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摘要：目的 观察应用可吸收螺钉内固定治疗四肢骨关节骨折的效果。方法 自我院于2018.1-2020.12期间收治的四肢骨关节骨折患者中抽取60例进行研究，以随机数字表法作为分组依据将其分为传统组（n=30，传统内固定治疗）及治疗组（n=30，可吸收螺钉内固定治疗），对其临床疗效、二次手术率、疼痛程度、关节功能进行比较。结果 治疗组总有效率（93.33%）高于传统组（66.67%），而二次手术率（3.33%）低于传统组（30.00%），P<0.05;术前两组患者视觉模拟评分法（VAS）及美国矫形足踝协会（AOFA）评分无差异，P>0.05，术后治疗组VAS评分低于传统组，AOFA评分高于传统组，P<0.05。结论 应用可吸收螺钉固定治疗四肢骨关节骨折效果显著，有效提高临床治疗总有效率，降低二次手术率，同时还可减轻患者疼痛，改善关节功能，术后恢复速度较快，建议临床采纳。
关键词：四肢;骨关节骨折;可吸收螺钉;内固定治疗
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-067-02
四肢骨关节骨折是临床较为常见的骨折创伤，常见骨折部位为胫骨平台、肱骨小头及踝关节等，骨折后可对患者关节功能及日常生活造成较为严重的影响，并且会给患者带来持续疼痛[1]。传统内固定治疗采用金属材质的固定材料，虽可有效固定骨折骨头，但患者治疗后一段时间后需根据愈合情况再次手术取出固定材料，因此该治疗方法可对患者机体造成多次损伤。可吸收螺钉是一种新型固定材料，具有较好的生物相容性、可在体内降解，且可被组织及机体吸收，无需二次手术取出，对患者造成的损伤较小。本文现针对我院60例四肢骨关节骨折患者进行研究，旨在分析可吸收螺钉内固定治疗的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
依据随机数字表法将我院于2018.1-2020.12期间收治的60例四肢骨关节骨折患者分为传统组及治疗组，各30例，本研究经伦理委员会批准（批准文号：IRB-2020-289）。传统组男女比18：12，最小6岁，最大50岁，均值（28.34±3.65）岁，踝关节骨折14例，肱骨小头骨折8例，胫骨髁间棘骨折8例;治疗组男女比16：14，最小8岁，最大50岁，均值（28.53±3.28）岁，踝关节骨折12例，肱骨小头骨折9例，胫骨髁间棘骨折9例。所有患者临床资料完整且组间性别、年龄、病程及骨折类型无差异，P>0.05。
纳入标准：①所有患者均经CT、X线及核磁共振成像等影像学检查确诊;②符合手术指征;③均为新鲜骨关节骨折并伴有明显移位;④患者及家属对本次研究知情同意并配合。
排除标准：①临床资料缺失;②存在大出血并伴有休克现象;③开放性骨折;④重要脏器功能不全或障碍;⑤无自主行为能力、意识及精神障碍;⑥凝血功能障碍。
1.2 方法
传统组：给予传统内固定治疗，根据骨折部位选择合适的手术切口，将骨折端充分暴露在手术视野下后将骨折快复位，复位后置入钢板并固定，固定后冲洗手术部位，缝合切口，术后根据愈合情况适时取出固定物。
治疗组：给予可吸收螺钉内固定治疗，术前给予X线检查确定骨折位置，根据骨折部位选择合适的切口位置，充分暴露骨折部位后切开并剥离局部骨膜，使用点状复位钳及克氏针将骨折块复位并固定，在术中C臂协助下观察复位效果并及时进行调整，置入攻丝后根据骨折情况、骨折部位及骨折块大小选择合适的可吸收螺钉，在骨折表面钻孔攻丝并用扩孔器扩一个放置螺丝钉帽的空洞，拧入可吸收螺钉并使钉帽陷入空洞中，以与骨皮质维持在同一水平面为宜，固定后保持骨折关节处于正确生理解剖位置，缝合创面后采取石膏进行外固定。
1.3 观察指标
（1）根据骨折疗效标准将临床疗效分为三个等级[2]，并将总例数减去无效例数的百分比作为总有效率，主要包括显效：切口愈合良好，关节功能不受限制;有效：切口愈合一般，关节功能轻微受限，屈伸功能受限<10°;无效：切口愈合较差，存在紅肿、渗液现象，且关节功能严重受限。
（2）分别于术前及术后3周评估两组患者疼痛程度及关节功能，疼痛程度采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）评估[3]，总分为10分，0分为无痛，≦3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛;关节功能采用美国矫形足踝协会（American Orthopedic Foot and AnkleSociety，AOFA）评分标准[4]，总分为100分，100～86分为优秀，85～76分为良好，75～71分为中等，<70分为差。
（3）术后对患者进行随访3个月，统计两组患者二次手术率并进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较临床疗效及二次手术率
治疗组总有效率（93.33%）高于传统组（66.67%），而二次手术率（3.33%）低于传统组（30.00%），P<0.05，见表1。
2.2比较疼痛程度及关节功能
术前两组患者VAS及AOFA评分无差异，P>0.05，术后治疗组VAS评分低于传统组，AOFA评分高于传统组，P<0.05，见表2。
3 讨论
四肢骨关节骨折是日常生活中多见的一种骨折类型，且随着经济与交通事业的不断发展，交通事故发生率增加，四肢骨关节骨折发病率也在不断增长，当四肢骨关节骨折后可对患者关节功能及日常生活造成较为严重的影响，且若不及时进行治疗可造成较为严重的后遗症。
常见治疗方法为内固定治疗，其固定强度较大、牢固可靠，但由于固定材料为金属材质，置入患者体内后不被周围组织吸收，易出现金属腐蚀现象或排异反应。薛清佩等经过研究后发现[5]，在踝关节骨折中将可吸收螺钉作为固定材料，治疗效果显著，有效改善踝关节背屈及跖屈功能，并且有效降低二次手术率，约为5%左右。可吸收螺钉是一种生物可吸收材料，主要为由碳、氧、氢组成的高分子聚合物，具有较好的生物相容性，且其弯曲强度、弹性模量等与骨组织接近，因此在降解前能够有效固定骨折部位，降解后可随体液从机体内排出，无需再次手术取出[6]。本文经过研究发现，术前两组患者VAS及AOFA评分无差异，P>0.05，术后治疗组VAS评分低于传统组，AOFA评分高于传统组，P<0.05，提示可吸收螺钉内固定治疗可显著降低患者术后疼痛感，并能更好的改善关节功能，其原因在于可吸收螺钉具有高强度拉伸力及弯曲力，可通过防止关节内软骨互相摩擦受损来维护正常关节功能，预防骨质疏松的同时提供运动空间，促进骨愈合，尽快恢复关节功能，减轻患者疼痛。与传统组比较，治疗组总有效率较高，二次手术率较低，P<0.05，本文与薛清佩等人研究结果相符，二次手术率仅为3.33%，提示可吸收螺钉内固定治疗效果显著，术后无需二次进行手术取出固定材料，其原因在于可吸收螺钉具有较好的生物相容性，可逐渐被组织吸收、水解，因此无需进行二次手术取出，有效降低二次手术率，减轻患者痛苦，且应用可吸收螺钉内固定治疗的患者术后恢复时间也较短。
综上所述，应用可吸收螺钉固定治疗四肢骨关节骨折效果显著，有效提高临床治疗总有效率，降低二次手术率，同时还可减轻患者疼痛，改善关节功能，术后恢复速度较快，具有较高临床应用价值。
参考文献
[1]温晓东，鹿军，赵宏谋，等.可吸收螺钉与金属螺钉治疗Maisonneuve骨折对比分析[J].中国修复重建外科杂志，2020，34（4）：482-488.
[2]于鹤童，梁跃闯，马良，等.可吸收螺钉在胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定中的运用效果分析[J].局解手术学杂志，2020，29（5）：397-400.
[3]何振华，胡阿威，夏春明，等.微型钢板结合可吸收螺钉治疗MasonⅢ 型桡骨头骨折[J].临床骨科杂志，2019，22（3）：340-342.
[4]高礼层，麻文谦，李凤春.可吸收螺钉治疗不稳定型踝关节骨折的疗效及对踝关节功能的影响[J].河北医药，2018，40（18）：2826-2828，2832.
[5]薛清佩，邹云涛，潘进贤，等.可吸收螺钉治疗不同类型的内踝骨折[J].中华关节外科杂志（电子版），2020，14（1）：124-127.
[6]赵建国.可吸收螺钉对踝关节骨折患者手术优良率并发症率及住院时间的影响[J].山西医药杂志，2020，49（15）：2015-2018.
容县中西医结合骨科医院 广西玉林 537500
关键词：四肢;骨关节骨折;可吸收螺钉;内固定治疗
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-067-02
四肢骨关节骨折是临床较为常见的骨折创伤，常见骨折部位为胫骨平台、肱骨小头及踝关节等，骨折后可对患者关节功能及日常生活造成较为严重的影响，并且会给患者带来持续疼痛[1]。传统内固定治疗采用金属材质的固定材料，虽可有效固定骨折骨头，但患者治疗后一段时间后需根据愈合情况再次手术取出固定材料，因此该治疗方法可对患者机体造成多次损伤。可吸收螺钉是一种新型固定材料，具有较好的生物相容性、可在体内降解，且可被组织及机体吸收，无需二次手术取出，对患者造成的损伤较小。本文现针对我院60例四肢骨关节骨折患者进行研究，旨在分析可吸收螺钉内固定治疗的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
依据随机数字表法将我院于2018.1-2020.12期间收治的60例四肢骨关节骨折患者分为传统组及治疗组，各30例，本研究经伦理委员会批准（批准文号：IRB-2020-289）。传统组男女比18：12，最小6岁，最大50岁，均值（28.34±3.65）岁，踝关节骨折14例，肱骨小头骨折8例，胫骨髁间棘骨折8例;治疗组男女比16：14，最小8岁，最大50岁，均值（28.53±3.28）岁，踝关节骨折12例，肱骨小头骨折9例，胫骨髁间棘骨折9例。所有患者临床资料完整且组间性别、年龄、病程及骨折类型无差异，P>0.05。
纳入标准：①所有患者均经CT、X线及核磁共振成像等影像学检查确诊;②符合手术指征;③均为新鲜骨关节骨折并伴有明显移位;④患者及家属对本次研究知情同意并配合。
排除标准：①临床资料缺失;②存在大出血并伴有休克现象;③开放性骨折;④重要脏器功能不全或障碍;⑤无自主行为能力、意识及精神障碍;⑥凝血功能障碍。
1.2 方法
传统组：给予传统内固定治疗，根据骨折部位选择合适的手术切口，将骨折端充分暴露在手术视野下后将骨折快复位，复位后置入钢板并固定，固定后冲洗手术部位，缝合切口，术后根据愈合情况适时取出固定物。
治疗组：给予可吸收螺钉内固定治疗，术前给予X线检查确定骨折位置，根据骨折部位选择合适的切口位置，充分暴露骨折部位后切开并剥离局部骨膜，使用点状复位钳及克氏针将骨折块复位并固定，在术中C臂协助下观察复位效果并及时进行调整，置入攻丝后根据骨折情况、骨折部位及骨折块大小选择合适的可吸收螺钉，在骨折表面钻孔攻丝并用扩孔器扩一个放置螺丝钉帽的空洞，拧入可吸收螺钉并使钉帽陷入空洞中，以与骨皮质维持在同一水平面为宜，固定后保持骨折关节处于正确生理解剖位置，缝合创面后采取石膏进行外固定。
1.3 观察指标
（1）根据骨折疗效标准将临床疗效分为三个等级[2]，并将总例数减去无效例数的百分比作为总有效率，主要包括显效：切口愈合良好，关节功能不受限制;有效：切口愈合一般，关节功能轻微受限，屈伸功能受限<10°;无效：切口愈合较差，存在紅肿、渗液现象，且关节功能严重受限。
（2）分别于术前及术后3周评估两组患者疼痛程度及关节功能，疼痛程度采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）评估[3]，总分为10分，0分为无痛，≦3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛;关节功能采用美国矫形足踝协会（American Orthopedic Foot and AnkleSociety，AOFA）评分标准[4]，总分为100分，100～86分为优秀，85～76分为良好，75～71分为中等，<70分为差。
（3）术后对患者进行随访3个月，统计两组患者二次手术率并进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较临床疗效及二次手术率
治疗组总有效率（93.33%）高于传统组（66.67%），而二次手术率（3.33%）低于传统组（30.00%），P<0.05，见表1。
2.2比较疼痛程度及关节功能
术前两组患者VAS及AOFA评分无差异，P>0.05，术后治疗组VAS评分低于传统组，AOFA评分高于传统组，P<0.05，见表2。
3 讨论
四肢骨关节骨折是日常生活中多见的一种骨折类型，且随着经济与交通事业的不断发展，交通事故发生率增加，四肢骨关节骨折发病率也在不断增长，当四肢骨关节骨折后可对患者关节功能及日常生活造成较为严重的影响，且若不及时进行治疗可造成较为严重的后遗症。
常见治疗方法为内固定治疗，其固定强度较大、牢固可靠，但由于固定材料为金属材质，置入患者体内后不被周围组织吸收，易出现金属腐蚀现象或排异反应。薛清佩等经过研究后发现[5]，在踝关节骨折中将可吸收螺钉作为固定材料，治疗效果显著，有效改善踝关节背屈及跖屈功能，并且有效降低二次手术率，约为5%左右。可吸收螺钉是一种生物可吸收材料，主要为由碳、氧、氢组成的高分子聚合物，具有较好的生物相容性，且其弯曲强度、弹性模量等与骨组织接近，因此在降解前能够有效固定骨折部位，降解后可随体液从机体内排出，无需再次手术取出[6]。本文经过研究发现，术前两组患者VAS及AOFA评分无差异，P>0.05，术后治疗组VAS评分低于传统组，AOFA评分高于传统组，P<0.05，提示可吸收螺钉内固定治疗可显著降低患者术后疼痛感，并能更好的改善关节功能，其原因在于可吸收螺钉具有高强度拉伸力及弯曲力，可通过防止关节内软骨互相摩擦受损来维护正常关节功能，预防骨质疏松的同时提供运动空间，促进骨愈合，尽快恢复关节功能，减轻患者疼痛。与传统组比较，治疗组总有效率较高，二次手术率较低，P<0.05，本文与薛清佩等人研究结果相符，二次手术率仅为3.33%，提示可吸收螺钉内固定治疗效果显著，术后无需二次进行手术取出固定材料，其原因在于可吸收螺钉具有较好的生物相容性，可逐渐被组织吸收、水解，因此无需进行二次手术取出，有效降低二次手术率，减轻患者痛苦，且应用可吸收螺钉内固定治疗的患者术后恢复时间也较短。
综上所述，应用可吸收螺钉固定治疗四肢骨关节骨折效果显著，有效提高临床治疗总有效率，降低二次手术率，同时还可减轻患者疼痛，改善关节功能，术后恢复速度较快，具有较高临床应用价值。
参考文献
[1]温晓东，鹿军，赵宏谋，等.可吸收螺钉与金属螺钉治疗Maisonneuve骨折对比分析[J].中国修复重建外科杂志，2020，34（4）：482-488.
[2]于鹤童，梁跃闯，马良，等.可吸收螺钉在胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定中的运用效果分析[J].局解手术学杂志，2020，29（5）：397-400.
[3]何振华，胡阿威，夏春明，等.微型钢板结合可吸收螺钉治疗MasonⅢ 型桡骨头骨折[J].临床骨科杂志，2019，22（3）：340-342.
[4]高礼层，麻文谦，李凤春.可吸收螺钉治疗不稳定型踝关节骨折的疗效及对踝关节功能的影响[J].河北医药，2018，40（18）：2826-2828，2832.
[5]薛清佩，邹云涛，潘进贤，等.可吸收螺钉治疗不同类型的内踝骨折[J].中华关节外科杂志（电子版），2020，14（1）：124-127.
[6]赵建国.可吸收螺钉对踝关节骨折患者手术优良率并发症率及住院时间的影响[J].山西医药杂志，2020，49（15）：2015-2018.
容县中西医结合骨科医院 广西玉林 537500