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【摘 要】目的:本文探讨巨大脂肪瘤手术前、后的护理方法。方法:开展术前饮食、心理护理,做好术后呼吸、引流、切口的护理。结论:实现手术一次性切除,切口一期愈合,使患者早日康复。
【关键词】脂肪瘤 手术 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0246—02
脂肪瘤为临床上常见疾病,常见部位在皮内或皮下,由许多脂肪细胞组成,包以结缔组织外囊,可发生于任何年龄,多见于青壮年、老年或肥胖者。病因不明,或有遗传性。大小不一,小者如豌豆,大者如拳,甚或更大。如发于肩、背、臀部。大多发展缓慢,逐渐长大,到一相当阶段后不再长大。一般无自觉症状。是一种良性肿瘤,有的偶可钙化、骨化或水肿、液化等。较大脂肪瘤外科手术割除,疗效良好。深部的脂肪瘤常为多发性,偶可恶变成为脂肪肉瘤,须手术切除。但巨大脂肪瘤却实属罕见。我院于2012年3月15日收治一例后腹膜巨大脂肪瘤患者。由于瘤体巨大,术前经科主任、专家、会诊、周密分析讨论,制定手术方案。手术一次性切除,切口一期愈合。现将手术前、后的护理体会介绍如下:
1 病例介绍
患者女性,47岁,于2011年9月-10月自觉腹胀,下腹部逐渐增大半年余,伴尿频,时有排尿困难。来我院就治時,外科情况为下腹部膨隆,可触及超患者本人头大包块,质软,无触痛,活动欠佳。初诊为“腹腔巨大肿瘤”。2011年3月19日在全麻下行剖腹探查术,手术历时4h,术中输液2500ml、输血400ml。术后确诊为“后腹膜巨大脂肪瘤”。瘤体44*8*18(cm),重6000克。患者于2013年3月27日治愈出院。
2 术前护理
2.1为保证手术成功,组织全科护理人员听科主任及专家讲解本病例的有关知识,及对护理工作的要求。随同医生查房,熟悉病情,参加术前讨论,详细了解手术方法和术后可能出现的问题。制定了护理计划,明确观察和护理重点,采取相应的护理措施。
2.2加强营养,多方调节饮食,改善病人的一般状态,以减少术中术后并发症的发生。
2.3作有效咳嗽训练,以利于术后痰液顺利排出;锻炼床上排尿、已解决术后床上排尿困难。
2.4开展心理护理、树立治疗信心。患者病程短,腹内肿瘤在短期内生长迅速,瘤体大且重,治疗难度和风险较大,患者及家属都感到如果手术不能一次性切除,就无生存价值;虽求治心理迫切,但又信心不足。特别是患者本人顾虑很多,有较重的心理负担。针对这一心理状况,我们耐心做好解释工作,根据病人的理解能力,用通俗易懂的语言,讲解手术的必要性,科学性及手术前、后的注意事项,让患者了解手术与麻醉的一般情况,大概需要多长时间,术中可能遇到什么状况,了解手术室的环境,让患者熟悉手术医生、护士及麻醉师。对病人提出的问题给予耐心、细致、必要的解释。并安排其他术后病人与其交谈,以帮助病人消除多疑多虑的心理状态,增强对医院的安全感,对医护人员的信任感。患者在手术前、后主动配合治疗及护理,对手术的成功有着积极的作用。
3 术后护理
3.1 严密观察四大生命体征的变化。每15-30分钟测T、P、R、BP情况。病人麻醉完全清醒后取半卧位,以利于呼吸及腹腔引流。做好护理记录,有计划地选择静脉输液血管,确保液体、电解质、抗生素准确、准量输入。
3.2 保持呼吸道通畅。全麻病人未清醒前,让病人平卧,头偏向一侧,给予低流量吸氧,保持血氧浓度,及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物,吸痰时动作要轻、稳,以防损伤口腔及鼻粘膜,防止呼吸道感染。
3.3 做好引流的护理。保持引流管通畅,防止引流管发生扭曲、受压,并定时捏挤引流管,以免管腔被阻塞。妥善固定引流管将留有足够长度的引流管固定在床缘上,以免翻身、牵拉而引起引流口疼痛或引流管脱出。注意观察引流液的性状、引流液的速度及量,并详细记录。如发现出血或引流过多应通知医生处理。每日定时更换引流袋。换袋时,要用止血钳夹住导管近端,防治气体进入腹腔,并严格执行无菌操作。拔管后应注意观察病人腹部有无不适,腹胀等腹况发生,如发现异常应及时处理。
3.4 腹部切口的护理。给予腹带固定,保持松紧度适宜。因瘤体大、重、病人会因腹内压骤减而不适,我们采取切口压沙袋在重量上增加,然后逐渐减轻的方法,使其患者适应腹内压骤减的不适,观察其敷料渗液等情况。二天后,给予切口红外线灯照射每日二次,每次30分钟,直至拆除缝线,以减少术后并发症的发生。
3.5健康教育
对病人进行关于该病的术后相关防护知识的健康教育,出院后密切观察病情,注意饮食合理,营养均衡,多摄入新鲜果蔬与优质蛋白,少食刺激性食物,适量活动,开始活动量不宜过大,逐渐加大活动幅度,按时休息,保持睡眠质量,心情舒畅,不要思虑过多,对切口部位注意卫生,减少一些不良刺激,防止感染,有不适感觉及时回医院就诊。
综上所述,通过对该病人术前术后所实施的一系列恰当的护理措施,很好的配合临床医生,使得该病人能顺利配合我们完成了手术至病情痊愈,未出现不良的并发症。因为对该病人巨大后腹膜脂肪瘤实施切除术,损伤大,失血多,很容易出现一些术中术后的并发症,常见损伤周围的血管造成大出血或者相应脏器的功能受损等,通过我们采取的正确护理对策,对病人巨大脂肪瘤的手术顺利完成起到了很关键的作用。
参考文献:
[1] 曹伟新、李乐之 《外科护理学》 人民卫生出版社
[2] 路潜、王兴华 《外科护理学》 北京大学医学出版社
【关键词】脂肪瘤 手术 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0246—02
脂肪瘤为临床上常见疾病,常见部位在皮内或皮下,由许多脂肪细胞组成,包以结缔组织外囊,可发生于任何年龄,多见于青壮年、老年或肥胖者。病因不明,或有遗传性。大小不一,小者如豌豆,大者如拳,甚或更大。如发于肩、背、臀部。大多发展缓慢,逐渐长大,到一相当阶段后不再长大。一般无自觉症状。是一种良性肿瘤,有的偶可钙化、骨化或水肿、液化等。较大脂肪瘤外科手术割除,疗效良好。深部的脂肪瘤常为多发性,偶可恶变成为脂肪肉瘤,须手术切除。但巨大脂肪瘤却实属罕见。我院于2012年3月15日收治一例后腹膜巨大脂肪瘤患者。由于瘤体巨大,术前经科主任、专家、会诊、周密分析讨论,制定手术方案。手术一次性切除,切口一期愈合。现将手术前、后的护理体会介绍如下:
1 病例介绍
患者女性,47岁,于2011年9月-10月自觉腹胀,下腹部逐渐增大半年余,伴尿频,时有排尿困难。来我院就治時,外科情况为下腹部膨隆,可触及超患者本人头大包块,质软,无触痛,活动欠佳。初诊为“腹腔巨大肿瘤”。2011年3月19日在全麻下行剖腹探查术,手术历时4h,术中输液2500ml、输血400ml。术后确诊为“后腹膜巨大脂肪瘤”。瘤体44*8*18(cm),重6000克。患者于2013年3月27日治愈出院。
2 术前护理
2.1为保证手术成功,组织全科护理人员听科主任及专家讲解本病例的有关知识,及对护理工作的要求。随同医生查房,熟悉病情,参加术前讨论,详细了解手术方法和术后可能出现的问题。制定了护理计划,明确观察和护理重点,采取相应的护理措施。
2.2加强营养,多方调节饮食,改善病人的一般状态,以减少术中术后并发症的发生。
2.3作有效咳嗽训练,以利于术后痰液顺利排出;锻炼床上排尿、已解决术后床上排尿困难。
2.4开展心理护理、树立治疗信心。患者病程短,腹内肿瘤在短期内生长迅速,瘤体大且重,治疗难度和风险较大,患者及家属都感到如果手术不能一次性切除,就无生存价值;虽求治心理迫切,但又信心不足。特别是患者本人顾虑很多,有较重的心理负担。针对这一心理状况,我们耐心做好解释工作,根据病人的理解能力,用通俗易懂的语言,讲解手术的必要性,科学性及手术前、后的注意事项,让患者了解手术与麻醉的一般情况,大概需要多长时间,术中可能遇到什么状况,了解手术室的环境,让患者熟悉手术医生、护士及麻醉师。对病人提出的问题给予耐心、细致、必要的解释。并安排其他术后病人与其交谈,以帮助病人消除多疑多虑的心理状态,增强对医院的安全感,对医护人员的信任感。患者在手术前、后主动配合治疗及护理,对手术的成功有着积极的作用。
3 术后护理
3.1 严密观察四大生命体征的变化。每15-30分钟测T、P、R、BP情况。病人麻醉完全清醒后取半卧位,以利于呼吸及腹腔引流。做好护理记录,有计划地选择静脉输液血管,确保液体、电解质、抗生素准确、准量输入。
3.2 保持呼吸道通畅。全麻病人未清醒前,让病人平卧,头偏向一侧,给予低流量吸氧,保持血氧浓度,及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物,吸痰时动作要轻、稳,以防损伤口腔及鼻粘膜,防止呼吸道感染。
3.3 做好引流的护理。保持引流管通畅,防止引流管发生扭曲、受压,并定时捏挤引流管,以免管腔被阻塞。妥善固定引流管将留有足够长度的引流管固定在床缘上,以免翻身、牵拉而引起引流口疼痛或引流管脱出。注意观察引流液的性状、引流液的速度及量,并详细记录。如发现出血或引流过多应通知医生处理。每日定时更换引流袋。换袋时,要用止血钳夹住导管近端,防治气体进入腹腔,并严格执行无菌操作。拔管后应注意观察病人腹部有无不适,腹胀等腹况发生,如发现异常应及时处理。
3.4 腹部切口的护理。给予腹带固定,保持松紧度适宜。因瘤体大、重、病人会因腹内压骤减而不适,我们采取切口压沙袋在重量上增加,然后逐渐减轻的方法,使其患者适应腹内压骤减的不适,观察其敷料渗液等情况。二天后,给予切口红外线灯照射每日二次,每次30分钟,直至拆除缝线,以减少术后并发症的发生。
3.5健康教育
对病人进行关于该病的术后相关防护知识的健康教育,出院后密切观察病情,注意饮食合理,营养均衡,多摄入新鲜果蔬与优质蛋白,少食刺激性食物,适量活动,开始活动量不宜过大,逐渐加大活动幅度,按时休息,保持睡眠质量,心情舒畅,不要思虑过多,对切口部位注意卫生,减少一些不良刺激,防止感染,有不适感觉及时回医院就诊。
综上所述,通过对该病人术前术后所实施的一系列恰当的护理措施,很好的配合临床医生,使得该病人能顺利配合我们完成了手术至病情痊愈,未出现不良的并发症。因为对该病人巨大后腹膜脂肪瘤实施切除术,损伤大,失血多,很容易出现一些术中术后的并发症,常见损伤周围的血管造成大出血或者相应脏器的功能受损等,通过我们采取的正确护理对策,对病人巨大脂肪瘤的手术顺利完成起到了很关键的作用。
参考文献:
[1] 曹伟新、李乐之 《外科护理学》 人民卫生出版社
[2] 路潜、王兴华 《外科护理学》 北京大学医学出版社