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（上海市宝山区长江路社区卫生服务中心 上海 宝山 201900）
【摘要】目的:探讨肺结核患者治疗期间肝功能异常及社区督导对策方法:回顾本社区2006-2010年登记确诊的175例肺结核患者在化疗期间出现肝功能异常情况 访视分析出现的时间、发生程度和发生率结果: 化疗期间有37例出现肝功能异常，发生率为21.1%，91.9%发生在强化期，轻度肝功能损害占62.8%结论:肺结核在化疗的同时预防性使用保肝药物，卫生宣教到位，及时发现肝功能异常，规范治疗，全程督导，确保治疗完成。
【关键词】肺结核;化疗;肝功能异常;社区督导
【中图分类号】R14.819【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0140-01
肺结核患者在进行化疗期间，抗结核药物对肝功能造成不同程度的损害，尤其是老年患者伴发其他疾病、耐药患者的增多，以及多联药物的使用，增加了肝脏损害的机会，导致患者被迫停用或更改治疗方案，延长了疗程，增加了患者经济和精神上的负担。
1 材料和方法
1.1 一般资料:37例肝功能异常患者中男性23例，女性14例，年龄在24-76岁之间，平均49岁；大于50岁占60%；初治34例，复治3例；涂阳患者17例，涂阴18例，涂阴培阳2例；乙肝表面抗原阳性3例，耐药肺结核4例，伴发其他疾病11例。标1治疗方案14例，其他方案23例，方案制定全部为专科医院制定，进行全程督导和社区访视。在治疗过程中皆预防性应用保肝药。
1.2 诊断标准:诊断标准均按《肺结核诊断和治疗指南》进行确诊［1］。37例患者为继发性肺结核，伴空洞5例、结核性胸膜炎3例。
1.3 肝功能检查:治疗前常规检查肝功能和乙型肝炎病毒标志物。强化期间肝功能检测每半月一次，巩固期每月一次，肝功能异常期间每周一次，直至正常范围后常规检验。
1.4 肝功能异常制定标准:轻度肝损害为ALT<120u， 中度肝损害为ALT在120-300u之间，伴轻度黄疸；重度肝损害为ALT＞300u，黄疸指数明显升高［2］。
2 结果
2.1 发病时间:最短5天，最长140天，平均34.7天。15天以内5例，15-60天29例，60天以上3例。强化期间发生率占91.9%。
2.2肝功能异常程度:轻度肝损害23例（62.2%），中度肝损害11例（29.7%），重度肝损害3例（8.1%）；ALT伴胆红素升高18例（48.6%）。
2.3 处理:轻度肝功能异常一般未停用药物，更改疗效好的保肝药，每周复查肝功能；中度肝功能损害，停用肝毒性大的药物，改肝毒性小的结核药，同时更改疗效好的保肝药，每周复查肝功能；重度肝损害的，立即停用抗结核药，静脉用药保肝治疗，并辅以对症治疗。
3 讨论
肺结核病人在化疗期间，我社区2006-2010年随访中，肝功能异常的发生率为21.1%，强化期间占91.9%，其中大部分为轻度肝功能异常。由于治疗时间长，老年患者多，伴发其他疾病，耐药肺结核患者的日趋增多，以及患者的不规则服药，导致肝功能异常的病因多种多样。治疗时常规预防性应用保肝药已成为常态。而在社区常规访视中，应注意以下几点：卫生宣教及时、到位；督导病人规则服药，强化治疗期间及时检测肝功能指标，告知检测的意义；出现肝功能异常及时督促病人至专科医院就诊，避免肝损进一步加重或患者自行停药；肝损治疗规范，结核治疗规则；做好患者情绪上的安慰。
参考文献
［1］ 中华医学会结核病学分会。肺结核诊断和治疗指南. ［J］ .中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74.
［2］高福仁，刘明刚.抗结核药物肝损害127例临床分析［J］ .临床肺科杂志，2005,10（!）:108.
【摘要】目的:探讨肺结核患者治疗期间肝功能异常及社区督导对策方法:回顾本社区2006-2010年登记确诊的175例肺结核患者在化疗期间出现肝功能异常情况 访视分析出现的时间、发生程度和发生率结果: 化疗期间有37例出现肝功能异常，发生率为21.1%，91.9%发生在强化期，轻度肝功能损害占62.8%结论:肺结核在化疗的同时预防性使用保肝药物，卫生宣教到位，及时发现肝功能异常，规范治疗，全程督导，确保治疗完成。
【关键词】肺结核;化疗;肝功能异常;社区督导
【中图分类号】R14.819【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0140-01
肺结核患者在进行化疗期间，抗结核药物对肝功能造成不同程度的损害，尤其是老年患者伴发其他疾病、耐药患者的增多，以及多联药物的使用，增加了肝脏损害的机会，导致患者被迫停用或更改治疗方案，延长了疗程，增加了患者经济和精神上的负担。
1 材料和方法
1.1 一般资料:37例肝功能异常患者中男性23例，女性14例，年龄在24-76岁之间，平均49岁；大于50岁占60%；初治34例，复治3例；涂阳患者17例，涂阴18例，涂阴培阳2例；乙肝表面抗原阳性3例，耐药肺结核4例，伴发其他疾病11例。标1治疗方案14例，其他方案23例，方案制定全部为专科医院制定，进行全程督导和社区访视。在治疗过程中皆预防性应用保肝药。
1.2 诊断标准:诊断标准均按《肺结核诊断和治疗指南》进行确诊［1］。37例患者为继发性肺结核，伴空洞5例、结核性胸膜炎3例。
1.3 肝功能检查:治疗前常规检查肝功能和乙型肝炎病毒标志物。强化期间肝功能检测每半月一次，巩固期每月一次，肝功能异常期间每周一次，直至正常范围后常规检验。
1.4 肝功能异常制定标准:轻度肝损害为ALT<120u， 中度肝损害为ALT在120-300u之间，伴轻度黄疸；重度肝损害为ALT＞300u，黄疸指数明显升高［2］。
2 结果
2.1 发病时间:最短5天，最长140天，平均34.7天。15天以内5例，15-60天29例，60天以上3例。强化期间发生率占91.9%。
2.2肝功能异常程度:轻度肝损害23例（62.2%），中度肝损害11例（29.7%），重度肝损害3例（8.1%）；ALT伴胆红素升高18例（48.6%）。
2.3 处理:轻度肝功能异常一般未停用药物，更改疗效好的保肝药，每周复查肝功能；中度肝功能损害，停用肝毒性大的药物，改肝毒性小的结核药，同时更改疗效好的保肝药，每周复查肝功能；重度肝损害的，立即停用抗结核药，静脉用药保肝治疗，并辅以对症治疗。
3 讨论
肺结核病人在化疗期间，我社区2006-2010年随访中，肝功能异常的发生率为21.1%，强化期间占91.9%，其中大部分为轻度肝功能异常。由于治疗时间长，老年患者多，伴发其他疾病，耐药肺结核患者的日趋增多，以及患者的不规则服药，导致肝功能异常的病因多种多样。治疗时常规预防性应用保肝药已成为常态。而在社区常规访视中，应注意以下几点：卫生宣教及时、到位；督导病人规则服药，强化治疗期间及时检测肝功能指标，告知检测的意义；出现肝功能异常及时督促病人至专科医院就诊，避免肝损进一步加重或患者自行停药；肝损治疗规范，结核治疗规则；做好患者情绪上的安慰。
参考文献
［1］ 中华医学会结核病学分会。肺结核诊断和治疗指南. ［J］ .中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74.
［2］高福仁，刘明刚.抗结核药物肝损害127例临床分析［J］ .临床肺科杂志，2005,10（!）:108.