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（河北省邯郸市中心医院 056000）
【摘要】目的：探讨老年冠心病患者冠状动脉介入术后常见的并发症及相关护理对策。方法： 对68例冠脉介入术后患者通过观察自觉症状、监测生命体征、察看施术肢体皮肤颜色、温度、动脉搏动及穿刺部位渗血、血肿等情况，及早发现术后并发症。结果： 发生出血、皮下血肿占29.4%，血管迷走神经反射占35.3%，胸疼占23.5%排尿困难占16.2%。结论: 严密观察，及时发现，对症护理，才能保证冠脉介入术后患者顺利康复。
【关键词】老年人;冠脉介入术;并发症;护理
【中图分类号】R114.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0203-02
冠心病是老年人的常见疾病。年龄是影响冠脉介入术预后的重要因素。老年患者往往同时合并多系统疾病，动脉硬化程度重，罪犯血管多，因而增加了介入术后并发症的发生和护理的难度。2005年8月～2008年8月，我院对老年冠心病患者68例施行冠脉介入术，现总结手术并发症和护理经验。
1 临床资料
2005年8月-2008年8月，在本院接受冠脉介入术的老年冠心病人68例，男性59例，女性9例，年龄70～83岁。其中冠心病稳定性心绞痛33例，不稳定性心绞痛20例，急性心肌梗死8例，陈旧性心肌梗死7例。冠心病合并高血压19例、糖尿病6例、房颤1例。68例患者全部做了冠脉造影，其中48例置入了支架，共计置入支架78枚。
2 并发症
冠造或冠脉置入支架术后，出现出血、皮下血肿20例（29.4%），血管迷走神经反射24例（35.3%），胸疼16例（23.5%），排尿困难11例（16.2%）。
3 护理措施［1-4］
3.1根据老年患者的生理特点 护理随着年龄的增加，人体各系统及器官的功能逐渐衰退，主要脏器的代谢能力、机体的储备能力及营养状态逐年下降，对手术侵袭的反应及应对处理能力减弱。因此，术后应根据每一老年冠心病患者的心理变化、病变部位、严重程度、操作难易等要素进行评估，采取相应的护理对策。
3.2 穿刺部位的护理注意股动脉穿刺部位的压迫，如果血压较高，有主动脉关闭不全或病人反复咳嗽，应延长压迫止血时间；如果患者肥胖，应采取重压方法使用抗血小板凝集药物等治疗，应避免过早下床活动（一般要求术后弹力绷带加压包扎或者砂袋压迫4小时静卧24小时）如发生血肿，要重新压迫止血以弹力绷带加压包扎或止血夹压迫止血，立即给予补液或者输血补充血容量，如上述方法不能奏效，请外科会诊采取外科手段处理。
3.2.1 出血、皮下血肿为常见的并发症，主要因为包扎固定不良大量抗凝剂的应用和术后肢体用力引起，严密观察生命体征及穿刺部位有无渗血、出血、血肿穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等，及时发现立即报告医生进行处置。
3.2.2 血管迷走神经反射精神紧张是诱发血管迷走神经反射的重要原因，在拔出动脉鞘管前、后应密切观察患者的心率、血压及精神状态，如有血管迷走神经反射出现及时静脉注射阿托品及多巴胺救治，本组1例患者因过分紧张引起心率过慢血压降低，面色苍白等不适，因发现及时遵医嘱立即静推阿托品1～2mg转危为安。
3.3 胸痛一种由于扩张后的血管出现急性闭塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至坏死，另一种由于交感神经引起的心率加快而诱发，冠状动脉痉挛引起的胸痛。术后病人行心电监护24h，严密观察生命体征及心率、心律的变化，注意病人心电图有无ST段的压低或抬高，以便随时了解心肌缺血的发生和程度确定无急性闭塞发生，必要时行急诊冠状动脉造影，经常询问病人有无胸痛、胸闷、心悸等不适。对于血流动力学不稳定、心律失常、血压下降等病人应适当延长监护时间。配合医生给予镇静、镇痛、吸氧、减慢心率等治疗。
3.4 排尿困难的护理 老年男性患者多合并前列腺增生，本组术后出现排尿困难11例，占16.2%，主要原因为术后卧床，制动，排尿姿势及习惯的改变等。所以，护士应在术前训练患者在床上排尿，术后给予诱导排尿。如有尿潴留，给予留置尿管，导尿时动作轻柔，每次放尿500ml为宜，不要超过1000ml，避免腹压突然降低，出现迷走反射。每次放尿后夹闭尿管，每3～4小时放尿1次，以保持膀胱收缩功能。
3.5 抗血小板抗凝治疗期间的护理冠脉介入术后的患者，应注意抗凝，抗血小板治疗期间的观察护理，尤其高龄高危患者，往往同时联用几种抗血小板药物及肝素，发生出血的几率更高。因此严格监测出凝血时间，严密观察穿刺部位有无活动性出血、血肿形成，皮肤粘膜出血或输液部位出现瘀斑等低凝表现。观察尿液、粪便颜色变化，特别是血压瞳孔及意识改变等，可以早期发现颅内出血和其他重要脏器的出血，以及时治疗。
小结综上所述， 老年冠心病病人冠脉介入术后发生并发症的几率增多，护理人员熟练把握老年人的心理特点，综合评估危险因素，严密观察病情变化，及时协助医生处理并发症，形成一套完整的护理程序，才能减少或避免并发症的发生发展。
参考文献
［1］ 潘克勤，张艳，李晓辉。高龄患者的术前和术后护理。国外医学·护理分册，1999，18（9）:409-412
［2］ 赵瑛.急性心肌梗死经皮冠状动脉成形术后的护理.中华护理杂志.1999,34（6）：347
［3］ 李文涛，何晓明，王宜芝.冠状动脉造影术前术后血压的观察及护理.实用护理杂志，2001，17（2）：8-9
［4］ 虞美参.重症护理学.台北：合法图书出版社，1984，130-140
【摘要】目的：探讨老年冠心病患者冠状动脉介入术后常见的并发症及相关护理对策。方法： 对68例冠脉介入术后患者通过观察自觉症状、监测生命体征、察看施术肢体皮肤颜色、温度、动脉搏动及穿刺部位渗血、血肿等情况，及早发现术后并发症。结果： 发生出血、皮下血肿占29.4%，血管迷走神经反射占35.3%，胸疼占23.5%排尿困难占16.2%。结论: 严密观察，及时发现，对症护理，才能保证冠脉介入术后患者顺利康复。
【关键词】老年人;冠脉介入术;并发症;护理
【中图分类号】R114.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0203-02
冠心病是老年人的常见疾病。年龄是影响冠脉介入术预后的重要因素。老年患者往往同时合并多系统疾病，动脉硬化程度重，罪犯血管多，因而增加了介入术后并发症的发生和护理的难度。2005年8月～2008年8月，我院对老年冠心病患者68例施行冠脉介入术，现总结手术并发症和护理经验。
1 临床资料
2005年8月-2008年8月，在本院接受冠脉介入术的老年冠心病人68例，男性59例，女性9例，年龄70～83岁。其中冠心病稳定性心绞痛33例，不稳定性心绞痛20例，急性心肌梗死8例，陈旧性心肌梗死7例。冠心病合并高血压19例、糖尿病6例、房颤1例。68例患者全部做了冠脉造影，其中48例置入了支架，共计置入支架78枚。
2 并发症
冠造或冠脉置入支架术后，出现出血、皮下血肿20例（29.4%），血管迷走神经反射24例（35.3%），胸疼16例（23.5%），排尿困难11例（16.2%）。
3 护理措施［1-4］
3.1根据老年患者的生理特点 护理随着年龄的增加，人体各系统及器官的功能逐渐衰退，主要脏器的代谢能力、机体的储备能力及营养状态逐年下降，对手术侵袭的反应及应对处理能力减弱。因此，术后应根据每一老年冠心病患者的心理变化、病变部位、严重程度、操作难易等要素进行评估，采取相应的护理对策。
3.2 穿刺部位的护理注意股动脉穿刺部位的压迫，如果血压较高，有主动脉关闭不全或病人反复咳嗽，应延长压迫止血时间；如果患者肥胖，应采取重压方法使用抗血小板凝集药物等治疗，应避免过早下床活动（一般要求术后弹力绷带加压包扎或者砂袋压迫4小时静卧24小时）如发生血肿，要重新压迫止血以弹力绷带加压包扎或止血夹压迫止血，立即给予补液或者输血补充血容量，如上述方法不能奏效，请外科会诊采取外科手段处理。
3.2.1 出血、皮下血肿为常见的并发症，主要因为包扎固定不良大量抗凝剂的应用和术后肢体用力引起，严密观察生命体征及穿刺部位有无渗血、出血、血肿穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等，及时发现立即报告医生进行处置。
3.2.2 血管迷走神经反射精神紧张是诱发血管迷走神经反射的重要原因，在拔出动脉鞘管前、后应密切观察患者的心率、血压及精神状态，如有血管迷走神经反射出现及时静脉注射阿托品及多巴胺救治，本组1例患者因过分紧张引起心率过慢血压降低，面色苍白等不适，因发现及时遵医嘱立即静推阿托品1～2mg转危为安。
3.3 胸痛一种由于扩张后的血管出现急性闭塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至坏死，另一种由于交感神经引起的心率加快而诱发，冠状动脉痉挛引起的胸痛。术后病人行心电监护24h，严密观察生命体征及心率、心律的变化，注意病人心电图有无ST段的压低或抬高，以便随时了解心肌缺血的发生和程度确定无急性闭塞发生，必要时行急诊冠状动脉造影，经常询问病人有无胸痛、胸闷、心悸等不适。对于血流动力学不稳定、心律失常、血压下降等病人应适当延长监护时间。配合医生给予镇静、镇痛、吸氧、减慢心率等治疗。
3.4 排尿困难的护理 老年男性患者多合并前列腺增生，本组术后出现排尿困难11例，占16.2%，主要原因为术后卧床，制动，排尿姿势及习惯的改变等。所以，护士应在术前训练患者在床上排尿，术后给予诱导排尿。如有尿潴留，给予留置尿管，导尿时动作轻柔，每次放尿500ml为宜，不要超过1000ml，避免腹压突然降低，出现迷走反射。每次放尿后夹闭尿管，每3～4小时放尿1次，以保持膀胱收缩功能。
3.5 抗血小板抗凝治疗期间的护理冠脉介入术后的患者，应注意抗凝，抗血小板治疗期间的观察护理，尤其高龄高危患者，往往同时联用几种抗血小板药物及肝素，发生出血的几率更高。因此严格监测出凝血时间，严密观察穿刺部位有无活动性出血、血肿形成，皮肤粘膜出血或输液部位出现瘀斑等低凝表现。观察尿液、粪便颜色变化，特别是血压瞳孔及意识改变等，可以早期发现颅内出血和其他重要脏器的出血，以及时治疗。
小结综上所述， 老年冠心病病人冠脉介入术后发生并发症的几率增多，护理人员熟练把握老年人的心理特点，综合评估危险因素，严密观察病情变化，及时协助医生处理并发症，形成一套完整的护理程序，才能减少或避免并发症的发生发展。
参考文献
［1］ 潘克勤，张艳，李晓辉。高龄患者的术前和术后护理。国外医学·护理分册，1999，18（9）:409-412
［2］ 赵瑛.急性心肌梗死经皮冠状动脉成形术后的护理.中华护理杂志.1999,34（6）：347
［3］ 李文涛，何晓明，王宜芝.冠状动脉造影术前术后血压的观察及护理.实用护理杂志，2001，17（2）：8-9
［4］ 虞美参.重症护理学.台北：合法图书出版社，1984，130-140