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摘要：目的：探讨使用中西医结合的自治方剂治疗妊娠剧吐的方法及实践效果。
方法：选取我院妇产科自2010年5月至2012年10月间收治的62例妊娠剧吐患者，随机分为治疗组与对照组。对照组仅予以传统西医的对症止吐处理及补液和营养支持措施。治疗组在此基础上，采取口服自制的抑肝和胃饮制剂予以治疗，在完成疗程后比较两组患者的呕吐缓解情况、尿酮体转变情况。
结果：治疗组患者妊娠呕吐情况及尿酮体缓解改善显著优于对照组，两组差异有统计学差异。
结论：在传统西医治疗的基础上，使用抑肝和胃的中医调理治疗，可有效改进妊娠剧吐的治疗效果，减低呕吐程度，改善尿酮体及电解质失衡，推荐在临床中推广使用。
关键词：妊娠剧吐抑肝和胃中西医结合
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0179-01
妊娠剧吐是孕妇在妊娠期中的一类常见疾病，临床表现为早孕反应严重，频繁发作的恶性呕吐乃至不能进食，出现体液失衡或新陈代谢障碍。病情严重者可危及生命。然而，由于孕妇的怀孕需要，不能如普通患者那样使用西医止吐治疗。因此，对于妊娠剧吐的药物治疗，目前临床仍然在探索。从中医的角度分析，妊娠剧吐被称为“恶阻”。病因分析为肝火犯胃、胃气虚弱。因此，宜采取扶正祛邪的治疗方法。笔者根据这一中医理论，在传统西医治疗的基础上，自行调制了抑肝和胃饮治疗妊娠剧吐，取得了良好的治疗效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1临床资料。选取我院妇产科自2010年5月至2012年10月间收治的妊娠剧吐患者62例，采取随机分组的方式，分为治疗组与对照组。其中对照组孕妇年龄21-33岁，平均年龄24.8岁。孕期52-79d，平均孕期65.8d；治疗组孕妇年龄19-34岁，平均年龄23.5岁。孕期50-78d，平均孕期69.2d。两组孕妇的年龄、孕期间无显著差异。（P<0.05）。
1.2治疗方法。对照组按常规治疗方式。禁食2-3d，每日5%葡萄糖液，林格氏液3000ml静脉滴注，滴注液中酌情使用止吐药胞二磷胆碱，用量根据呕吐情况控制在每天0.2-1g间，并补充营养如维生素B.6，维生素C，在维持尿量每日大于1000ml的基础上适度补充氯化钾。定期监测肝肾功能以及血气分析。出现代谢性酸中毒时予以5%碳酸氢钠输液。出现肝功能损伤孕妇予以降酶护肝治疗。治疗组在传统西医治疗的基础上加用中药治疗。自制的抑肝和胃饮方配置如下：苏叶10g，黄连5g，黄芩9g，竹茹6g，佛手10g，茯苓12g，海螵蛸10g，陈皮6g，炙乌梅5g，钩藤12g，砂仁10g，甘草5g，干姜3g，大枣5枚。常规煎服，每日早晚各1次。至尿酮体转阴，症状消失后停服出院。
1.3疗效评估。根据第七版人卫版《妇产科学》相关规定内容，综合患者呕吐症状、尿酮体转归、血电解质情况对疗效进行评估分级，分为三级如下：治愈，恶心呕吐等症状消失，尿酮体检验连续3次阴性，血电解质无异常。好转，恶心呕吐症状改善，尿酮体为阴性或2个“+”以下，血电解质基本正常。无效，恶心呕吐症状依然存在，尿酮体持续阳性，出现血钠、血钾严重异常或其他电解质紊乱情况。
1.4统计学分析。使用SPSS16.0软件包，组间比较采用X.2检验，以P<0.05为具有统计学差异指标。
2结果
治疗组治愈27人，好转3人，无效1人，有效率达到96.8%；对照组治愈17人，好转5人，无效9人，有效率为70.9%。两组间治疗效果有显著差异（P<0.05）.治疗组治愈的患者平均住院时间10.2±2.6d，平均酮体转阴天数8.2±1.8d；对照组治愈的患者平均住院时间13.5±3.1d，平均酮体转阴，天数11.9±2.3d。两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3结论分析
妊娠剧吐多见于年轻初孕妇，病情发展迅速且症状十分明显，严重影响着孕妇的健康。从西医角度看，妊娠剧吐一方面与孕妇的人绒毛促性腺激素分泌过旺有直接关系。过多的绒毛促性腺激素可抑制自主神经系统，促进副交感神经兴奋，导致胃酸及胃蛋白酶分泌减少，胃蠕动增加。进而在胃内有食物的情况下，极易出现呕吐反射将食物呕出。治疗上，采取禁食、补液及使用止吐药胞二磷胆碱等治疗，胞二磷胆碱具有降低脑血管阻力，增加脑血流量，提高脑细胞线粒体呼吸功能，使ATP生成增多而改善脑组织代谢，促进脑功能恢复；且通过对延髓呕吐中枢及化学感受器触发带神经细胞的作用而止吐，其止吐作用还可能与促进脑内抑制性介质r-氨基丁酸生成有关。近期疗效较好，而停药4周后疗效欠满意。祖国医学认为妊娠剧吐初起常为脾胃虚弱，胃气上逆而呕；渐则肝郁犯脾，肝胃不和而呕吐。另外怀孕妇女精神意志紧张，郁结较重，亦可致肝气旺盛而横逆犯胃，致肝胃不和。治疗上多采用抑肝和胃，降逆止呕方法。本人结合多年临床治疗，调制了抑肝和胃饮治疗本病，本研究使用方剂源于苏叶黄连汤。其中苏叶不仅协助黄连抑肝和胃止呕，还有理气安胎的功效，黄连可抑制肝火祛邪，为抑肝要药，所谓“苦以降之，肝热犯胃，非黄连苦降不可”，共为君药；砂仁行气调味，和胃醒脾，理气安胎。佛手理气化痰，舒肝健脾和胃止呕，陈皮和胃止吐，竹茹化痰清心、辅助降火，且有增强陈皮止吐和胃的效果，乌梅可收酸止吐，钩藤清心火，海螵蛸清热化痰、和胃抑酸，生姜止吐，茯苓、大枣健脾益气，还可补肾，用来调理孕妇因剧吐水电解质紊乱对胃、脾、肾造成的损伤，整个方剂寒热并用，温中又不损阴，抑肝而不伤胃。该方剂在治疗妊娠剧吐中有着治疗效果显著，发挥作用时间更快的优势，建议在临床推广使用。
另外，在药物治疗的同时不要忽略精神心理因素及饮食调节，使孕妇对妊娠及分娩有一个正确的认识，消除心理紧张和精神压力是治疗成功的一个关键。另外，进食要少量多餐，以谷类食物为主，谷类是B族维生素的主要来源，可减轻早孕反应，促进消化液的分泌，增进食欲。只有采取综合治疗措施才能进一步提高妊娠剧吐治愈率。
参考文献
[1]朱晴，卢苏.抑肝和胃饮治疗妊娠剧吐38例[J].内蒙古中医药，2010，3（4）：44-45
[2]叶铤，王璞.清肝和胃饮治疗妊娠剧烈呕吐[J].浙江中西医结合杂志，2008，18（5）：298-301
方法：选取我院妇产科自2010年5月至2012年10月间收治的62例妊娠剧吐患者，随机分为治疗组与对照组。对照组仅予以传统西医的对症止吐处理及补液和营养支持措施。治疗组在此基础上，采取口服自制的抑肝和胃饮制剂予以治疗，在完成疗程后比较两组患者的呕吐缓解情况、尿酮体转变情况。
结果：治疗组患者妊娠呕吐情况及尿酮体缓解改善显著优于对照组，两组差异有统计学差异。
结论：在传统西医治疗的基础上，使用抑肝和胃的中医调理治疗，可有效改进妊娠剧吐的治疗效果，减低呕吐程度，改善尿酮体及电解质失衡，推荐在临床中推广使用。
关键词：妊娠剧吐抑肝和胃中西医结合
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0179-01
妊娠剧吐是孕妇在妊娠期中的一类常见疾病，临床表现为早孕反应严重，频繁发作的恶性呕吐乃至不能进食，出现体液失衡或新陈代谢障碍。病情严重者可危及生命。然而，由于孕妇的怀孕需要，不能如普通患者那样使用西医止吐治疗。因此，对于妊娠剧吐的药物治疗，目前临床仍然在探索。从中医的角度分析，妊娠剧吐被称为“恶阻”。病因分析为肝火犯胃、胃气虚弱。因此，宜采取扶正祛邪的治疗方法。笔者根据这一中医理论，在传统西医治疗的基础上，自行调制了抑肝和胃饮治疗妊娠剧吐，取得了良好的治疗效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1临床资料。选取我院妇产科自2010年5月至2012年10月间收治的妊娠剧吐患者62例，采取随机分组的方式，分为治疗组与对照组。其中对照组孕妇年龄21-33岁，平均年龄24.8岁。孕期52-79d，平均孕期65.8d；治疗组孕妇年龄19-34岁，平均年龄23.5岁。孕期50-78d，平均孕期69.2d。两组孕妇的年龄、孕期间无显著差异。（P<0.05）。
1.2治疗方法。对照组按常规治疗方式。禁食2-3d，每日5%葡萄糖液，林格氏液3000ml静脉滴注，滴注液中酌情使用止吐药胞二磷胆碱，用量根据呕吐情况控制在每天0.2-1g间，并补充营养如维生素B.6，维生素C，在维持尿量每日大于1000ml的基础上适度补充氯化钾。定期监测肝肾功能以及血气分析。出现代谢性酸中毒时予以5%碳酸氢钠输液。出现肝功能损伤孕妇予以降酶护肝治疗。治疗组在传统西医治疗的基础上加用中药治疗。自制的抑肝和胃饮方配置如下：苏叶10g，黄连5g，黄芩9g，竹茹6g，佛手10g，茯苓12g，海螵蛸10g，陈皮6g，炙乌梅5g，钩藤12g，砂仁10g，甘草5g，干姜3g，大枣5枚。常规煎服，每日早晚各1次。至尿酮体转阴，症状消失后停服出院。
1.3疗效评估。根据第七版人卫版《妇产科学》相关规定内容，综合患者呕吐症状、尿酮体转归、血电解质情况对疗效进行评估分级，分为三级如下：治愈，恶心呕吐等症状消失，尿酮体检验连续3次阴性，血电解质无异常。好转，恶心呕吐症状改善，尿酮体为阴性或2个“+”以下，血电解质基本正常。无效，恶心呕吐症状依然存在，尿酮体持续阳性，出现血钠、血钾严重异常或其他电解质紊乱情况。
1.4统计学分析。使用SPSS16.0软件包，组间比较采用X.2检验，以P<0.05为具有统计学差异指标。
2结果
治疗组治愈27人，好转3人，无效1人，有效率达到96.8%；对照组治愈17人，好转5人，无效9人，有效率为70.9%。两组间治疗效果有显著差异（P<0.05）.治疗组治愈的患者平均住院时间10.2±2.6d，平均酮体转阴天数8.2±1.8d；对照组治愈的患者平均住院时间13.5±3.1d，平均酮体转阴，天数11.9±2.3d。两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3结论分析
妊娠剧吐多见于年轻初孕妇，病情发展迅速且症状十分明显，严重影响着孕妇的健康。从西医角度看，妊娠剧吐一方面与孕妇的人绒毛促性腺激素分泌过旺有直接关系。过多的绒毛促性腺激素可抑制自主神经系统，促进副交感神经兴奋，导致胃酸及胃蛋白酶分泌减少，胃蠕动增加。进而在胃内有食物的情况下，极易出现呕吐反射将食物呕出。治疗上，采取禁食、补液及使用止吐药胞二磷胆碱等治疗，胞二磷胆碱具有降低脑血管阻力，增加脑血流量，提高脑细胞线粒体呼吸功能，使ATP生成增多而改善脑组织代谢，促进脑功能恢复；且通过对延髓呕吐中枢及化学感受器触发带神经细胞的作用而止吐，其止吐作用还可能与促进脑内抑制性介质r-氨基丁酸生成有关。近期疗效较好，而停药4周后疗效欠满意。祖国医学认为妊娠剧吐初起常为脾胃虚弱，胃气上逆而呕；渐则肝郁犯脾，肝胃不和而呕吐。另外怀孕妇女精神意志紧张，郁结较重，亦可致肝气旺盛而横逆犯胃，致肝胃不和。治疗上多采用抑肝和胃，降逆止呕方法。本人结合多年临床治疗，调制了抑肝和胃饮治疗本病，本研究使用方剂源于苏叶黄连汤。其中苏叶不仅协助黄连抑肝和胃止呕，还有理气安胎的功效，黄连可抑制肝火祛邪，为抑肝要药，所谓“苦以降之，肝热犯胃，非黄连苦降不可”，共为君药；砂仁行气调味，和胃醒脾，理气安胎。佛手理气化痰，舒肝健脾和胃止呕，陈皮和胃止吐，竹茹化痰清心、辅助降火，且有增强陈皮止吐和胃的效果，乌梅可收酸止吐，钩藤清心火，海螵蛸清热化痰、和胃抑酸，生姜止吐，茯苓、大枣健脾益气，还可补肾，用来调理孕妇因剧吐水电解质紊乱对胃、脾、肾造成的损伤，整个方剂寒热并用，温中又不损阴，抑肝而不伤胃。该方剂在治疗妊娠剧吐中有着治疗效果显著，发挥作用时间更快的优势，建议在临床推广使用。
另外，在药物治疗的同时不要忽略精神心理因素及饮食调节，使孕妇对妊娠及分娩有一个正确的认识，消除心理紧张和精神压力是治疗成功的一个关键。另外，进食要少量多餐，以谷类食物为主，谷类是B族维生素的主要来源，可减轻早孕反应，促进消化液的分泌，增进食欲。只有采取综合治疗措施才能进一步提高妊娠剧吐治愈率。
参考文献
[1]朱晴，卢苏.抑肝和胃饮治疗妊娠剧吐38例[J].内蒙古中医药，2010，3（4）：44-45
[2]叶铤，王璞.清肝和胃饮治疗妊娠剧烈呕吐[J].浙江中西医结合杂志，2008，18（5）：298-301