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【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0261-01
【摘要】脑血管病是中老年人的一种常见病，具有死亡率高和致残率高的特点。我科通过对60例脑血管病患者的护理，根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果：60例患者中，治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。结论：在药物治疗同时，对患者加强各项护理，使患者树立信心，平稳度过危险的急性期，对促进疾病的康复具有很大作用。 【关键词】 脑出血 ；脑梗死；护理1 临床资料1.1 一般资料：本组男8例，女22例，最大年龄76岁，最小年龄36岁，脑血栓形成35例，脑出血25例，其它4例。1.2 治疗转归：治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。2 观察与护理2.1 病情观察2.1.1 意识：意识的变化往往能提示病情的轻重，应了解发病时意识状态和昏迷程度，本组病人有意识障碍21例。2.1.2 瞳孔：观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在等。瞳孔的改变能提示病变的部位及病情的加重或减轻。2.1.3 生命体征：①血压可以反映颅内情况改变，颅内压升高要引起血压升高，血压升高对脑出血病人不利，可致再次出血；血压过低可致脑供血不足，可加重脑血栓形成病人的病情变化；脑出血可以通过多个环节引起颅内压增高，甚至并发脑疝而死。因此，血压高低可作为使用降颅内压药物的依据；②脉搏缓慢时说明有颅内压增高趋势；③发热的原因有中枢性或感染性发热，如果体温低、四肢厥冷则说明有休克的可能；④呼吸频率是否规则和呼吸的深浅，如出现叹息样呼吸、潮式呼吸，鼾音则表示病情严重。2.1.4 观察肢体运动：脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有程度不一的肢体瘫痪或麻木，活动受限，多为一侧肢体。肢体活动功能缓解及加重亦说明脑血管病的变化。2.2 急性期的护理
2.2.1 心理护理 ：脑血管病突然发病，病人缺乏足够的思想准备加之瘫痪、偏瘫、失语及饮食与排泄等基本生活不能自理，导致病人心情紧张，焦虑和烦躁，又因疾病使事业、家庭、经济都受到损失，患者情绪低落、悲观，对康复失去信心，因此，他们需要护理人员的耐心指导，以消除他们的恐惧心理，还要求护理人员要有熟练的业务技术，高尚的职业道德，掌握心理护理的技巧，因人施护，因病施护。我们针对不同病人的心理表现进行了相应的心理护理。从心理上关心和体贴病人，多与病人交谈，鼓励病人，耐心地解释病情，使患者增强战胜疾病的信心和决心，取得了良好的疗效。
2.2.2 休息：脑出血病人应绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，更换床位时注意移动头部要轻、慢、稳。脑缺血病人在1周以内应完全卧床休息，禁用冰袋。
2.2.3 保持呼吸道通畅：呼吸衰竭受颅内压影响，对有缺氧病人要及时给氧，有意识障碍病人为防止其舌根后坠堵塞呼吸道，可插入导气管，及时吸净气管内分泌物。每日定时帮助病人翻身和拍背4-6次，每次拍背10min，以预防肺部感染。2.2.4 抽搐和瘫痪的护理：因为有抽搐的可能，必须准确地给予镇静药物，仔细观察抽搐状态及持续时间，抽搐的部位。有肢体瘫痪者，为了防止关节变形和肌肉萎缩，要保持肢体功能位置，根据病人的情况进行肢体伸展运动和关节曲伸运动。2.2.5 排泄的护理：意识障碍的病人常有排尿排便障碍，对于尿潴留者应留置尿管，防治尿路感染，每天膀胱冲洗，尿道口护理，意识清醒的病人鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的；有排便困难者，应予缓泻药物或灌肠等。2.3 饮食护理：对意识不清给予鼻饲，以供给足够的营养。注意饮食结构，清醒患者多吃些低脂、高蛋白、高热量及含粗纤维的蔬菜、水果，并供给足够水份等。营养保健是促进病人康复的一個重要环节。因此既要保证患者热量的需求，又要注意到病人的消化机能，以及偏瘫病人活动少，机体代谢功能降低的特点， 做好饮食护理。2.4 恢复期功能锻炼：早期活动能减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。脑血管病人急性期过后可逐步增加活动，进行功能锻炼，先从病人上肢的肩胛部按摩至手臂，再从桡骨的内侧肌肉按摩至腕部，手臂部有肌肉均要按摩，然后做肘关节的屈伸、内旋、外展运动，手指及掌部抓放动作等，下肢肌肉也由上而下做同样的按摩，再做膝关节的屈伸动作，可防止肢体的萎缩和畸形。对后天失语症要积极进行语言的再训练。针灸对神经功能的恢复有帮助，对肢体瘫痪可取穴曲池、合谷、环跳、足三里，失语可用哑门、廉泉等穴位。
参考文献
[1] 成慧琴，王环宇.微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例〔J〕.中华实用护理杂志，20（3）：11.
【摘要】脑血管病是中老年人的一种常见病，具有死亡率高和致残率高的特点。我科通过对60例脑血管病患者的护理，根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果：60例患者中，治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。结论：在药物治疗同时，对患者加强各项护理，使患者树立信心，平稳度过危险的急性期，对促进疾病的康复具有很大作用。 【关键词】 脑出血 ；脑梗死；护理1 临床资料1.1 一般资料：本组男8例，女22例，最大年龄76岁，最小年龄36岁，脑血栓形成35例，脑出血25例，其它4例。1.2 治疗转归：治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。2 观察与护理2.1 病情观察2.1.1 意识：意识的变化往往能提示病情的轻重，应了解发病时意识状态和昏迷程度，本组病人有意识障碍21例。2.1.2 瞳孔：观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在等。瞳孔的改变能提示病变的部位及病情的加重或减轻。2.1.3 生命体征：①血压可以反映颅内情况改变，颅内压升高要引起血压升高，血压升高对脑出血病人不利，可致再次出血；血压过低可致脑供血不足，可加重脑血栓形成病人的病情变化；脑出血可以通过多个环节引起颅内压增高，甚至并发脑疝而死。因此，血压高低可作为使用降颅内压药物的依据；②脉搏缓慢时说明有颅内压增高趋势；③发热的原因有中枢性或感染性发热，如果体温低、四肢厥冷则说明有休克的可能；④呼吸频率是否规则和呼吸的深浅，如出现叹息样呼吸、潮式呼吸，鼾音则表示病情严重。2.1.4 观察肢体运动：脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有程度不一的肢体瘫痪或麻木，活动受限，多为一侧肢体。肢体活动功能缓解及加重亦说明脑血管病的变化。2.2 急性期的护理
2.2.1 心理护理 ：脑血管病突然发病，病人缺乏足够的思想准备加之瘫痪、偏瘫、失语及饮食与排泄等基本生活不能自理，导致病人心情紧张，焦虑和烦躁，又因疾病使事业、家庭、经济都受到损失，患者情绪低落、悲观，对康复失去信心，因此，他们需要护理人员的耐心指导，以消除他们的恐惧心理，还要求护理人员要有熟练的业务技术，高尚的职业道德，掌握心理护理的技巧，因人施护，因病施护。我们针对不同病人的心理表现进行了相应的心理护理。从心理上关心和体贴病人，多与病人交谈，鼓励病人，耐心地解释病情，使患者增强战胜疾病的信心和决心，取得了良好的疗效。
2.2.2 休息：脑出血病人应绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，更换床位时注意移动头部要轻、慢、稳。脑缺血病人在1周以内应完全卧床休息，禁用冰袋。
2.2.3 保持呼吸道通畅：呼吸衰竭受颅内压影响，对有缺氧病人要及时给氧，有意识障碍病人为防止其舌根后坠堵塞呼吸道，可插入导气管，及时吸净气管内分泌物。每日定时帮助病人翻身和拍背4-6次，每次拍背10min，以预防肺部感染。2.2.4 抽搐和瘫痪的护理：因为有抽搐的可能，必须准确地给予镇静药物，仔细观察抽搐状态及持续时间，抽搐的部位。有肢体瘫痪者，为了防止关节变形和肌肉萎缩，要保持肢体功能位置，根据病人的情况进行肢体伸展运动和关节曲伸运动。2.2.5 排泄的护理：意识障碍的病人常有排尿排便障碍，对于尿潴留者应留置尿管，防治尿路感染，每天膀胱冲洗，尿道口护理，意识清醒的病人鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的；有排便困难者，应予缓泻药物或灌肠等。2.3 饮食护理：对意识不清给予鼻饲，以供给足够的营养。注意饮食结构，清醒患者多吃些低脂、高蛋白、高热量及含粗纤维的蔬菜、水果，并供给足够水份等。营养保健是促进病人康复的一個重要环节。因此既要保证患者热量的需求，又要注意到病人的消化机能，以及偏瘫病人活动少，机体代谢功能降低的特点， 做好饮食护理。2.4 恢复期功能锻炼：早期活动能减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。脑血管病人急性期过后可逐步增加活动，进行功能锻炼，先从病人上肢的肩胛部按摩至手臂，再从桡骨的内侧肌肉按摩至腕部，手臂部有肌肉均要按摩，然后做肘关节的屈伸、内旋、外展运动，手指及掌部抓放动作等，下肢肌肉也由上而下做同样的按摩，再做膝关节的屈伸动作，可防止肢体的萎缩和畸形。对后天失语症要积极进行语言的再训练。针灸对神经功能的恢复有帮助，对肢体瘫痪可取穴曲池、合谷、环跳、足三里，失语可用哑门、廉泉等穴位。
参考文献
[1] 成慧琴，王环宇.微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例〔J〕.中华实用护理杂志，20（3）：11.