论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨慢性阻塞性肺气肿的 临床 护理方法。方法：2011年3月—2012年3月收治的老年阻塞性肺气肿患者的护理进行总结。结果：通过对阻塞性肺气肿整个治疗，过程的观察及悉心护理，可以有效的促进疾病康复。结论：对慢性阻塞性肺气肿患者进行系统的 临床 护理，可提高治疗效果。
【关键词】阻塞性肺气肿；临床表现；诊断依据；用药原则；护理；
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0242—02
慢性肺源性肺心病（简称慢性肺心病），是由于肺，胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心扩大，肥厚，甚至发生右心衰竭的心脏病。慢支，阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病是严重危害人民健康的常见病，以老年人多见，可并发呼吸衰竭和自发性气胸。阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺，容量增大，并伴有气道壁的破坏，是临床上最常见也是最重要的肺气肿类型。多在慢性支气管炎基础上发展而成。肺气肿一旦形成，肺组织破坏是不可逆的，但是预后与病情的轻重和合理治疗有关。本研究就我院2011年3月—2012年3月收治的30例慢性阻塞性肺气肿患者的系统 护理 情况进行总结，现报告如下：
1 临床资料
选取2011年3月—2012年3月我院诊断并入院治疗的慢性阻塞性肺气肿患者30例。其中男24例，女6例；年龄45～85岁，平均71.3岁。慢性阻塞性肺气肿患者中伴肺心病者6例，自发性气胸者1例.
2 临床表现
2.1原有疾病的症状。
2.2逐渐加重的呼吸困难。
2.3桶状胸，两肺呼吸音低，有时肺底可闻干、湿性罗音。
2.4严重者紫绀、浮肿及颈静脉怒张。
3诊断依据
3.1 咳嗽、咳痰等原发病的症状。
3.2 呼吸困难。
3.3 肺气肿的体征。
3.4 X线胸片：双肺透亮度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，横膈低平等。
3.5 通气和换气功能障碍。
3.6 残气量增高。
4 用药原则
4.1 轻型者以口服抗生素及解痉、平喘、祛痰药即可。
4.2 严重者静脉应用抗生素及呼吸兴奋剂治疗。
4.3 坚持长期低流量吸氧，可提高生存质量。
5 慢性阻塞性肺气肿的护理方案：
5.1 改善环境：室内保持温暖和适宜的湿度。室温最好在18-22℃，湿度55-70%，经常注意通风换气，每日通风1-2次，每次30分钟，冬季也要酌情开窗，但防止对流，经常保持室内空气新鲜。避免接触有害气体、粉尘，更要戒烟，寒冷季节或气候突变时，注意保暖，防止着凉感冒.
5.2 注意休息：劳累后气急者避免过劳，保证充足的睡眠，合并严重感染时适当卧床休息，协助生活护理。
5.3 保持呼吸道通畅：病人往往由于呼吸道感染引起支气管粘膜肿胀和分泌物增多，痰多粘稠不易咳出，此时应鼓励病人咳嗽排出痰液、净化呼吸道。当病人无力排出时可帮助排痰，其方法是五指并拢略弯曲，轻拍病人背部，动作轻稳不宜过重，先自边缘向中心，再自下而上拍打，一边拍打一边鼓励病人咳嗽将痰排出。并注意观察咳痰的颜色及量，必要时告诉医生做为治疗参考。若痰干结时可蒸气吸入或药物进行超声雾化吸入、化解痰液。在家里室温过高时可在地面洒水，冬天在暖气上放湿毛巾等，防止呼吸道干燥。
5.4 坚持呼吸功能训练
5.4.1 腹式呼吸：病人取立位（亦可坐位或仰卧位）一手放于前胸，一手放在腹部，作腹式呼吸。呼气时轻轻收腹，经口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，经鼻吸气，要轻松自然，不可屏气。
呼气时尽量将气呼出。吸与呼时间比为1：2或1：3，每分钟呼吸保持在7-8次左右。腹式呼吸可加强膈肌活动、减低气道阻力、改善缺氧和二氧化碳潴留（2）吹笛式呼气：呼气时口唇皱缩如吹笛状，吸气时放松、呼气主动且常比吸气长。每日锻炼2次，每次10-20分钟，坚持进行就会逐渐取得效果。
5.4.5加強自身锻炼，增强体质：根据病情与个人爱好可选用散步、呼吸操、柔软操、太极拳、气功等，长期坚持适当的耐寒锻炼，无论寒暑都用冷水洗脸、洗手、洗鼻等以提高耐寒力、增加肺功能。
5.4.6饮食护理：饮食宜清淡、少盐、易消化，保证适当的营养，可多吃蔬菜水果，以利大便通畅，有人报道营养不良是影响预后的重要因素，因营养不良可使呼吸肌质量和耐力降低。
5.4.7氧疗护理：氧疗 护理 慢性阻塞性肺气肿患者因长期二氧化碳潴留，主要通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧能改善组织缺氧[2]。纠正慢性阻塞性肺气肿急性期发作的有效方法为持续低流量吸氧，浓度一般25%～30%，流量为1.5～2.0L/min，而缓解期氧分压≤7.33kPa。吸氧时须注意保持呼吸道通畅，及时排除痰液，并注意吸氧的温化和湿化。
5.4.8合理应用抗生素和支气管舒张剂：抗生素及支气管舒张剂一定要在医生指导下合理使用，防止滥用药造成副作用。
5.4.9 注意观察病情，掌握发病规律：随时观察病情以便事先采取措施，如发现病人出现呼吸困难加重、胸痛、紫绀、头痛、嗜睡、下肢浮肿等，说明已有并发症表现，应及早请医生诊治。
5.4.10 预防注射：秋天可肌肉注射核酪，每周2-3次，每次1支或卡介苗抽取液，每周肌注2-3次，每次1支，有抗过敏及增强免疫功能，预防慢支发作及肺气肿加重的作用。
5.4.11心理 护理 慢性阻塞性肺气肿病情迁延不愈，患者呼吸困难，生活质量降低，部分患者甚至丧失工作和生活自理能力，因此患者多有焦虑、抑郁等心理障碍，个别患者甚至有恐惧、绝望的心理。因此，护理 人员进行必要的心理 护理非常重要。 护理 人员在 护理 过程中应密切关注患者的心理状态，并与患者进行有效沟通，了解恐惧不安的原因，共同制定和实施康复计划，使患者通过消除诱因，增强其战胜疾病的信心。鼓励患者树立坚定的信心，积极与医护人员合作，配合治疗方案的实施。
6 护理体会
对慢性阻塞性肺气肿患者实施科学合理的综合 护理 ，在降低患者急性发作次数、控制病情进一步变化、提高患者活动耐力及减轻呼吸困难症状等方面意义重大。本研究表明，30例慢性阻塞性肺气肿患者经过系统的 临床 护理，病情均好转，无并发症出现，患者的生活质量明显提高，提示了慢性阻塞性肺病患者实施综合 护理 对 临床 治疗有极为重要的作用。结果30例患者经过系统的护理，病情均好转，无并发症发生。
参考文献：
[1] 冯正仪.内科护理学（二）[M].上海：上海科学技术出版，2001：14.
[2] 贾瑞霞，宋俊兰.慢性阻塞性气肿70例的 护理 [J].中国误诊学杂志，2008，8（2）：32-33.
【关键词】阻塞性肺气肿；临床表现；诊断依据；用药原则；护理；
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0242—02
慢性肺源性肺心病（简称慢性肺心病），是由于肺，胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心扩大，肥厚，甚至发生右心衰竭的心脏病。慢支，阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病是严重危害人民健康的常见病，以老年人多见，可并发呼吸衰竭和自发性气胸。阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺，容量增大，并伴有气道壁的破坏，是临床上最常见也是最重要的肺气肿类型。多在慢性支气管炎基础上发展而成。肺气肿一旦形成，肺组织破坏是不可逆的，但是预后与病情的轻重和合理治疗有关。本研究就我院2011年3月—2012年3月收治的30例慢性阻塞性肺气肿患者的系统 护理 情况进行总结，现报告如下：
1 临床资料
选取2011年3月—2012年3月我院诊断并入院治疗的慢性阻塞性肺气肿患者30例。其中男24例，女6例；年龄45～85岁，平均71.3岁。慢性阻塞性肺气肿患者中伴肺心病者6例，自发性气胸者1例.
2 临床表现
2.1原有疾病的症状。
2.2逐渐加重的呼吸困难。
2.3桶状胸，两肺呼吸音低，有时肺底可闻干、湿性罗音。
2.4严重者紫绀、浮肿及颈静脉怒张。
3诊断依据
3.1 咳嗽、咳痰等原发病的症状。
3.2 呼吸困难。
3.3 肺气肿的体征。
3.4 X线胸片：双肺透亮度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，横膈低平等。
3.5 通气和换气功能障碍。
3.6 残气量增高。
4 用药原则
4.1 轻型者以口服抗生素及解痉、平喘、祛痰药即可。
4.2 严重者静脉应用抗生素及呼吸兴奋剂治疗。
4.3 坚持长期低流量吸氧，可提高生存质量。
5 慢性阻塞性肺气肿的护理方案：
5.1 改善环境：室内保持温暖和适宜的湿度。室温最好在18-22℃，湿度55-70%，经常注意通风换气，每日通风1-2次，每次30分钟，冬季也要酌情开窗，但防止对流，经常保持室内空气新鲜。避免接触有害气体、粉尘，更要戒烟，寒冷季节或气候突变时，注意保暖，防止着凉感冒.
5.2 注意休息：劳累后气急者避免过劳，保证充足的睡眠，合并严重感染时适当卧床休息，协助生活护理。
5.3 保持呼吸道通畅：病人往往由于呼吸道感染引起支气管粘膜肿胀和分泌物增多，痰多粘稠不易咳出，此时应鼓励病人咳嗽排出痰液、净化呼吸道。当病人无力排出时可帮助排痰，其方法是五指并拢略弯曲，轻拍病人背部，动作轻稳不宜过重，先自边缘向中心，再自下而上拍打，一边拍打一边鼓励病人咳嗽将痰排出。并注意观察咳痰的颜色及量，必要时告诉医生做为治疗参考。若痰干结时可蒸气吸入或药物进行超声雾化吸入、化解痰液。在家里室温过高时可在地面洒水，冬天在暖气上放湿毛巾等，防止呼吸道干燥。
5.4 坚持呼吸功能训练
5.4.1 腹式呼吸：病人取立位（亦可坐位或仰卧位）一手放于前胸，一手放在腹部，作腹式呼吸。呼气时轻轻收腹，经口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，经鼻吸气，要轻松自然，不可屏气。
呼气时尽量将气呼出。吸与呼时间比为1：2或1：3，每分钟呼吸保持在7-8次左右。腹式呼吸可加强膈肌活动、减低气道阻力、改善缺氧和二氧化碳潴留（2）吹笛式呼气：呼气时口唇皱缩如吹笛状，吸气时放松、呼气主动且常比吸气长。每日锻炼2次，每次10-20分钟，坚持进行就会逐渐取得效果。
5.4.5加強自身锻炼，增强体质：根据病情与个人爱好可选用散步、呼吸操、柔软操、太极拳、气功等，长期坚持适当的耐寒锻炼，无论寒暑都用冷水洗脸、洗手、洗鼻等以提高耐寒力、增加肺功能。
5.4.6饮食护理：饮食宜清淡、少盐、易消化，保证适当的营养，可多吃蔬菜水果，以利大便通畅，有人报道营养不良是影响预后的重要因素，因营养不良可使呼吸肌质量和耐力降低。
5.4.7氧疗护理：氧疗 护理 慢性阻塞性肺气肿患者因长期二氧化碳潴留，主要通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧能改善组织缺氧[2]。纠正慢性阻塞性肺气肿急性期发作的有效方法为持续低流量吸氧，浓度一般25%～30%，流量为1.5～2.0L/min，而缓解期氧分压≤7.33kPa。吸氧时须注意保持呼吸道通畅，及时排除痰液，并注意吸氧的温化和湿化。
5.4.8合理应用抗生素和支气管舒张剂：抗生素及支气管舒张剂一定要在医生指导下合理使用，防止滥用药造成副作用。
5.4.9 注意观察病情，掌握发病规律：随时观察病情以便事先采取措施，如发现病人出现呼吸困难加重、胸痛、紫绀、头痛、嗜睡、下肢浮肿等，说明已有并发症表现，应及早请医生诊治。
5.4.10 预防注射：秋天可肌肉注射核酪，每周2-3次，每次1支或卡介苗抽取液，每周肌注2-3次，每次1支，有抗过敏及增强免疫功能，预防慢支发作及肺气肿加重的作用。
5.4.11心理 护理 慢性阻塞性肺气肿病情迁延不愈，患者呼吸困难，生活质量降低，部分患者甚至丧失工作和生活自理能力，因此患者多有焦虑、抑郁等心理障碍，个别患者甚至有恐惧、绝望的心理。因此，护理 人员进行必要的心理 护理非常重要。 护理 人员在 护理 过程中应密切关注患者的心理状态，并与患者进行有效沟通，了解恐惧不安的原因，共同制定和实施康复计划，使患者通过消除诱因，增强其战胜疾病的信心。鼓励患者树立坚定的信心，积极与医护人员合作，配合治疗方案的实施。
6 护理体会
对慢性阻塞性肺气肿患者实施科学合理的综合 护理 ，在降低患者急性发作次数、控制病情进一步变化、提高患者活动耐力及减轻呼吸困难症状等方面意义重大。本研究表明，30例慢性阻塞性肺气肿患者经过系统的 临床 护理，病情均好转，无并发症出现，患者的生活质量明显提高，提示了慢性阻塞性肺病患者实施综合 护理 对 临床 治疗有极为重要的作用。结果30例患者经过系统的护理，病情均好转，无并发症发生。
参考文献：
[1] 冯正仪.内科护理学（二）[M].上海：上海科学技术出版，2001：14.
[2] 贾瑞霞，宋俊兰.慢性阻塞性气肿70例的 护理 [J].中国误诊学杂志，2008，8（2）：32-33.