【摘 要】目的：探讨分析腹部B超用于胎儿畸形筛查中的临床应用价值。方法：回顾性分析2015年7月至2018年8月在我院产前孕检的3120例孕妇临床资料，所有孕妇均利用腹部B超筛查，统计分析胎儿畸形情况。结果：本组50例患者经腹部B超筛查显示，胎儿畸形总检出48例，检出准确率高达96%，其余2例漏诊。48例产妇中，在妊娠14周左右，检出10例（20.8%）;在妊娠19-28周左右，检出22例（45.8%）;在妊娠29-35周左右，检出14例（29.2%）;在36-41周左右，检出2例（4.2%）。胎儿畸形类型：本组经腹部B超筛查中的48例患儿中，最常见的胎儿畸形类型为胎儿腹水10例（20.8%），其次为脑积水12例（25.0%），无脑儿5例（10.4%），开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、肢体短缺、双肾积水、肛门闭锁、唇裂、心脏畸形者各3例（8.3%）。结论：腹部B超是一种无创性、简单性、可重复性、经济性的筛查手段，在胎儿畸形筛查中具有较高的应用价值，值得在临床上进一步推广。 【关键词】腹部B 超;胎儿畸形;筛查;临床分析
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）06-0084-02
筛查胎儿畸形的重要检查项目就是产前B超筛查。目前，B超筛查在临床中广泛应用，其可以快速诊断出胎儿不同部位、器官的发育情况，并且操作简单、费用较低、安全性高、诊断率高。为了进一步分析B超筛查在胎儿畸形检测中的临床效果，本研究选择2015年7月至2018年8月在我院检查的孕妇3120例作为研究对象，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年7月至2018年8月在我院进行产前检查的3120例孕妇临床资料，所有孕妇均采用腹部B超检查，产妇年龄介于20-47岁之间，平均（31.6±2.5）岁;孕周介于12-41周。本次检出胎儿畸形共48例，胎儿畸形检出正确率为96%。
1.2 方法
本组所有产妇均应用超声诊断仪（生产厂家：GE，型号：GE Voluson E8）进行超声检查，其工作频率大约为3.5MHz。将妊娠孕周在12-28周孕妇作为本次筛查研究的重点。具体检查方法如下：嘱咐产妇应适当充盈膀胱，指导产妇平卧仰面躺在床上，将腹部充分暴露，常规从横向、纵向、斜向多方位扫查耻骨联合上区，全面、仔细的观察宫内胎心搏动情况以及胚胎发育状况。 然后测量胎儿的头臀长度，若产妇为中晚期妊娠者，可以直接检查腹部，全面系统的观察胎儿颈部、腹腔、胎盘、四肢肢体长度、脐血流、胸腔、颜面、羊水、心脏、脊柱、头颅等部位。同时还应该多切面观察胎儿异常发育部位，从而综合判断胎儿是否存在畸形。值得注意的是，为了尽可能减少B超检查对胚胎正常发育的影响，应在妊娠第13周、19周、29周、36周以及产前1周左右采取腹部B超筛查。
2结果
2.1本组胎儿筛查结果分析。本组50例患者经腹部B超筛查显示，胎儿畸形总检出48例，检出准确率高达96%，其余2例漏诊，2例胎儿均与心脏有关。48例产妇中，在妊娠14周左右，检出10例（20.8%）;在妊娠19-28周左右，检出22例（45.8%）;在妊娠29-35周左右，检出14例（29.2%）;在36-41周左右，检出2例（4.2%）。
2.2本组胎儿畸形类型分布情况。本组经腹部B超筛查中的48例患儿中，最常见的胎儿畸形类型为胎儿腹水10例（20.8%），其次为脑积水12例（25.0%），无脑儿5例（10.4%），开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、肢体短缺、双肾积水、肛门闭锁、唇裂、心脏畸形者各3例（8.3%）。
3讨论
胎儿畸形是指胎儿在子宫内发生染色体异常或者结构异常，胎儿畸形的占比大约为3%左右，严重的畸形会造成胎儿或新生儿的死亡、严重残疾。当前造成胎儿畸形的原因十分复杂，如外界环境因素、母体因素或胎儿的自身遗传因素。遗传因素主要是来自父母的遗传物质造成的畸形，如父母携带基因突变或父母染色体异常等。还有可能是受精卵自身出现基因突变或父母染色体分离异常等。此外，近亲结婚也会造成某些隐性遗传病的发病率显著提高。预防胎儿畸形，及时检测出胎儿畸形进行引产，可以提高人口的出生质量。最常见的胎儿畸形包括先天性心脏病、唇腭裂、经管缺陷、脑积水、多指、21-三体综合征等。当前胎儿畸形是造成胎儿死亡的重要因素，而胎儿死亡率是对社会进步、国民健康、国家卫生程度等进行衡量的重要指标。
随着医疗技术的快速发展，国内外已经应用了多种产前诊断方法，但是一些诊断方法如羊膜腔穿刺取样、胎儿血管穿刺取样、细胞遗传学检查、取绒毛活检等不能作为常规的胎儿畸形筛查方法，因为这些方法具有创伤性，并且很难在孕妇中推广。B超是当前临床上对胎儿畸形进行检查的一种常用方法，通过B超检查可以清晰地显示出胎儿的各个器官的结构，确定胎儿的健康程度，具有易于接受、廉价、直观、无创伤的突出优点。对一些严重的畸形问题，在孕妇妊娠28周之前则可以通过B超手段进行检查和确诊，根据筛查结果可以及时选择终止妊娠，进而进一步控制胎儿畸形的出生率，提高新生儿的整体质量，降低畸形胎儿的出生对孕妇造成的身体伤害和经济危害。通过B超诊断可以将大部分的胎儿畸形诊断出来，但是绝对不能做到百分之百全部筛查出来。
本组研究选取3120例孕妇作为研究对象，采取产前胎儿B超筛查诊断出胎儿畸形的准确率高达96%，漏诊2例，且均与心脏相关，考虑可能是由于胎动、胎心的影响，大大增加了识别胎儿心脏结构难度有关，也可能与当时检查的临床医师临床实际经验不足有关。一般在妊娠17周左右，胎儿大脑开始发育，在18-24周左右发育的速度非常，在胎儿大脑发育期间暂时无法观察到脑积水，因此临床诊断应在20周后才可确诊脑积水。无脑儿的大脑发育比较原始，没有头盖骨，缺乏脑实质，极易暴露出脑髓，因此死亡率较高，即使能够幸免，但也会伴随有终身残疾。相关资料显示无脑儿的发生和环境因素密切相关，主要是由于妇女妊娠早期缺乏叶酸类维生素所致，因此应指导孕妇应注意加强孕期保健。 经过本次研究分析，在17周左右进行腹部B超检查时机最佳，在婦女妊娠20周左右，此时羊水充分，可以清晰显示胎儿的具体形态、结构。该时期也是适宜中期引产的最佳时期，可及时中止妊娠，有利于提高胎儿畸形的检出率，也可提高新生儿出生质量。
对孕妇要多方面、多体位、多次联合检查， 但腹部B超诊断收诸多因素的影响，如超声仪器是否合理应用、B超诊断者的技术水平高低、胎儿姿势、孕龄、胎位、羊水量等都存在着很大的局限性，因此，为了更加精确地对胎儿畸形进行诊断，还需要和其他检测技术相结合。
综上所述，胎儿B超筛查的准确度较高，具有较高的临床应用价值，可以发现绝大多数胎儿畸形。
参考文献 ：
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