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【摘 要】目的：本文探讨巨大脂肪瘤手术前、后的护理方法。方法：开展术前饮食、心理护理，做好术后呼吸、引流、切口的护理。结论：实现手术一次性切除，切口一期愈合，使患者早日康复。
【关键词】脂肪瘤 手术 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0246—02
脂肪瘤为临床上常见疾病，常见部位在皮内或皮下，由许多脂肪细胞组成，包以结缔组织外囊，可发生于任何年龄，多见于青壮年、老年或肥胖者。病因不明，或有遗传性。大小不一，小者如豌豆，大者如拳，甚或更大。如发于肩、背、臀部。大多发展缓慢，逐渐长大，到一相当阶段后不再长大。一般无自觉症状。是一种良性肿瘤，有的偶可钙化、骨化或水肿、液化等。较大脂肪瘤外科手术割除，疗效良好。深部的脂肪瘤常为多发性，偶可恶变成为脂肪肉瘤，须手术切除。但巨大脂肪瘤却实属罕见。我院于2012年3月15日收治一例后腹膜巨大脂肪瘤患者。由于瘤体巨大，术前经科主任、专家、会诊、周密分析讨论，制定手术方案。手术一次性切除，切口一期愈合。现将手术前、后的护理体会介绍如下：
1 病例介绍
患者女性，47岁，于2011年9月-10月自觉腹胀，下腹部逐渐增大半年余，伴尿频，时有排尿困难。来我院就治時，外科情况为下腹部膨隆，可触及超患者本人头大包块，质软，无触痛，活动欠佳。初诊为“腹腔巨大肿瘤”。2011年3月19日在全麻下行剖腹探查术，手术历时4h，术中输液2500ml、输血400ml。术后确诊为“后腹膜巨大脂肪瘤”。瘤体44*8*18（cm），重6000克。患者于2013年3月27日治愈出院。
2 术前护理
2.1为保证手术成功，组织全科护理人员听科主任及专家讲解本病例的有关知识，及对护理工作的要求。随同医生查房，熟悉病情，参加术前讨论，详细了解手术方法和术后可能出现的问题。制定了护理计划，明确观察和护理重点，采取相应的护理措施。
2.2加强营养，多方调节饮食，改善病人的一般状态，以减少术中术后并发症的发生。
2.3作有效咳嗽训练，以利于术后痰液顺利排出；锻炼床上排尿、已解决术后床上排尿困难。
2.4开展心理护理、树立治疗信心。患者病程短，腹内肿瘤在短期内生长迅速，瘤体大且重，治疗难度和风险较大，患者及家属都感到如果手术不能一次性切除，就无生存价值；虽求治心理迫切，但又信心不足。特别是患者本人顾虑很多，有较重的心理负担。针对这一心理状况，我们耐心做好解释工作，根据病人的理解能力，用通俗易懂的语言，讲解手术的必要性，科学性及手术前、后的注意事项，让患者了解手术与麻醉的一般情况，大概需要多长时间，术中可能遇到什么状况，了解手术室的环境，让患者熟悉手术医生、护士及麻醉师。对病人提出的问题给予耐心、细致、必要的解释。并安排其他术后病人与其交谈，以帮助病人消除多疑多虑的心理状态，增强对医院的安全感，对医护人员的信任感。患者在手术前、后主动配合治疗及护理，对手术的成功有着积极的作用。
3 术后护理
3.1 严密观察四大生命体征的变化。每15-30分钟测T、P、R、BP情况。病人麻醉完全清醒后取半卧位，以利于呼吸及腹腔引流。做好护理记录，有计划地选择静脉输液血管，确保液体、电解质、抗生素准确、准量输入。
3.2 保持呼吸道通畅。全麻病人未清醒前，让病人平卧，头偏向一侧，给予低流量吸氧，保持血氧浓度，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，吸痰时动作要轻、稳，以防损伤口腔及鼻粘膜，防止呼吸道感染。
3.3 做好引流的护理。保持引流管通畅，防止引流管发生扭曲、受压，并定时捏挤引流管，以免管腔被阻塞。妥善固定引流管将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免翻身、牵拉而引起引流口疼痛或引流管脱出。注意观察引流液的性状、引流液的速度及量，并详细记录。如发现出血或引流过多应通知医生处理。每日定时更换引流袋。换袋时，要用止血钳夹住导管近端，防治气体进入腹腔，并严格执行无菌操作。拔管后应注意观察病人腹部有无不适，腹胀等腹况发生，如发现异常应及时处理。
3.4 腹部切口的护理。给予腹带固定，保持松紧度适宜。因瘤体大、重、病人会因腹内压骤减而不适，我们采取切口压沙袋在重量上增加，然后逐渐减轻的方法，使其患者适应腹内压骤减的不适，观察其敷料渗液等情况。二天后，给予切口红外线灯照射每日二次，每次30分钟，直至拆除缝线，以减少术后并发症的发生。
3.5健康教育
对病人进行关于该病的术后相关防护知识的健康教育，出院后密切观察病情，注意饮食合理，营养均衡，多摄入新鲜果蔬与优质蛋白，少食刺激性食物，适量活动，开始活动量不宜过大，逐渐加大活动幅度，按时休息，保持睡眠质量，心情舒畅，不要思虑过多，对切口部位注意卫生，减少一些不良刺激，防止感染，有不适感觉及时回医院就诊。
综上所述，通过对该病人术前术后所实施的一系列恰当的护理措施，很好的配合临床医生，使得该病人能顺利配合我们完成了手术至病情痊愈，未出现不良的并发症。因为对该病人巨大后腹膜脂肪瘤实施切除术，损伤大，失血多，很容易出现一些术中术后的并发症，常见损伤周围的血管造成大出血或者相应脏器的功能受损等，通过我们采取的正确护理对策，对病人巨大脂肪瘤的手术顺利完成起到了很关键的作用。
参考文献：
[1] 曹伟新、李乐之 《外科护理学》 人民卫生出版社
[2] 路潜、王兴华 《外科护理学》 北京大学医学出版社
【关键词】脂肪瘤 手术 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0246—02
脂肪瘤为临床上常见疾病，常见部位在皮内或皮下，由许多脂肪细胞组成，包以结缔组织外囊，可发生于任何年龄，多见于青壮年、老年或肥胖者。病因不明，或有遗传性。大小不一，小者如豌豆，大者如拳，甚或更大。如发于肩、背、臀部。大多发展缓慢，逐渐长大，到一相当阶段后不再长大。一般无自觉症状。是一种良性肿瘤，有的偶可钙化、骨化或水肿、液化等。较大脂肪瘤外科手术割除，疗效良好。深部的脂肪瘤常为多发性，偶可恶变成为脂肪肉瘤，须手术切除。但巨大脂肪瘤却实属罕见。我院于2012年3月15日收治一例后腹膜巨大脂肪瘤患者。由于瘤体巨大，术前经科主任、专家、会诊、周密分析讨论，制定手术方案。手术一次性切除，切口一期愈合。现将手术前、后的护理体会介绍如下：
1 病例介绍
患者女性，47岁，于2011年9月-10月自觉腹胀，下腹部逐渐增大半年余，伴尿频，时有排尿困难。来我院就治時，外科情况为下腹部膨隆，可触及超患者本人头大包块，质软，无触痛，活动欠佳。初诊为“腹腔巨大肿瘤”。2011年3月19日在全麻下行剖腹探查术，手术历时4h，术中输液2500ml、输血400ml。术后确诊为“后腹膜巨大脂肪瘤”。瘤体44*8*18（cm），重6000克。患者于2013年3月27日治愈出院。
2 术前护理
2.1为保证手术成功，组织全科护理人员听科主任及专家讲解本病例的有关知识，及对护理工作的要求。随同医生查房，熟悉病情，参加术前讨论，详细了解手术方法和术后可能出现的问题。制定了护理计划，明确观察和护理重点，采取相应的护理措施。
2.2加强营养，多方调节饮食，改善病人的一般状态，以减少术中术后并发症的发生。
2.3作有效咳嗽训练，以利于术后痰液顺利排出；锻炼床上排尿、已解决术后床上排尿困难。
2.4开展心理护理、树立治疗信心。患者病程短，腹内肿瘤在短期内生长迅速，瘤体大且重，治疗难度和风险较大，患者及家属都感到如果手术不能一次性切除，就无生存价值；虽求治心理迫切，但又信心不足。特别是患者本人顾虑很多，有较重的心理负担。针对这一心理状况，我们耐心做好解释工作，根据病人的理解能力，用通俗易懂的语言，讲解手术的必要性，科学性及手术前、后的注意事项，让患者了解手术与麻醉的一般情况，大概需要多长时间，术中可能遇到什么状况，了解手术室的环境，让患者熟悉手术医生、护士及麻醉师。对病人提出的问题给予耐心、细致、必要的解释。并安排其他术后病人与其交谈，以帮助病人消除多疑多虑的心理状态，增强对医院的安全感，对医护人员的信任感。患者在手术前、后主动配合治疗及护理，对手术的成功有着积极的作用。
3 术后护理
3.1 严密观察四大生命体征的变化。每15-30分钟测T、P、R、BP情况。病人麻醉完全清醒后取半卧位，以利于呼吸及腹腔引流。做好护理记录，有计划地选择静脉输液血管，确保液体、电解质、抗生素准确、准量输入。
3.2 保持呼吸道通畅。全麻病人未清醒前，让病人平卧，头偏向一侧，给予低流量吸氧，保持血氧浓度，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，吸痰时动作要轻、稳，以防损伤口腔及鼻粘膜，防止呼吸道感染。
3.3 做好引流的护理。保持引流管通畅，防止引流管发生扭曲、受压，并定时捏挤引流管，以免管腔被阻塞。妥善固定引流管将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免翻身、牵拉而引起引流口疼痛或引流管脱出。注意观察引流液的性状、引流液的速度及量，并详细记录。如发现出血或引流过多应通知医生处理。每日定时更换引流袋。换袋时，要用止血钳夹住导管近端，防治气体进入腹腔，并严格执行无菌操作。拔管后应注意观察病人腹部有无不适，腹胀等腹况发生，如发现异常应及时处理。
3.4 腹部切口的护理。给予腹带固定，保持松紧度适宜。因瘤体大、重、病人会因腹内压骤减而不适，我们采取切口压沙袋在重量上增加，然后逐渐减轻的方法，使其患者适应腹内压骤减的不适，观察其敷料渗液等情况。二天后，给予切口红外线灯照射每日二次，每次30分钟，直至拆除缝线，以减少术后并发症的发生。
3.5健康教育
对病人进行关于该病的术后相关防护知识的健康教育，出院后密切观察病情，注意饮食合理，营养均衡，多摄入新鲜果蔬与优质蛋白，少食刺激性食物，适量活动，开始活动量不宜过大，逐渐加大活动幅度，按时休息，保持睡眠质量，心情舒畅，不要思虑过多，对切口部位注意卫生，减少一些不良刺激，防止感染，有不适感觉及时回医院就诊。
综上所述，通过对该病人术前术后所实施的一系列恰当的护理措施，很好的配合临床医生，使得该病人能顺利配合我们完成了手术至病情痊愈，未出现不良的并发症。因为对该病人巨大后腹膜脂肪瘤实施切除术，损伤大，失血多，很容易出现一些术中术后的并发症，常见损伤周围的血管造成大出血或者相应脏器的功能受损等，通过我们采取的正确护理对策，对病人巨大脂肪瘤的手术顺利完成起到了很关键的作用。
参考文献：
[1] 曹伟新、李乐之 《外科护理学》 人民卫生出版社
[2] 路潜、王兴华 《外科护理学》 北京大学医学出版社