守医院相关规定。定期组织召开座谈会，首先对陪护家属进行安全方面教育，给陪护家属讲解精神科住院安全管理的要求及疾病相关的知识，告知陪护的注意事项，取得陪护家属的配合。护士要经常和家属进行沟通，随时或定期给家属进行宣教，讲解病房的管理及物品的放置，协助家属整理个人物品，对家属提出的问题及时予以解释说明，不断规范家属的遵医行为；帮助病人及陪护尽快适应医院生活，加强对陪护的安全教育和指导，保障陪护家属对病人的安全监管，有效预防病人的自杀行为及外走 [4]。
2.4 加强患者病情观察 精神病患者病情复杂多变，有些精神症状不暴露，冲动伤人常突然发生，护士应正确评估病情，仔细观察患者的言行反应，对有暴力、自伤、自杀、潜逃等行为的患者，应做到心中有数，将患者安排离办公室近易观察的房间，注意接触方法，减少激惹因素，并嘱家属协助做好监护。患者服药时严格检查，保证患者服药下肚，注意观察患者用药后的反应，对重症患者、危险患者重点交接班，发现异常及时向医生汇报，及时处理，消除各种不良刺激。 2.5 加强安全管理 患者外出检查或工娱疗时，护士要协助护送，清点人数，并嘱家属加强看护，使患者不离开家属的视线。患者进病房时应常规安全检查，防止危险物品带人病室。同时做好家属安全知识宣教，使他们能够配合护士做好危险物品的管理。对年老体弱、药物不良反应严重的患者，在做好生活护理的同时，还应防摔伤、防噎食等意外事件的发生。
2.6 合理配备护理人力资源 合理而充足的护理人力配备，是保证护理安全的重要因素。护理部合理配置人力资源，保持临床护理人员数量适宜，各类职称、各层次护理人员比例适型。对护理人员实行人性化管理，改善长期超负荷工作状态，减轻护士压力，使护士身心健康得到保障，全身心地投入到工作中去，减少不安全隐患。
2.7 加强病房设施管理 精神科陪护病房为开放式的管理病房，为确保患者安全，夜间可将病区的外门上锁；白天根据患者的具体情况，适当规定病房开放时间，对特殊患者，治疗期间一律不让患者及家属外出。每日检查病房环境安全性，避免患者采取消极行为，最大限度帮助患者减轻和消除各种不安全因素，让潜在的冲动行为控制在萌芽状态，给患者创造安全的治疗环境 [5]。
3 结果
从2011年开展护理风险管理以来，患者及家属投诉为零，无发生医疗护理纠纷。
4 讨论
护理风险管理是把发生护理不安全事件的消极处理变为护理不安全事件前的积极预防。通过对家属陪护时存在的护理风险进行分析，及时采取有效护理风险管理，可以加强预见性、超前性安全管理，确保患者的护理安全。通过与家属的沟通，缩短了与患者和家属的距离，增进了护患感情，提高了患者的依从性及家属的满意度，减少了护理纠纷的发生。
参考文献
[1]王燕，张海林，吴继云.实施护理应急预案演练，加强护理风险管理[J].护理管理杂志，2007，10（10）：56.
[2]张仁霞，Ⅲ敏.行为训练降低精神分裂症患者意外事件的发生[J].现代护理，2004，10（12）：1104一1105.
[3]张风清，李珍，黄体纯.护理安全的影响因素及对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（6A）：67-68.
[4]周晓芬.开放式精神病房存在的安全问题及管理对策[J]《中国医院》，2011.15（2）：41-43
[5]林雪梅，吴秀珍，邹秀棋. 风险管理在精神科陪护病房安全管理中的应用[J] 《中国民康医学》，2010.22（3）：5