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摘 要 目的：了解门诊处方不合理用药情况，通过处方审核分析，找出原因，加以改进。方法：2010年5月～2011年4月随机抽查处方24 000张，对不合格处方进行归类分析。结果：处方合格率为96.2%，不合格处方912张(3.8%)。结论：门诊处方合格率达到了国家规定标准(≥95%)，但不合理用药现象依然存在，需药师把好处方审核关，加强与医师沟通，促进合理用药。
关键词 门诊处方 不合理用药 合格率
临床资料
2010年5月～2011年4月随机抽查处方24 000张，其中覆盖各专科门诊，各位门诊医生处方，尽量体现我院门诊处方的整体水平，具有一定的代表性。以《处方管理办法》(2007年54号文)、《医院处方点评管理规范》［1］(试行)(2010年28号文)等国家相关法规为评价标准。
结 果
24000张门诊处方合格率为96.2%；不合格处方912张(3.8%)。不合理用药分类情况。
讨 论
单张处方超5种：处方管理办法中明确规定每张处方不得超过5种药品，本次抽查处方中超过5种药品处方占不合格处方的6.25%。据报道［2］，联合使用5种以下药物时，不良反应发生率为4.2%，20种以上时，不良反应发生率为45%，建议医师应尽量减少联合用药的品种及种类。我院自2007年已开始使用厦门智业一卡通就诊系统，患者就诊使用就诊卡，医生开具电子处方，该类不合格处方主要为急诊科治疗患者，曾有一张处方开13种药品，该患者为急诊患者，使用药品较多，经与医生沟通，一张处方开具5种药品治疗后，如需继续用药应重新刷就诊卡，再新开一张处方继续用药治疗，单张处方应不超过5种药品。用法不清楚：该类不合格处方占不合格处方16%，问题较突出，开具药品用法为“取药用”、“其他”等不规范用词。
给药次数缺项：此类占不合格处方的9.54%。办法中明确规定给药剂量、途径、次数必须明确，但在处方检查中仍有缺项，需医生开具电子处方中仔细一些。
用法用量不适宜：占不合格处方31.69%，比重最大，问题最多。主要为中成药单次剂量偏小，未按说明书用量用药，达不到治疗效果；另一病例诊断为失眠，开具阿普唑仑片0.04mg，每晚，应为0.4mg，每晚，估计为医生点击键盘时失误，但在处方抽查中也时有出现。还有溶媒选择不当的，如头孢替安针3.0g仅溶于100ml溶液中静脉滴注，药物浓度过高，增加了微粒数及局部血管的刺激，不良反应的发生率增高。
重复给药：占不合格处方18.86%，问题也较普遍。一患者诊断为牙龈炎，医师同时开具克林霉素针和甲硝唑注射液予以治理，由于克林霉素针对厌氧菌亦有杀灭作用［2］，与甲硝唑抗菌谱有重叠，为重复给药，使用其中1种即可。1例肺部感染患者，医师同时开具头孢替安针和左氧氟沙星针，无联合用药指征，根据病情选择一种即可。
有配伍禁忌：占不合格处方的2.19%。1例腹泻患者同时给予阿莫西林胶囊和贝飞达胶囊(双岐杆群三联活菌胶囊)，贝飞达胶囊为活菌制剂，若与抗菌药物合用会被灭活而达不到治疗效果。另1例诊断为慢支急性发作及荨麻疹患者，同时使用头孢曲松钠针和葡萄糖酸钙针静点，由于头孢曲松钠针具有良好的通透性，在肝、胆、脑、肾组织中浓度高，头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙结合生成沉淀，沉积于上述器官，引起结石，血栓而导致不良反应的发生［4］，医师应给以高度重视。
遴选药品不适宜：占不合格处方的8.55%。如诊断为慢性支气管炎患者，开具苯磺酸氨氯地平片、氯吡格雷片等心血管药品；另1例脚外伤患者，静脉滴注左氧氟沙星针为不适宜处方，因喹诺酮类抗菌药物影响软骨发育，婴幼儿及18岁以下未成年人不宜使用［3］。
无适应证用药：占不合格处方的2.74%。如诊断为腹痛待查，开具抗菌药物进行治疗。
大处方：占不合格处方的4.17%。处方管理办法规定急诊只允许开3天剂量药品，普通门诊开7天量药品，慢病可适当延长但需说明，抽查中部分处方用药量达1～2个月量，单张处方金额数千元。经了解为外地患者带药，但也不合理，违背了处方管理办法中的规定，也不符合医保用药相关规定。
针对不合格处方各种问题，我院药剂科临床药师采取多种方式与临床医生进行沟通交流；针对普遍性问题就通过课件方式在全院讲课来提高认识加以改进；对每月抽查的不合格处方进行分析汇总每季度出《药学专刊》1期，组织学习来提高处方书写合格率；对用药存在较多问题而且屡教不改的医生名单报医务部，进行经济处方、批评教育等多种措施进行整顿，我院处方合格率由原来的80%左右达到95%以上，达到国家规定要求(≥95%)。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范(试行)［S］.2010.
2 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［M］.第15版.北京:人民卫生出版社,2004.
3 史增友.利胆排石汤治疗头孢曲松钠相关性胆石症6例［J］.中国临床药学杂志,2009,18(1):49.
关键词 门诊处方 不合理用药 合格率
临床资料
2010年5月～2011年4月随机抽查处方24 000张，其中覆盖各专科门诊，各位门诊医生处方，尽量体现我院门诊处方的整体水平，具有一定的代表性。以《处方管理办法》(2007年54号文)、《医院处方点评管理规范》［1］(试行)(2010年28号文)等国家相关法规为评价标准。
结 果
24000张门诊处方合格率为96.2%；不合格处方912张(3.8%)。不合理用药分类情况。
讨 论
单张处方超5种：处方管理办法中明确规定每张处方不得超过5种药品，本次抽查处方中超过5种药品处方占不合格处方的6.25%。据报道［2］，联合使用5种以下药物时，不良反应发生率为4.2%，20种以上时，不良反应发生率为45%，建议医师应尽量减少联合用药的品种及种类。我院自2007年已开始使用厦门智业一卡通就诊系统，患者就诊使用就诊卡，医生开具电子处方，该类不合格处方主要为急诊科治疗患者，曾有一张处方开13种药品，该患者为急诊患者，使用药品较多，经与医生沟通，一张处方开具5种药品治疗后，如需继续用药应重新刷就诊卡，再新开一张处方继续用药治疗，单张处方应不超过5种药品。用法不清楚：该类不合格处方占不合格处方16%，问题较突出，开具药品用法为“取药用”、“其他”等不规范用词。
给药次数缺项：此类占不合格处方的9.54%。办法中明确规定给药剂量、途径、次数必须明确，但在处方检查中仍有缺项，需医生开具电子处方中仔细一些。
用法用量不适宜：占不合格处方31.69%，比重最大，问题最多。主要为中成药单次剂量偏小，未按说明书用量用药，达不到治疗效果；另一病例诊断为失眠，开具阿普唑仑片0.04mg，每晚，应为0.4mg，每晚，估计为医生点击键盘时失误，但在处方抽查中也时有出现。还有溶媒选择不当的，如头孢替安针3.0g仅溶于100ml溶液中静脉滴注，药物浓度过高，增加了微粒数及局部血管的刺激，不良反应的发生率增高。
重复给药：占不合格处方18.86%，问题也较普遍。一患者诊断为牙龈炎，医师同时开具克林霉素针和甲硝唑注射液予以治理，由于克林霉素针对厌氧菌亦有杀灭作用［2］，与甲硝唑抗菌谱有重叠，为重复给药，使用其中1种即可。1例肺部感染患者，医师同时开具头孢替安针和左氧氟沙星针，无联合用药指征，根据病情选择一种即可。
有配伍禁忌：占不合格处方的2.19%。1例腹泻患者同时给予阿莫西林胶囊和贝飞达胶囊(双岐杆群三联活菌胶囊)，贝飞达胶囊为活菌制剂，若与抗菌药物合用会被灭活而达不到治疗效果。另1例诊断为慢支急性发作及荨麻疹患者，同时使用头孢曲松钠针和葡萄糖酸钙针静点，由于头孢曲松钠针具有良好的通透性，在肝、胆、脑、肾组织中浓度高，头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙结合生成沉淀，沉积于上述器官，引起结石，血栓而导致不良反应的发生［4］，医师应给以高度重视。
遴选药品不适宜：占不合格处方的8.55%。如诊断为慢性支气管炎患者，开具苯磺酸氨氯地平片、氯吡格雷片等心血管药品；另1例脚外伤患者，静脉滴注左氧氟沙星针为不适宜处方，因喹诺酮类抗菌药物影响软骨发育，婴幼儿及18岁以下未成年人不宜使用［3］。
无适应证用药：占不合格处方的2.74%。如诊断为腹痛待查，开具抗菌药物进行治疗。
大处方：占不合格处方的4.17%。处方管理办法规定急诊只允许开3天剂量药品，普通门诊开7天量药品，慢病可适当延长但需说明，抽查中部分处方用药量达1～2个月量，单张处方金额数千元。经了解为外地患者带药，但也不合理，违背了处方管理办法中的规定，也不符合医保用药相关规定。
针对不合格处方各种问题，我院药剂科临床药师采取多种方式与临床医生进行沟通交流；针对普遍性问题就通过课件方式在全院讲课来提高认识加以改进；对每月抽查的不合格处方进行分析汇总每季度出《药学专刊》1期，组织学习来提高处方书写合格率；对用药存在较多问题而且屡教不改的医生名单报医务部，进行经济处方、批评教育等多种措施进行整顿，我院处方合格率由原来的80%左右达到95%以上，达到国家规定要求(≥95%)。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范(试行)［S］.2010.
2 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［M］.第15版.北京:人民卫生出版社,2004.
3 史增友.利胆排石汤治疗头孢曲松钠相关性胆石症6例［J］.中国临床药学杂志,2009,18(1):49.