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摘要:目的:总结颈段食管癌病人围手术期护理。方法:对9例颈段食管癌病人术后,加强围手术期护理。结果:鳞癌7例,腺癌2例,术后因气管永久性造瘘气管内大出血窒息死亡1例,切口感染2例,胃液反流呛咳1例。结论:加强颈段食管癌病人围手术期护理,保证手术质量,确保生命安全。
关键词:颈段食管癌;围术期;护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】C【文章编号】1672-8602(2014)06-0215-01
颈段食管起自颈6水平的环咽肌,止于胸1水平的胸廓入口,长约5cm。颈段食管癌约占食管癌总数的5%[1]。颈段食管癌早期症状不明显,发生吞咽困难时病变已是晚期[2]。近年来我院开展了一期切除颈段食管癌手术,术后辅以放疗,取得满意效果。现将围手术期护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组9例,男7例,女2例;年龄(43~78)岁,病程3周~5个月,以不同程度进食困难为主就诊6例,以声音嘶哑就诊2例,因咽部不适伴呛咳就诊1例,可及颈部肿大淋巴结4例。所有病例均进行胃镜、喉镜、CT或MRI检查,病变向下不超过胸骨切迹下2cm。
1.2治疗方法
本组9例均行全食管切除,代食管经胸骨后或原食管床同咽吻合,采用非开胸隧道式分离术4例,非开胸食管内翻剥脱术3例,开胸食管切除术2例,同期行单侧区域性颈清扫1例,双测区域性颈清扫3例,胸腔内淋巴结清除2例,全喉切除永久性气管造瘘6例,切除一侧甲状腺叶4例,均行Ⅰ期食管重建,胃代食管1例,结肠代食管8例。颈部淋巴结转移者术后4周行放射治疗(50-60Gy)。
2结果
术后病理报告鳞癌7例,腺癌2例,上下切缘无癌残留,颈部淋巴结转移3例,胸腔淋巴结转移1例。按1997年UICC食管癌TNM分期标准:T1N0M01例,T2NOMO2例,T3N1MO1例,T3N0M11例,T4NOMO1例,T4N1MO3例。本组手术无死亡,术后因气管永久性造瘘气管内大出血窒息死亡1例,切口感染2例,胃液反流呛咳1例。术后均进行随访,失访2例,因颈部及上纵隔淋巴结转移及复发死亡1例。
3围手术期护理
3.1术前护理
经常同患者沟通,稳定患者情绪,使其以最佳心态接受手术。术前营养不良患者加强饮食营养,必要时下胃管鼻饲或/和静脉营养支持,改善患者营养状况,增强免疫力,减少术后并发症的发生[3]。吸烟患者戒烟,均行肺功能锻炼仪吸气锻炼,改善肺功能,为手术后及早拔除气管插管,脱离呼吸机作准备。注意口鼻腔卫生,对有口鼻腔疾病者及时诊治,常规术前肠道准备,术前1d晚肌注安定等药物,保障患者消除紧张感,充分休息。
3.2术后护理
3.2.1术后体位
术后取半卧位,头抬高300~400,同时头前倾150~300,以减轻颈部手术后切口、吻合口张力。术后持续心电监护至病情稳定,密切观察体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化,保持各引流管通畅,腹部切口使用腹带减轻切口张力。
3.2.2预防感染
术后气管内每2~3h滴入沐舒坦稀释液,并雾化吸入湿化气道,使稀释的痰液易吸出或咳出,帮助患者翻身叩背,教会患者咳嗽咳痰及协助其排痰,必要时吸痰,保持呼吸道通畅,防止痰液阻塞影响患者呼吸功能及引发肺部感染。加强全喉切除气管永久性造瘘护理,使用塑胶气管套管,可减少使用金属套管研磨气管壁引发术后大出血窒息的发生率,按时清洁与消毒,保持外管固定,内管通畅。
3.2.3术后活动
术后鼓励患者早期下床活动,有利于胃肠蠕动恢复,减少肺部并发症,促进血液循环,预防下肢静脉血栓形成及压疮发生,增强体质,促进早日康复。
3.2.4营养支持
术后营养支持最重要,是患者术后病情恢复的基础和关键,术中常规留置胃管及十二指肠营养管,胃管持续胃肠减压,防止胃液潴留坠积,影响吻合口愈合,待患者胃肠功能恢复,胃液每日少于200ml时,才考虑停止胃肠减压。术后即可进行静脉营养支持,由于患者小肠功能完好,术后第1天,24小时内均匀滴入加热糖盐水500ml,若患者无腹胀、腹痛现象,开始滴入短肽营养液,起始500ml,根据病情逐渐加量,每日温盐水30ml冲洗十二指肠营养管2-3次,保障通畅且防止挂壁的营养液变质。患者可经口进食时取坐位,保留喉的手术因环下咽肌术中受损,术后患者多出现吞咽困难,易发生饮食呛咳,造成肺部感染。每日训练患者做吞咽动作,改善吞咽的协调性,饮水时用吸管缓慢吸,进食时采用抬头进食低头吞咽姿势,可缓解呛咳,进食后2h内不要平卧,取枕睡眠,防止食物反流和误吸,引起吸入性肺炎[4]。
4讨论
积极有效的围手术期护理是手术成功的保障,解除患者恐惧与焦虑,增强自信心,更好配合手术及术后恢复,预防术后并发症的发生,对促使患者痊愈及提高术后生活治疗具有重要意义。
参考文献
[1]高成新.颈段食管癌的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志,2001,3,145-147.
[2]谢钢,杨宝琦.下咽癌、颈段食管癌和食管上段癌的外科治疗体会[J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志,2008,3,226-227.
[3]张瑞兰,胡运红,徐凌忠.颈段食管癌33例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,4,90-91.
[4]王秀针,仲秀荣.颈段食管癌33例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12,2470-2471.
关键词:颈段食管癌;围术期;护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】C【文章编号】1672-8602(2014)06-0215-01
颈段食管起自颈6水平的环咽肌,止于胸1水平的胸廓入口,长约5cm。颈段食管癌约占食管癌总数的5%[1]。颈段食管癌早期症状不明显,发生吞咽困难时病变已是晚期[2]。近年来我院开展了一期切除颈段食管癌手术,术后辅以放疗,取得满意效果。现将围手术期护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组9例,男7例,女2例;年龄(43~78)岁,病程3周~5个月,以不同程度进食困难为主就诊6例,以声音嘶哑就诊2例,因咽部不适伴呛咳就诊1例,可及颈部肿大淋巴结4例。所有病例均进行胃镜、喉镜、CT或MRI检查,病变向下不超过胸骨切迹下2cm。
1.2治疗方法
本组9例均行全食管切除,代食管经胸骨后或原食管床同咽吻合,采用非开胸隧道式分离术4例,非开胸食管内翻剥脱术3例,开胸食管切除术2例,同期行单侧区域性颈清扫1例,双测区域性颈清扫3例,胸腔内淋巴结清除2例,全喉切除永久性气管造瘘6例,切除一侧甲状腺叶4例,均行Ⅰ期食管重建,胃代食管1例,结肠代食管8例。颈部淋巴结转移者术后4周行放射治疗(50-60Gy)。
2结果
术后病理报告鳞癌7例,腺癌2例,上下切缘无癌残留,颈部淋巴结转移3例,胸腔淋巴结转移1例。按1997年UICC食管癌TNM分期标准:T1N0M01例,T2NOMO2例,T3N1MO1例,T3N0M11例,T4NOMO1例,T4N1MO3例。本组手术无死亡,术后因气管永久性造瘘气管内大出血窒息死亡1例,切口感染2例,胃液反流呛咳1例。术后均进行随访,失访2例,因颈部及上纵隔淋巴结转移及复发死亡1例。
3围手术期护理
3.1术前护理
经常同患者沟通,稳定患者情绪,使其以最佳心态接受手术。术前营养不良患者加强饮食营养,必要时下胃管鼻饲或/和静脉营养支持,改善患者营养状况,增强免疫力,减少术后并发症的发生[3]。吸烟患者戒烟,均行肺功能锻炼仪吸气锻炼,改善肺功能,为手术后及早拔除气管插管,脱离呼吸机作准备。注意口鼻腔卫生,对有口鼻腔疾病者及时诊治,常规术前肠道准备,术前1d晚肌注安定等药物,保障患者消除紧张感,充分休息。
3.2术后护理
3.2.1术后体位
术后取半卧位,头抬高300~400,同时头前倾150~300,以减轻颈部手术后切口、吻合口张力。术后持续心电监护至病情稳定,密切观察体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化,保持各引流管通畅,腹部切口使用腹带减轻切口张力。
3.2.2预防感染
术后气管内每2~3h滴入沐舒坦稀释液,并雾化吸入湿化气道,使稀释的痰液易吸出或咳出,帮助患者翻身叩背,教会患者咳嗽咳痰及协助其排痰,必要时吸痰,保持呼吸道通畅,防止痰液阻塞影响患者呼吸功能及引发肺部感染。加强全喉切除气管永久性造瘘护理,使用塑胶气管套管,可减少使用金属套管研磨气管壁引发术后大出血窒息的发生率,按时清洁与消毒,保持外管固定,内管通畅。
3.2.3术后活动
术后鼓励患者早期下床活动,有利于胃肠蠕动恢复,减少肺部并发症,促进血液循环,预防下肢静脉血栓形成及压疮发生,增强体质,促进早日康复。
3.2.4营养支持
术后营养支持最重要,是患者术后病情恢复的基础和关键,术中常规留置胃管及十二指肠营养管,胃管持续胃肠减压,防止胃液潴留坠积,影响吻合口愈合,待患者胃肠功能恢复,胃液每日少于200ml时,才考虑停止胃肠减压。术后即可进行静脉营养支持,由于患者小肠功能完好,术后第1天,24小时内均匀滴入加热糖盐水500ml,若患者无腹胀、腹痛现象,开始滴入短肽营养液,起始500ml,根据病情逐渐加量,每日温盐水30ml冲洗十二指肠营养管2-3次,保障通畅且防止挂壁的营养液变质。患者可经口进食时取坐位,保留喉的手术因环下咽肌术中受损,术后患者多出现吞咽困难,易发生饮食呛咳,造成肺部感染。每日训练患者做吞咽动作,改善吞咽的协调性,饮水时用吸管缓慢吸,进食时采用抬头进食低头吞咽姿势,可缓解呛咳,进食后2h内不要平卧,取枕睡眠,防止食物反流和误吸,引起吸入性肺炎[4]。
4讨论
积极有效的围手术期护理是手术成功的保障,解除患者恐惧与焦虑,增强自信心,更好配合手术及术后恢复,预防术后并发症的发生,对促使患者痊愈及提高术后生活治疗具有重要意义。
参考文献
[1]高成新.颈段食管癌的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志,2001,3,145-147.
[2]谢钢,杨宝琦.下咽癌、颈段食管癌和食管上段癌的外科治疗体会[J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志,2008,3,226-227.
[3]张瑞兰,胡运红,徐凌忠.颈段食管癌33例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,4,90-91.
[4]王秀针,仲秀荣.颈段食管癌33例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12,2470-2471.