【中圖分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0264-01
　　【关键词】表浅静脉，静脉穿刺，逆向静脉穿刺
　　静脉输液是临床最常采用的治疗方法之一，一些老年、慢性病、及接受化疗的患者，由于长期输液反复静脉穿刺或输入刺激性的药物，导致静脉管壁严重受损，管壁变硬，造成穿刺困难，影响常规治疗并增加患者痛苦。采用四肢末梢逆向静脉穿刺^[1]可提高静脉穿刺成功率，顺利完成常规治疗。现将临床操作体会介绍如下。
　　1.手足背浅静脉的解剖及生理^[2]
　　（1）手背浅静脉丰富而较粗大，由四条掌背静脉相互吻合而成。浅深静脉之间存在许多分支，侧支循环丰富。上肢处于功能位置时，手背静脉回流不受影响。
　　（2）足背浅静脉呈网状，浅深静脉之间存在许多分支，大、小隐静脉在足背远侧形成足背静脉弓，并90%个体呈“单弓型”。足背静脉弓内缺乏静脉瓣，血流可向两个方向回流，最后汇入大、小隐静脉。
　　（3）向心性静脉穿刺输液顺应了静脉的回流，阻力小。逆向静脉穿刺输液则逆静脉压力，但血液在流动过程中不断克服阻力，消耗能量，到达肢体小静脉时压力已经很低。同时，静脉压还受重力学影响，患者输液大都取平卧位，末梢浅静脉收机体重力影响较小。
　　2.逆向静脉穿刺输液的原则
　　（1）患者的选择：以老年慢性病及化疗患者为宜。因长期输液或化疗药物刺激，静脉管壁易受损伤，给治疗工作带来困难，增加患者痛苦。
　　（2）穿刺部位：以手、足背下1/2处及靠近指（趾）掌关节处浅静脉为宜。此处静脉虽然弯曲、短但显而易见。
　　（3）操作方法：按静脉输液常规在手腕或足踝处扎止血带，选择血管，常规消毒皮肤，呈离心方向在血管后0.5～1厘米处进针，见回血后即松止血带，放开调节器，固定针头于手背或足背上，患者肢体可置舒适位。
　　3.临床应用效果观察
　　（1）速度不受影响。由于液体是在静压下以常规滴速进入静脉，它可迅速经丰富的吻合支回流。虽然为逆向输液（在调解器放在全速状态下滴速为60-90/min）但不会影响静脉滴速。
　　（2）有利于静脉的保护：逆向静脉穿刺可利用弯曲、短但显而易见的末梢浅静脉，增加远端浅静脉的利用率。采用向心性和离心性穿刺交替进行的方法，使受损伤的静脉管壁得到修复时间，有利于浅表大静脉的保护。
　　（3）易固定。在手、足背指（趾）掌关节处向心性静脉穿刺输液，针头不易固定，针头斜面易滑出或刺破血管。采用逆向穿刺，只要针头斜面进入血管，既方便固定，、又利于患者活动。
　　4.注意事项
　　四肢末梢水肿的患者不宜采用逆向静脉穿刺输液。因水肿时局部静脉压增高，如行逆向穿刺输液，可引起局部疼痛，并加重四肢末梢的淤血和水肿，该法也禁用于手指脚趾部位。
　　综上所述，通过临床实践，反向静脉穿刺是一种有效、可行的静脉穿刺新方法，现有的护理技术可独立完成，患者乐意接受，尤其是重症，长期输液静脉穿刺困难者，更有临床意义。
　　参考文献
　　[1] 胡虹，谢成梅.手足背逆行穿刺法介绍[J].实用护理杂志，1995，11（4）：13.
　　[2] 于频.系统解剖学（第4版）[M].北京：人民卫生出版社，1998.62.