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【关键词】 肝硬化；三腔二囊管；护理
肝硬化是有一种或多种病因长期反复作用引起的肝脏慢性进行性弥漫性病变。晚期出现肝功能减退、门脉压高压症、食道胃底曲张静脉破裂出血、消化道出血、肝昏迷等多种严重并发症。其中，食道胃底曲张静脉突然大出血，是肝硬化中最凶险的并发症，其出血量大，如抢救不及时，可危及患者的生命，病死率高。我科于2009年1月至2011年10月收治的肝硬化60例，应用三腔二囊管压迫止血，取得较好的疗效。先将护理体会报告如下。1 临床资料
2009年1月至2011年10月收治的门静脉高压症60例，男性38例，女性22例，年龄28~91岁之间，平均住院19~51天，其中肝硬化37例，食道静脉曲张破裂出血14例，胃底静脉曲张破裂出血9例。
2 方法
患者入院采用禁食、补液、止血、保肝、输血等处理。经治疗
后仍出现大呕血，予采用三腔二囊管压迫止血。置管前先前检查胃囊及食道囊有无漏气，通向食道囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。让患者背靠插管医生侧卧，嘱患者口服石蜡油15~20ml,自鼻腔插入。置管后，密切观察如仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100~200ml，以压迫食道下段曲张静脉。定时从胃管内抽吸胃内容物。以观察是否出血。每8~12小时气囊开放一次，30分钟后在使气囊充气。出血停止24~48小时后，取下牵引沙袋，并将气囊放气，继续留置胃内24小时，如未再出血，抽净气囊内的气体，口服石蜡油后缓慢将三腔管拔出，一般三腔管放置时间不超过72小时。
3 结果
经三腔二囊管治疗治愈49例，转外科手术5例，死亡3例。3例抢救无效自动出院。
4 护理
4.1 一般护理
卧床休息，保持安静，避免不必要的搬动，以免加重出血。观察患者的神志、皮肤黏膜、温度、严密观察生命征的变化，留置导尿管，监测每小时尿量，准确记录出入量，建立静脉通路，以便输血、输液、止血、常规备血、血常规、肝肾功能，凝血四项，交叉配血等。迅速补充血容量，监测中心静脉压，以便及时调整输液量及速度。
4.2 心理护理
加强心理护理，经常和患者及家属沟通，向患者详细说明各种治疗、护理措施，注意事项，从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。
4.3 留置三腔二囊管的护理
解释插管的目的，告知患者的注意事项，取得患者的配合。使用前检查胃囊及食道囊有无漏气，测压气囊容量及压力，每8~12小时将食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔二囊管再少插稍插入，使胃囊与胃粘膜分离，以便压迫时间过久，引起粘膜糜烂，30分钟后将气囊充气加压，总压迫2~3天，插管后密切观察压迫止血的效果，置管期间随时抽取胃内容物观察有无继续出血，出血停止24小时后，如无再出血，可吞服液体石蜡15~20ml,然后抽尽双气囊气体，缓慢将三腔二囊管拔出，以防撕裂粘附与食道壁上的粘膜，引起再度出血，拔管后禁食一天，，如无再出血可给予流食。置管过程中，将患者头偏向一侧，保持呼吸道通通畅，经常抽吸口鼻腔的分泌物，保持口腔清洁，以免引起恶心并发再出血。
4.4 饮食指导
肝硬化的患者消化功能差，常伴有食管下段及胃底静脉曲张，禁食粗糙的油炸食品及辛辣、过冷过热的食品，以免发生上消化道出血。蛋白质是肝细胞的修复的重要原料，一般予优质蛋白饮食，但，肝功能衰竭的肝硬化晚期患者不宜食用，避免诱发肝昏迷。多吃富含维生素的食物，有保护肝脏的作用，适当控制脂肪的摄入量，腹水者限制钠盐的摄入。少量多餐，软食为主，避免暴饮暴食。严格禁烟戒酒。
4.5 健康教育
肝硬化患者病程长，并发症多，常危及生命，饮食不当，劳累，腹压增高，情绪激动等是导致上消化道出血的主要因素。应调养情志，保持乐观情绪，积极配合治疗。合理安排生活起居，饮食，做到生活有规律，以免增加肝脏负担。重视日常用药，尊造医嘱服药，避免服用对肝脏有损伤的药物。
5 小结
肝硬化伴消化道出血患者病情发展迅速，抢救不及时极易危及患者的生命，正确及时的救治与有效的护理对减少并发症和提高死亡率，有重要的意义。因此护理人员应掌握基本医学知识、专业及特殊护理知识、三腔二囊管止血等，密切观察病情变化，随时配合医生做好抢救工作。
参考文献
[1]尤黎、明吴英、内科护理学人民卫生出版社.
[2]陈小琼、毕玉兰、林瑞燕 门脉高压症上消化道出血的急救护理 中国现代药物应用2010.7第四卷.
肝硬化是有一种或多种病因长期反复作用引起的肝脏慢性进行性弥漫性病变。晚期出现肝功能减退、门脉压高压症、食道胃底曲张静脉破裂出血、消化道出血、肝昏迷等多种严重并发症。其中，食道胃底曲张静脉突然大出血，是肝硬化中最凶险的并发症，其出血量大，如抢救不及时，可危及患者的生命，病死率高。我科于2009年1月至2011年10月收治的肝硬化60例，应用三腔二囊管压迫止血，取得较好的疗效。先将护理体会报告如下。1 临床资料
2009年1月至2011年10月收治的门静脉高压症60例，男性38例，女性22例，年龄28~91岁之间，平均住院19~51天，其中肝硬化37例，食道静脉曲张破裂出血14例，胃底静脉曲张破裂出血9例。
2 方法
患者入院采用禁食、补液、止血、保肝、输血等处理。经治疗
后仍出现大呕血，予采用三腔二囊管压迫止血。置管前先前检查胃囊及食道囊有无漏气，通向食道囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。让患者背靠插管医生侧卧，嘱患者口服石蜡油15~20ml,自鼻腔插入。置管后，密切观察如仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100~200ml，以压迫食道下段曲张静脉。定时从胃管内抽吸胃内容物。以观察是否出血。每8~12小时气囊开放一次，30分钟后在使气囊充气。出血停止24~48小时后，取下牵引沙袋，并将气囊放气，继续留置胃内24小时，如未再出血，抽净气囊内的气体，口服石蜡油后缓慢将三腔管拔出，一般三腔管放置时间不超过72小时。
3 结果
经三腔二囊管治疗治愈49例，转外科手术5例，死亡3例。3例抢救无效自动出院。
4 护理
4.1 一般护理
卧床休息，保持安静，避免不必要的搬动，以免加重出血。观察患者的神志、皮肤黏膜、温度、严密观察生命征的变化，留置导尿管，监测每小时尿量，准确记录出入量，建立静脉通路，以便输血、输液、止血、常规备血、血常规、肝肾功能，凝血四项，交叉配血等。迅速补充血容量，监测中心静脉压，以便及时调整输液量及速度。
4.2 心理护理
加强心理护理，经常和患者及家属沟通，向患者详细说明各种治疗、护理措施，注意事项，从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。
4.3 留置三腔二囊管的护理
解释插管的目的，告知患者的注意事项，取得患者的配合。使用前检查胃囊及食道囊有无漏气，测压气囊容量及压力，每8~12小时将食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔二囊管再少插稍插入，使胃囊与胃粘膜分离，以便压迫时间过久，引起粘膜糜烂，30分钟后将气囊充气加压，总压迫2~3天，插管后密切观察压迫止血的效果，置管期间随时抽取胃内容物观察有无继续出血，出血停止24小时后，如无再出血，可吞服液体石蜡15~20ml,然后抽尽双气囊气体，缓慢将三腔二囊管拔出，以防撕裂粘附与食道壁上的粘膜，引起再度出血，拔管后禁食一天，，如无再出血可给予流食。置管过程中，将患者头偏向一侧，保持呼吸道通通畅，经常抽吸口鼻腔的分泌物，保持口腔清洁，以免引起恶心并发再出血。
4.4 饮食指导
肝硬化的患者消化功能差，常伴有食管下段及胃底静脉曲张，禁食粗糙的油炸食品及辛辣、过冷过热的食品，以免发生上消化道出血。蛋白质是肝细胞的修复的重要原料，一般予优质蛋白饮食，但，肝功能衰竭的肝硬化晚期患者不宜食用，避免诱发肝昏迷。多吃富含维生素的食物，有保护肝脏的作用，适当控制脂肪的摄入量，腹水者限制钠盐的摄入。少量多餐，软食为主，避免暴饮暴食。严格禁烟戒酒。
4.5 健康教育
肝硬化患者病程长，并发症多，常危及生命，饮食不当，劳累，腹压增高，情绪激动等是导致上消化道出血的主要因素。应调养情志，保持乐观情绪，积极配合治疗。合理安排生活起居，饮食，做到生活有规律，以免增加肝脏负担。重视日常用药，尊造医嘱服药，避免服用对肝脏有损伤的药物。
5 小结
肝硬化伴消化道出血患者病情发展迅速，抢救不及时极易危及患者的生命，正确及时的救治与有效的护理对减少并发症和提高死亡率，有重要的意义。因此护理人员应掌握基本医学知识、专业及特殊护理知识、三腔二囊管止血等，密切观察病情变化，随时配合医生做好抢救工作。
参考文献
[1]尤黎、明吴英、内科护理学人民卫生出版社.
[2]陈小琼、毕玉兰、林瑞燕 门脉高压症上消化道出血的急救护理 中国现代药物应用2010.7第四卷.