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【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的：探讨肺栓塞（PE）的诊断方法以及治疗中的一系列问题。方法：回顾分析2001年1月～2010年1月期间在我院诊断治疗过的肺栓塞患者30例，探讨肺栓塞的诊断以及治疗方法。结果：30例PE患者中，下肢静脉血栓和心房纤颤的患者分别有10例以及12例。对18例患者进行PE静脉溶栓治疗，存活15例，死亡5例；另外进行手术治疗12例，其中存活8例，死亡4例。结论；静脉溶栓治疗以及进行相应的外科治疗是对PE行之有效的治疗方法 。
【关键词】肺栓塞；诊断；治疗
肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（PI）。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）。PTE常为DVT的并发症[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2001年1月～2010年1月期间在我院诊断治疗过的肺栓塞患者30例，其中男22例，年龄34-76岁，平均年龄56.65岁，女8例，年龄45-77岁，平均年龄59.56岁。所有患者的年龄以、性别以及病程均无可比性。
1.2研究方法
回顾分析2001年1月～2010年1月期间在我院诊断治疗过的肺栓塞患者30例，探讨肺栓塞的诊断以及治疗方法。
1.3数据处理
数据以：x±s表示，观察组和对照组治疗前后的各项指标比较，采用配对t检验。
2结果
30例PE患者中，下肢静脉血栓和心房纤颤的患者分别有10例以及12例。对18例患者进行PE静脉溶栓治疗，存活15例，死亡5例；另外进行手术治疗12例，其中存活8例，死亡4例。
3讨论
肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞[2]。
3.1病因
主要以下几种1，血栓形成：创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。2，心脏病：为我国肺栓塞的最常见原因，几遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。3，肿瘤：在我国为第二位原因，占35%，远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。4妊娠和分娩：肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。5，其他：其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞[3]。
3.2临床诊断
3.2.1心电图
根据研究发现，肺栓塞的心电图变化是非特异性的，但是，如医护人员能结合患者的病情，仔细观察心电图动态变化则是很有价值的。其心电图常是一过性的、多变的，需动态观察。结合临床症状、体征，可作为初步筛选肺栓塞的常规检查方法。
3.2.2胸部X线
X线胸片可见肺纹理减少，肺野内可有圆形、斑块形、线形、楔形的浸润阴影。栓塞范围大者，肺动脉近端扩张。部分病例有胸腔积液，膈肌升高。肺边缘栓塞者，X线可无异常发现[4]。
3.2.3心脏超声检查
近年的研究显示，心脏超声检查在PE的诊断中发挥了重要的作用，据报道约有80%的PE患者在心脏超声检查中具有右室大小和功能的异常。有学者以右室扩大、中至重度三尖瓣反流、右室压力增高和室间隔反常运动等四项反映右室负荷过重的超声诊断标准，其中任何2项阳性为诊断PE的标准（与肺动脉造影对照），则诊断敏感性为54%，特异性为98%。
3.2.4同位素肺通气/灌注显像
长期以来同位素肺通气/灌注显像一直作为PE的首选确诊方法。几乎所有PE的诊断策略均将同位素肺通气/灌注顯像作为PE诊断的一线检查手段，其典型征象是沿血管走行呈肺段分布的灌注缺损，并与通气显像不匹配。
3.2.5肺动脉造影
PGA目前仍作为PE诊断的“金标准”与参比方法。PGA是一种有创检查技术，发生致命性或严重并发症的可能性分别 为0.1%和1.5%.应严格掌握适应证。如其他无创性检查手段能确诊PE，而且临床上拟仅采取内科治疗时，则不必进行此项检查。
3.3临床治疗
3.3.1溶栓治疗
溶栓疗法是药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶迅速裂解纤维蛋白溶解血块；同时通过清除和灭活凝血因子ⅡV和Ⅷ干扰血液凝血作用增强纤维蛋白和纤维蛋白原的降解抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变及干扰纤维蛋白的聚合发挥抗凝效应常用的溶栓药有：链激酶、尿激酶、阿替普酶等等。
3.3.2外科治疗
肺动脉血栓摘除术：用于伴有休克的大块肺栓塞，收缩压低到13.3kPa（100mmHg）以下，中心静脉压增高，肾功能衰竭，内科治疗失败或不宜内科治疗者。手术死亡率较高。用猪尾旋转导管破碎巨大肺栓塞，同时也可合用局部溶栓（10）。48小时后肺功脉平均压明显下降，有效率为60%，死亡率为20%。多用于榕栓和抗凝治疗禁忌患者。
4结论
静脉溶栓治疗以及进行相应的外科治疗是对PE行之有效的治疗方法。
参考文献
[1]周艳君.多普勒超声在急性肺栓塞诊断与疗效评估中的应用[J].中国超声诊断杂志，2005，6（4）：302-303.
[2]张葵，张海澄.心电图在肺栓塞诊断中的研究[J].中国综合临床，2008，24（4）：341-343.
[3]Remy-Jardin M，Louvegny S，Remy J，et al. Acute pulmonary thromboembolic disease post therapeutic follow up with spiral CT angiography[J].Radiology， 1997， 203（1）：173-180.
[4]Chan TC，VilkeGM，PollackM，et al. Electrocarcdiographicman-i festation pulmonary embolism [J].J EmergMed， 2001， 21 （3）：263-270.
【摘要】目的：探讨肺栓塞（PE）的诊断方法以及治疗中的一系列问题。方法：回顾分析2001年1月～2010年1月期间在我院诊断治疗过的肺栓塞患者30例，探讨肺栓塞的诊断以及治疗方法。结果：30例PE患者中，下肢静脉血栓和心房纤颤的患者分别有10例以及12例。对18例患者进行PE静脉溶栓治疗，存活15例，死亡5例；另外进行手术治疗12例，其中存活8例，死亡4例。结论；静脉溶栓治疗以及进行相应的外科治疗是对PE行之有效的治疗方法 。
【关键词】肺栓塞；诊断；治疗
肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（PI）。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）。PTE常为DVT的并发症[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2001年1月～2010年1月期间在我院诊断治疗过的肺栓塞患者30例，其中男22例，年龄34-76岁，平均年龄56.65岁，女8例，年龄45-77岁，平均年龄59.56岁。所有患者的年龄以、性别以及病程均无可比性。
1.2研究方法
回顾分析2001年1月～2010年1月期间在我院诊断治疗过的肺栓塞患者30例，探讨肺栓塞的诊断以及治疗方法。
1.3数据处理
数据以：x±s表示，观察组和对照组治疗前后的各项指标比较，采用配对t检验。
2结果
30例PE患者中，下肢静脉血栓和心房纤颤的患者分别有10例以及12例。对18例患者进行PE静脉溶栓治疗，存活15例，死亡5例；另外进行手术治疗12例，其中存活8例，死亡4例。
3讨论
肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞[2]。
3.1病因
主要以下几种1，血栓形成：创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。2，心脏病：为我国肺栓塞的最常见原因，几遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。3，肿瘤：在我国为第二位原因，占35%，远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。4妊娠和分娩：肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。5，其他：其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞[3]。
3.2临床诊断
3.2.1心电图
根据研究发现，肺栓塞的心电图变化是非特异性的，但是，如医护人员能结合患者的病情，仔细观察心电图动态变化则是很有价值的。其心电图常是一过性的、多变的，需动态观察。结合临床症状、体征，可作为初步筛选肺栓塞的常规检查方法。
3.2.2胸部X线
X线胸片可见肺纹理减少，肺野内可有圆形、斑块形、线形、楔形的浸润阴影。栓塞范围大者，肺动脉近端扩张。部分病例有胸腔积液，膈肌升高。肺边缘栓塞者，X线可无异常发现[4]。
3.2.3心脏超声检查
近年的研究显示，心脏超声检查在PE的诊断中发挥了重要的作用，据报道约有80%的PE患者在心脏超声检查中具有右室大小和功能的异常。有学者以右室扩大、中至重度三尖瓣反流、右室压力增高和室间隔反常运动等四项反映右室负荷过重的超声诊断标准，其中任何2项阳性为诊断PE的标准（与肺动脉造影对照），则诊断敏感性为54%，特异性为98%。
3.2.4同位素肺通气/灌注显像
长期以来同位素肺通气/灌注显像一直作为PE的首选确诊方法。几乎所有PE的诊断策略均将同位素肺通气/灌注顯像作为PE诊断的一线检查手段，其典型征象是沿血管走行呈肺段分布的灌注缺损，并与通气显像不匹配。
3.2.5肺动脉造影
PGA目前仍作为PE诊断的“金标准”与参比方法。PGA是一种有创检查技术，发生致命性或严重并发症的可能性分别 为0.1%和1.5%.应严格掌握适应证。如其他无创性检查手段能确诊PE，而且临床上拟仅采取内科治疗时，则不必进行此项检查。
3.3临床治疗
3.3.1溶栓治疗
溶栓疗法是药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶迅速裂解纤维蛋白溶解血块；同时通过清除和灭活凝血因子ⅡV和Ⅷ干扰血液凝血作用增强纤维蛋白和纤维蛋白原的降解抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变及干扰纤维蛋白的聚合发挥抗凝效应常用的溶栓药有：链激酶、尿激酶、阿替普酶等等。
3.3.2外科治疗
肺动脉血栓摘除术：用于伴有休克的大块肺栓塞，收缩压低到13.3kPa（100mmHg）以下，中心静脉压增高，肾功能衰竭，内科治疗失败或不宜内科治疗者。手术死亡率较高。用猪尾旋转导管破碎巨大肺栓塞，同时也可合用局部溶栓（10）。48小时后肺功脉平均压明显下降，有效率为60%，死亡率为20%。多用于榕栓和抗凝治疗禁忌患者。
4结论
静脉溶栓治疗以及进行相应的外科治疗是对PE行之有效的治疗方法。
参考文献
[1]周艳君.多普勒超声在急性肺栓塞诊断与疗效评估中的应用[J].中国超声诊断杂志，2005，6（4）：302-303.
[2]张葵，张海澄.心电图在肺栓塞诊断中的研究[J].中国综合临床，2008，24（4）：341-343.
[3]Remy-Jardin M，Louvegny S，Remy J，et al. Acute pulmonary thromboembolic disease post therapeutic follow up with spiral CT angiography[J].Radiology， 1997， 203（1）：173-180.
[4]Chan TC，VilkeGM，PollackM，et al. Electrocarcdiographicman-i festation pulmonary embolism [J].J EmergMed， 2001， 21 （3）：263-270.