【摘要】 目的：探讨不同的麻醉前用药对老年患者的影响。方法：选择择期手术的40例老年患者，分成盐酸戊二奎醚组（I组）和阿托品（Ⅱ组）每组20例，观察给药后lOmin、20min、30min的血压、心率变化以及用药前后VAS的变化情况。结果：阿托品组用药lOmin后患者心率迅速增加，且用药后20min、30min心率仍在增加，但增加幅度较小。盐酸戊二奎醚组用药后患者心率无明显变化。两组比较，差异有统计学意义。用药后两组血压均小幅增加，二者比较，差异无统计学意义。结论：盐酸戊二奎醚在老年患者应用可维持心率变异性的稳定，是老年患者麻醉前理想的抗胆碱药，有广泛的临床适应性。
　　【关键词】 盐酸戊二奎醚组；阿托品；麻醉
　　【中图分类号】R614
　　【文献标识码】B
　　【文章编号】1671- 0061（2014）12- 00030- 01
　　麻醉前应用抗胆碱药的主要目的是抑制腺体分泌，可减少麻醉时唾液和呼吸道分泌物的产生，降低术后肺炎的发生率。传统的抗胆碱药物阿托品有增加心率，升高血压的作用，对老年患者会产生不利影响。盐酸戊二奎醚是新型的具有选择性的抗胆碱药，对中枢和外周均有强的抗胆碱作用，而对心肌M2受体无明显作用。本文比较术前分别给患者注射盐酸戊二奎醚和阿托品对血压心率的影响和抑制腺体分泌情况。I
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选择择期手术患者40例，ASA I-Ⅱ级年龄（55-70岁）排除心脑血管疾病患者ECG正常。
　　1.2 方法
　　将所有采用随机双育法分成盐酸戊二奎醚组（I组）和阿托品（Ⅱ组）每组20例。患者入室安静5 min后，进行注射给药。I组：戊乙奎醚每千克体质量给予0.01～0.012 mg，注射给药。Ⅱ组：阿托品每千克体质量给予0.008～0.01 mg体重，注射给药。连续测定并记录HR、MAP、SP02、ECG。通过视觉模拟评分法（VAS）主观测量口干程度“O”代表无口干，“10”代表难以忍受的口干，并记录数据；之后静注盐酸戊二奎醚0.5mg（I组）、阿托品0.5mg（Ⅱ组），观察给药后lOmin、20min、30min的血压、心率级口干评分，记录数据。
　　1.3 统计方法
　　采用SPSS17.O统计软件，计量资料以均数±标注差表示，组间比较，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组心率比较：阿托品组用药lOmin后患者心率迅速增加，且用药后20min、30min心率仍在增加，但增加幅度较小。盐酸戊二奎醚组用药后患者心率无明显变化。两组比较，差异有统计学意义；两组血压比较：用药后lOmin、20min后两组血压均有小幅增加，二者比较，差异无统计学意义，见表2。
　　3 讨论
　　麻醉前用药的目的之一在于抑制呼吸道分泌活动，消除一些不良反射。临床实践证明，无论在术前肌注或入室后给药，都可减少麻醉及手术时唾液与呼吸道腺体的分泌，减少术后肺炎的发生率，防止因手术中刺激诱发迷走神经而导致喉头痉挛等并发症。老年患者都会有不同程度的心肌弹性降低、心室肌应性降低、冠状动脉硬化等改变，传统的阿托品作为老年患者麻醉前用药虽然取得了良好效果，但阿托品其主要缺点是无选择性地作用于M胆碱受体，对Ml、M2、M3亚型受体有明显亲和力，从而造成患者血压升高，心率增快，甚至心律失常，这就会增加心肌胆碱加大心血管事件发生，盐酸戊乙奎醚对广泛分布于心脏和中枢的M2受体无明显选择性，对心脏作用较弱，中枢对心率的调节仍可进行反馈调节，临床表现为双向调节的正常生理状态，有效地避免了心率增快导致的心肌耗氧增加，盐酸戊乙奎醚的药物消除半衰期比阿托品长2.5倍，半衰期作用时间较长，便于术后的肺部管理，能较好和较全面地抑制呼吸道和腺体分泌的增多，减少术后吸人性肺炎的发生率。
　　综上所述，老年患者麻醉前应用盐酸戊乙奎醚较阿托品时间长，药效强，更加确实、平稳和安全，并可强化镇静，维持心脏自主神经功能的平衡，有效抑制气道分泌物，值得临床推广使用。
　　参考文献
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