【摘要】 目的: 探讨血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉狭窄之间的关系。方法: 选择90例患者行彩色超声多普勒检查发现有颈动脉狭窄，根据狭窄程度分为轻度狭窄组(33例)、中度狭窄组(31例)和重度狭窄组(26例)，另选健康体检者30例为正常对照组。通过高效液相色谱联合质谱法(HPLC)测定血浆同型半胱氨酸含量。结果：颈动脉各狭窄组血浆同型半胱氨酸水平显著高于正常对照组(P<0.01)；重度狭窄组血浆同型半胱氨酸水平高于中度狭窄组（p<0.05）及显著高于轻度狭窄组(P<0.01)，中度狭窄组高于轻度狭窄组(P<0.05)。结论：高同型半胱氨酸水平是动脉粥样硬化的重要危险因素，与颈动脉狭窄的严重程度相关。
　　 【关键词】 颈动脉狭窄；同型半胱氨酸
　　 脑卒中是严重危害人类健康的疾病之一，颈动脉硬化是引起脑卒中的重要的危险因素。同时高同型半胱氨酸(Hcy)与动脉硬化关系也越来越引起人们的重视。为此我们检测颈动脉狭窄患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)，同时彩色超声多普勒检测颈动脉狭窄情况，分析两者之间的关系。现将结果报道如下。
　　1 临床资料与方法
　　1.1 一般资料
　　1.1.1 选择2010年12月-2011年4月住院的患者90例，均经彩色超声多普勒检查证实为颈动脉狭窄。其年龄在40-75岁之间。根据颈部彩超结果分为轻度狭窄组(33例)、中度狭窄组(31例)和重度狭窄组(26例), 入选者均排除心肝肾等慢性疾病。入院前2周内有服用他汀类及其它降脂药物、抗氧化剂、血管紧张素转换酶抑制剂等可能影响血浆同型半胱氨酸水平等药物者未纳入研究范围。
　　1.1.2 另选同期门诊健康体检者30例为正常对照组，其年龄在40-75岁之间，排除脑卒中、颈动脉狭窄及其它心、肝、肾等慢性疾病。两组人群在性别、年龄结构、吸烟比例方面无显著性差异。
　　1.2 方法
　　1.2.1 入选标准:所有患者均排除急性脑卒中，并经头颅CT或MRI证实，彩色超声多普勒检测提示颈动脉狭窄。颈动脉狭窄程度判断公式：在最大斑块位置，以(1-残留血管截面积／血管的截面积)×100％，根据颈动脉狭窄程度分为：(1)轻度狭窄：<50%；(2)中度狭窄：51%-70%；(3)重度狭窄：71%-99%。
　　1.2.2 标本留取及测定 所有患者均在住院第2天早晨空腹取静脉血4mL，肝素抗凝，低温(O-4℃)冰箱中静置1 h后，于4℃下3000 r／min(r=10 cm)离心10min，收集上清夜，置-2O℃ 冰箱保存，待同期检测。血浆Hcy测定:采用高效液相色谱法, 其正常值为5～15 μmol/L。
　　1.3 统计学方法 采用统计软件SPSS13.0对结果进行分析，计量资料以均数±标准差( x±s)表示，两样本均数比较的采用t检验，多个样本均数间的两两比较采用方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有非常显著意义。
　　2 结果
　　2.1 颈动脉狭窄组与对照组血浆同型半胱氨酸的比较 颈动脉狭窄组与对照组的血浆同型半胱氨酸水平间差异有统计学意义(P<0.01，见表1)。
　　2.2 颈动脉狭窄各亚组与对照组血浆同型半胱氨酸水平的比较 对照组与颈动脉狭窄各亚组患者的血浆同型半胱氨酸水平间差异均有统计学意义(P<0.01)；轻度颈动脉狭窄组与中度颈动脉狭窄组的血浆同型半胱氨酸水平间差异有统计学意义(P<0.05)；轻度颈动脉狭窄组与重度颈动脉狭窄组的血浆同型半胱氨酸水平间差异有统计学意义(P<0.01)；中度颈动脉狭窄组与重度颈动脉狭窄组的血浆同型半胱氨酸水平间差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。
　　表1颈动脉狭窄组与对照组血浆同型半胱氨酸水平比较(x±s，umoL／L)
　　 注：两组比较，p=0.000。
　　表2颈动脉狭窄各亚组及对照组血浆同型半胱氨酸水平的比较 (x±s，umol／L)
　　 注：△ 与对照组比较，P <0.01；☆与轻度颈动脉狭窄组比较，p<0.05；★ 与轻度度颈动脉狭窄组比较，P<0.01；▲ 与中度颈动脉狭窄组比较，P<0.05。
　　3 讨论
　　 同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，主要以二硫化物的形式与血浆蛋白结合或形成同型半胱氨酸二聚体。血中同型半胱氨酸升高可导致动脉粥样硬化形成。有证据表明，高Hcy 人群更易发生IMT 增厚和纤维斑块形成，是发生动脉粥样硬化重要的危险因素[1]。
　　 动脉粥样硬化是缺血性脑卒中最重要的危险因素。有研究表明，颈动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的主要危险因素之一。动脉内膜增厚和内皮功能受损，是动脉粥样硬化形成的早期标志[2]。当动脉内膜增厚及斑块形成导致管腔轻度狭窄时，可无明显血流动力学改变; 至血管狭窄﹥50 % ,动脉的层流血流状态发生变化, 随着狭窄程度的加重出现涡流或湍流的血流特征; 当血管狭窄﹥70%时为重度狭窄, 狭窄段以远形成涡流或湍流, 流速明显增加。本研究结果表明, 随着颈动脉粥样硬化的发展、狭窄程度的加重, 血浆同型半胱氨酸水平呈上升趋势, 提示高同型半胱氨酸可加速动脉粥样硬化进展, 血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的程度密切相关。
　　参考文献
　　[1] 高奋,李静梅,肖传实.高同型半胱氨酸血症兔模型动脉粥样硬化的形成[J].中国动脉硬化杂志;2002年04期
　　[2]杨好意, 乐桂蓉. 高分辨力超声评价高血压病患者外周动脉早期动脉粥样硬化[J]. 中华超声影像杂志, 2000, 9: 632 - 633