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摘要：目的：总结颈段食管癌病人围手术期护理。方法：对9例颈段食管癌病人术后，加强围手术期护理。结果：鳞癌7例，腺癌2例，术后因气管永久性造瘘气管内大出血窒息死亡1例，切口感染2例，胃液反流呛咳1例。结论：加强颈段食管癌病人围手术期护理，保证手术质量，确保生命安全。
关键词：颈段食管癌；围术期；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】C【文章编号】1672-8602（2014）06-0215-01
颈段食管起自颈6水平的环咽肌，止于胸1水平的胸廓入口，长约5cm。颈段食管癌约占食管癌总数的5%[1]。颈段食管癌早期症状不明显，发生吞咽困难时病变已是晚期[2]。近年来我院开展了一期切除颈段食管癌手术，术后辅以放疗，取得满意效果。现将围手术期护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组9例，男7例，女2例；年龄（43～78）岁，病程3周～5个月，以不同程度进食困难为主就诊6例，以声音嘶哑就诊2例，因咽部不适伴呛咳就诊1例，可及颈部肿大淋巴结4例。所有病例均进行胃镜、喉镜、CT或MRI检查，病变向下不超过胸骨切迹下2cm。
1.2治疗方法
本组9例均行全食管切除，代食管经胸骨后或原食管床同咽吻合，采用非开胸隧道式分离术4例，非开胸食管内翻剥脱术3例，开胸食管切除术2例，同期行单侧区域性颈清扫1例，双测区域性颈清扫3例，胸腔内淋巴结清除2例，全喉切除永久性气管造瘘6例，切除一侧甲状腺叶4例，均行Ⅰ期食管重建，胃代食管1例，结肠代食管8例。颈部淋巴结转移者术后4周行放射治疗（50-60Gy）。
2结果
术后病理报告鳞癌7例，腺癌2例，上下切缘无癌残留，颈部淋巴结转移3例，胸腔淋巴结转移1例。按1997年UICC食管癌TNM分期标准：T1N0M01例，T2NOMO2例，T3N1MO1例，T3N0M11例，T4NOMO1例，T4N1MO3例。本组手术无死亡，术后因气管永久性造瘘气管内大出血窒息死亡1例，切口感染2例，胃液反流呛咳1例。术后均进行随访，失访2例，因颈部及上纵隔淋巴结转移及复发死亡1例。
3围手术期护理
3.1术前护理
经常同患者沟通，稳定患者情绪，使其以最佳心态接受手术。术前营养不良患者加强饮食营养，必要时下胃管鼻饲或/和静脉营养支持，改善患者营养状况，增强免疫力，减少术后并发症的发生[3]。吸烟患者戒烟，均行肺功能锻炼仪吸气锻炼，改善肺功能，为手术后及早拔除气管插管，脱离呼吸机作准备。注意口鼻腔卫生，对有口鼻腔疾病者及时诊治，常规术前肠道准备，术前1d晚肌注安定等药物，保障患者消除紧张感，充分休息。
3.2术后护理
3.2.1术后体位
术后取半卧位，头抬高300～400，同时头前倾150～300，以减轻颈部手术后切口、吻合口张力。术后持续心电监护至病情稳定，密切观察体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，保持各引流管通畅，腹部切口使用腹带减轻切口张力。
3.2.2预防感染
术后气管内每2～3h滴入沐舒坦稀释液，并雾化吸入湿化气道，使稀释的痰液易吸出或咳出，帮助患者翻身叩背，教会患者咳嗽咳痰及协助其排痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，防止痰液阻塞影响患者呼吸功能及引发肺部感染。加强全喉切除气管永久性造瘘护理，使用塑胶气管套管，可减少使用金属套管研磨气管壁引发术后大出血窒息的发生率，按时清洁与消毒，保持外管固定，内管通畅。
3.2.3术后活动
术后鼓励患者早期下床活动，有利于胃肠蠕动恢复，减少肺部并发症，促进血液循环，预防下肢静脉血栓形成及压疮发生，增强体质，促进早日康复。
3.2.4营养支持
术后营养支持最重要，是患者术后病情恢复的基础和关键，术中常规留置胃管及十二指肠营养管，胃管持续胃肠减压，防止胃液潴留坠积，影响吻合口愈合，待患者胃肠功能恢复，胃液每日少于200ml时，才考虑停止胃肠减压。术后即可进行静脉营养支持，由于患者小肠功能完好，术后第1天，24小时内均匀滴入加热糖盐水500ml，若患者无腹胀、腹痛现象，开始滴入短肽营养液，起始500ml，根据病情逐渐加量，每日温盐水30ml冲洗十二指肠营养管2-3次，保障通畅且防止挂壁的营养液变质。患者可经口进食时取坐位，保留喉的手术因环下咽肌术中受损，术后患者多出现吞咽困难，易发生饮食呛咳，造成肺部感染。每日训练患者做吞咽动作，改善吞咽的协调性，饮水时用吸管缓慢吸，进食时采用抬头进食低头吞咽姿势，可缓解呛咳，进食后2h内不要平卧，取枕睡眠，防止食物反流和误吸，引起吸入性肺炎[4]。
4讨论
积极有效的围手术期护理是手术成功的保障，解除患者恐惧与焦虑，增强自信心，更好配合手术及术后恢复，预防术后并发症的发生，对促使患者痊愈及提高术后生活治疗具有重要意义。
参考文献
[1]高成新.颈段食管癌的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志，2001，3，145-147.
[2]谢钢，杨宝琦.下咽癌、颈段食管癌和食管上段癌的外科治疗体会[J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2008，3，226-227.
[3]张瑞兰，胡运红，徐凌忠.颈段食管癌33例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，4，90-91.
[4]王秀针，仲秀荣.颈段食管癌33例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12，2470-2471.
关键词：颈段食管癌；围术期；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】C【文章编号】1672-8602（2014）06-0215-01
颈段食管起自颈6水平的环咽肌，止于胸1水平的胸廓入口，长约5cm。颈段食管癌约占食管癌总数的5%[1]。颈段食管癌早期症状不明显，发生吞咽困难时病变已是晚期[2]。近年来我院开展了一期切除颈段食管癌手术，术后辅以放疗，取得满意效果。现将围手术期护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组9例，男7例，女2例；年龄（43～78）岁，病程3周～5个月，以不同程度进食困难为主就诊6例，以声音嘶哑就诊2例，因咽部不适伴呛咳就诊1例，可及颈部肿大淋巴结4例。所有病例均进行胃镜、喉镜、CT或MRI检查，病变向下不超过胸骨切迹下2cm。
1.2治疗方法
本组9例均行全食管切除，代食管经胸骨后或原食管床同咽吻合，采用非开胸隧道式分离术4例，非开胸食管内翻剥脱术3例，开胸食管切除术2例，同期行单侧区域性颈清扫1例，双测区域性颈清扫3例，胸腔内淋巴结清除2例，全喉切除永久性气管造瘘6例，切除一侧甲状腺叶4例，均行Ⅰ期食管重建，胃代食管1例，结肠代食管8例。颈部淋巴结转移者术后4周行放射治疗（50-60Gy）。
2结果
术后病理报告鳞癌7例，腺癌2例，上下切缘无癌残留，颈部淋巴结转移3例，胸腔淋巴结转移1例。按1997年UICC食管癌TNM分期标准：T1N0M01例，T2NOMO2例，T3N1MO1例，T3N0M11例，T4NOMO1例，T4N1MO3例。本组手术无死亡，术后因气管永久性造瘘气管内大出血窒息死亡1例，切口感染2例，胃液反流呛咳1例。术后均进行随访，失访2例，因颈部及上纵隔淋巴结转移及复发死亡1例。
3围手术期护理
3.1术前护理
经常同患者沟通，稳定患者情绪，使其以最佳心态接受手术。术前营养不良患者加强饮食营养，必要时下胃管鼻饲或/和静脉营养支持，改善患者营养状况，增强免疫力，减少术后并发症的发生[3]。吸烟患者戒烟，均行肺功能锻炼仪吸气锻炼，改善肺功能，为手术后及早拔除气管插管，脱离呼吸机作准备。注意口鼻腔卫生，对有口鼻腔疾病者及时诊治，常规术前肠道准备，术前1d晚肌注安定等药物，保障患者消除紧张感，充分休息。
3.2术后护理
3.2.1术后体位
术后取半卧位，头抬高300～400，同时头前倾150～300，以减轻颈部手术后切口、吻合口张力。术后持续心电监护至病情稳定，密切观察体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，保持各引流管通畅，腹部切口使用腹带减轻切口张力。
3.2.2预防感染
术后气管内每2～3h滴入沐舒坦稀释液，并雾化吸入湿化气道，使稀释的痰液易吸出或咳出，帮助患者翻身叩背，教会患者咳嗽咳痰及协助其排痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，防止痰液阻塞影响患者呼吸功能及引发肺部感染。加强全喉切除气管永久性造瘘护理，使用塑胶气管套管，可减少使用金属套管研磨气管壁引发术后大出血窒息的发生率，按时清洁与消毒，保持外管固定，内管通畅。
3.2.3术后活动
术后鼓励患者早期下床活动，有利于胃肠蠕动恢复，减少肺部并发症，促进血液循环，预防下肢静脉血栓形成及压疮发生，增强体质，促进早日康复。
3.2.4营养支持
术后营养支持最重要，是患者术后病情恢复的基础和关键，术中常规留置胃管及十二指肠营养管，胃管持续胃肠减压，防止胃液潴留坠积，影响吻合口愈合，待患者胃肠功能恢复，胃液每日少于200ml时，才考虑停止胃肠减压。术后即可进行静脉营养支持，由于患者小肠功能完好，术后第1天，24小时内均匀滴入加热糖盐水500ml，若患者无腹胀、腹痛现象，开始滴入短肽营养液，起始500ml，根据病情逐渐加量，每日温盐水30ml冲洗十二指肠营养管2-3次，保障通畅且防止挂壁的营养液变质。患者可经口进食时取坐位，保留喉的手术因环下咽肌术中受损，术后患者多出现吞咽困难，易发生饮食呛咳，造成肺部感染。每日训练患者做吞咽动作，改善吞咽的协调性，饮水时用吸管缓慢吸，进食时采用抬头进食低头吞咽姿势，可缓解呛咳，进食后2h内不要平卧，取枕睡眠，防止食物反流和误吸，引起吸入性肺炎[4]。
4讨论
积极有效的围手术期护理是手术成功的保障，解除患者恐惧与焦虑，增强自信心，更好配合手术及术后恢复，预防术后并发症的发生，对促使患者痊愈及提高术后生活治疗具有重要意义。
参考文献
[1]高成新.颈段食管癌的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志，2001，3，145-147.
[2]谢钢，杨宝琦.下咽癌、颈段食管癌和食管上段癌的外科治疗体会[J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2008，3，226-227.
[3]张瑞兰，胡运红，徐凌忠.颈段食管癌33例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，4，90-91.
[4]王秀针，仲秀荣.颈段食管癌33例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12，2470-2471.