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膝关节骨性关节炎，又称原发性增生性膝关节炎，老年性膝关节炎。肥大性膝关节炎。是一种慢性退行性骨关节病。是中老年人膝关节最常见多发病。尤以60岁以上的人发病比例较高，女性明显多于男性。临床主要表现为膝关节的肿胀、疼痛、屈伸不利、蹲下及行走困难，运动不便；对日常生活和工作影响很大，给患者精神上带来很人痛苦。笔者近年来采用推拿手法配合TDP照射治疗该病37例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1、1一般资料本组37例均为门诊病人。其中男性12例，女性25例；年龄最大67岁，最小45岁；病程最长为3年，最短为10天；单膝26例，双膝11例，均有膝关节疼痛；伴有不同程度的肿胀5例，关节腔内积液者3例。走路跛行或上下楼梯疼痛加重者19例。行走困难者15例，髌下脂肪垫压痛者29例，膝关节内、外侧压痛者33例。经x线片检查，有不同程度的骨质增生，膝关节间隙变窄者19例，关节腔内积液者3例。
1、2诊断要点本病多无明显的外伤或类风湿关节炎病史。患者最早常表现为膝关节疼痛，为持续性痛或活动时突然刺痛。一般疼痛都有运动后加重，休息则减轻的特点。部分患者膝关节肿胀，或伴有关节腔积液，下蹲起立时膝关节无力，行走困难，运动不便。并伴有“打软腿、滑落”的感觉。髌骨下缘或膝关节内、外侧有压痛，屈伸功能受限。x线照片，早期无异常，后期有膝关节骨质增生，关节间隙变窄等不同程度的退行性变。
2 治疗方法
2、1推拿手法治疗
2、1、1捏揉法：患者仰卧治疗床上，膝伸直，患膝下可垫一软枕。术者立其心侧，先以轻手法捏揉患肢膝关节周围软组织3-5分钟，使患肢膝关节有微微发热的感觉。继则捏揉股四头肌下半部2-3分钟，使肌肉肌腱充分松弛，使患肢放松。
2、1、2点揉法：体位同上，用拇指点揉血海、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴及内外膝眼处2-3分钟。再用拇指点揉髌骨下缘及膝关节内、外侧压痛明显处，用力要由轻到重，再由重到轻，每个压痛点点揉约1分钟，达到松解粘连及止痛作用。
2、1、3推髌骨法：体位同上，术者用双手拇指食指相对捏握髌骨，向上、下、内、外、内上、内下、外上、外下8个方向推髌骨，用力宜柔和缓慢，每次推髌骨向一侧移动到极限后维持数秒钟，然后松开，反复数次，对移动幅度小的髌骨要重点推，此法对早期患者效果颇佳。
2、1、4屈伸旋膝法：体位同上，术者一手置于患膝前方，另一手握住患肢小腿下部，最大限度地作膝关节仰屈及内外旋转运动，反复操作5-10次，范围由小到大，力量由弱到强，注意不可强拉硬扯，以免造成新的损伤。
上述推拿手法治疗约需20分钟。每日治疗1次。10天为1个疗程。
2、2 TDP照射治疗 用由中国人民解放军第七四四八工厂制造的6型落地式TDP特定电磁波谱治疗器照射治疗。将电源插头插220伏或110伏插座内，打开电源开关，预热3-5分钟。让患者仰卧治疗床上，膝伸直，患膝下可垫一软枕，用TDP治疗器对准患膝，照射距离30CM左右，功率调节以病人感觉温热舒适为宜，每次照射30分钟，每日1次，10天为1个疗程。
3 治疗效果
3、1疗效标准治愈：疼痛肿胀消失。膝关节功能活动恢复正常；显效：疼痛肿胀基本消失，膝关节活动功能基本恢复正常；好转：疼痛、肿胀明显好转，膝关节活动尚有轻度受限，上下楼梯尚有轻度疼痛；无效：症状体征无改善。
3、2治疗结果本组37例患者治疗1个疗程者12例。治疗2个疗程者19例，治疗3个疗程者6例。结果：治愈12例，占32.43％；显效16例，占43.24％；好转7例，占18.92％；无效2例，占5.41％，总有效率为94.59％。
4 典型病例
张某某，女，56岁，2001年11月19日就诊，自述近10余天来无明显诱因，感右膝关节疼痛，逐渐加重，行走不便，上下楼梯时疼痛尤甚，时有落空感，早晨起床蹲下站起时疼痛较剧，稍活动后缓解，劳累后又加重。查：患者体态肥胖，无慢性病史，心膝关节轻度肿胀，关节间隙有压痛，尤以关节内侧明显，关节屈伸活动受限。x片见，右膝关节间隙变窄，胫骨髁阍棘变尖呈增生样变。诊断为膝关节炎，用推拿手法配合TDP照射治疗1个疗程，膝关节疼痛肿胀消失，行走蹲起灵活。
5 讨论
膝关节骨性关节炎的发生与关节局部因素，全身因素及个体遗传素质均有密切关系。膝关节在站立与行走时都要承受身体重量，年龄大了，缺钙和钙的流失。有些生长激素和酶破坏软骨速度大于修复软骨的速度。受上述生物学与生物化学双重因素的影响，膝关节可发生不同程度的退行性变，关节软骨的破坏是退行性膝关节炎发生的主要原因，其内因是由于先天发育与后大营养代谢不良等方面原因。造成膝关节，骨组织的实质性的衰退利变形，其外因主要是膝关节及其周围软组织的慢性劳损。也有外伤诱发及气候环境因素长期影响等原因。
膝关节骨性关节炎的病理改变是一种因关节软骨退行改变引起的，以骨质增生为主的关节病变，滑膜炎症是继发性病变。由于骨赘的生成及对抗应力的组织功能失调，可促使关节腔变狭窄，从而致腔内容物相互磨擦产生炎性变，形成腔内压增高。异常的腔内压刺激局部血管、神经，使之反射性地调节减弱。应力下降。由于腔内压增高，可阻碍淋巴液回流，同时关节内滑液积聚日久，滑膜在长期慢性刺激下逐渐增厚，引起关节粘连而影响正常活动，股四头肌萎缩使关节不稳。从而使关节面变性，关节间隙狭窄，甚至出现关节肿胀及不同程度的关节畸形。推拿手法治疗在缓解症状，恢复功能，延缓病情发展上具有显著疗效。现代医学认为人体机能的退化。骨质增生是一种代偿生理现象。推拿手法治疗虽不能消除骨质增生，但可促进局部组织的血液循环，使患肢血流量增加，改善微循环，同时能促进组织的新陈代谢，有利于关节腔积液的吸收，促进关节腔内组织的修复。改善关节腔内压力平衡，恢复膝关节的应力与张力平衡，解除肌肉、韧带痉挛，松解股四头肌及关节周围粘连，增加股四头肌肌力，并有良好的止痛效果，恢复髌骨的活动能力。从而使膝关节达到力学平衡，使膝关节症状与体征得到缓解。功能恢复。TDP照射具有促进人体新陈代谢，调节生理功能及消炎止痛，可增加局部血液循环，有利于膝关节功能的恢复。推拿手法配合TDP照射，相互促进，可迅速提高疗效，缩短疗程，起到事半功倍的效果。达到解除疼痛恢复膝关节功能之日的。
1 临床资料
1、1一般资料本组37例均为门诊病人。其中男性12例，女性25例；年龄最大67岁，最小45岁；病程最长为3年，最短为10天；单膝26例，双膝11例，均有膝关节疼痛；伴有不同程度的肿胀5例，关节腔内积液者3例。走路跛行或上下楼梯疼痛加重者19例。行走困难者15例，髌下脂肪垫压痛者29例，膝关节内、外侧压痛者33例。经x线片检查，有不同程度的骨质增生，膝关节间隙变窄者19例，关节腔内积液者3例。
1、2诊断要点本病多无明显的外伤或类风湿关节炎病史。患者最早常表现为膝关节疼痛，为持续性痛或活动时突然刺痛。一般疼痛都有运动后加重，休息则减轻的特点。部分患者膝关节肿胀，或伴有关节腔积液，下蹲起立时膝关节无力，行走困难，运动不便。并伴有“打软腿、滑落”的感觉。髌骨下缘或膝关节内、外侧有压痛，屈伸功能受限。x线照片，早期无异常，后期有膝关节骨质增生，关节间隙变窄等不同程度的退行性变。
2 治疗方法
2、1推拿手法治疗
2、1、1捏揉法：患者仰卧治疗床上，膝伸直，患膝下可垫一软枕。术者立其心侧，先以轻手法捏揉患肢膝关节周围软组织3-5分钟，使患肢膝关节有微微发热的感觉。继则捏揉股四头肌下半部2-3分钟，使肌肉肌腱充分松弛，使患肢放松。
2、1、2点揉法：体位同上，用拇指点揉血海、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴及内外膝眼处2-3分钟。再用拇指点揉髌骨下缘及膝关节内、外侧压痛明显处，用力要由轻到重，再由重到轻，每个压痛点点揉约1分钟，达到松解粘连及止痛作用。
2、1、3推髌骨法：体位同上，术者用双手拇指食指相对捏握髌骨，向上、下、内、外、内上、内下、外上、外下8个方向推髌骨，用力宜柔和缓慢，每次推髌骨向一侧移动到极限后维持数秒钟，然后松开，反复数次，对移动幅度小的髌骨要重点推，此法对早期患者效果颇佳。
2、1、4屈伸旋膝法：体位同上，术者一手置于患膝前方，另一手握住患肢小腿下部，最大限度地作膝关节仰屈及内外旋转运动，反复操作5-10次，范围由小到大，力量由弱到强，注意不可强拉硬扯，以免造成新的损伤。
上述推拿手法治疗约需20分钟。每日治疗1次。10天为1个疗程。
2、2 TDP照射治疗 用由中国人民解放军第七四四八工厂制造的6型落地式TDP特定电磁波谱治疗器照射治疗。将电源插头插220伏或110伏插座内，打开电源开关，预热3-5分钟。让患者仰卧治疗床上，膝伸直，患膝下可垫一软枕，用TDP治疗器对准患膝，照射距离30CM左右，功率调节以病人感觉温热舒适为宜，每次照射30分钟，每日1次，10天为1个疗程。
3 治疗效果
3、1疗效标准治愈：疼痛肿胀消失。膝关节功能活动恢复正常；显效：疼痛肿胀基本消失，膝关节活动功能基本恢复正常；好转：疼痛、肿胀明显好转，膝关节活动尚有轻度受限，上下楼梯尚有轻度疼痛；无效：症状体征无改善。
3、2治疗结果本组37例患者治疗1个疗程者12例。治疗2个疗程者19例，治疗3个疗程者6例。结果：治愈12例，占32.43％；显效16例，占43.24％；好转7例，占18.92％；无效2例，占5.41％，总有效率为94.59％。
4 典型病例
张某某，女，56岁，2001年11月19日就诊，自述近10余天来无明显诱因，感右膝关节疼痛，逐渐加重，行走不便，上下楼梯时疼痛尤甚，时有落空感，早晨起床蹲下站起时疼痛较剧，稍活动后缓解，劳累后又加重。查：患者体态肥胖，无慢性病史，心膝关节轻度肿胀，关节间隙有压痛，尤以关节内侧明显，关节屈伸活动受限。x片见，右膝关节间隙变窄，胫骨髁阍棘变尖呈增生样变。诊断为膝关节炎，用推拿手法配合TDP照射治疗1个疗程，膝关节疼痛肿胀消失，行走蹲起灵活。
5 讨论
膝关节骨性关节炎的发生与关节局部因素，全身因素及个体遗传素质均有密切关系。膝关节在站立与行走时都要承受身体重量，年龄大了，缺钙和钙的流失。有些生长激素和酶破坏软骨速度大于修复软骨的速度。受上述生物学与生物化学双重因素的影响，膝关节可发生不同程度的退行性变，关节软骨的破坏是退行性膝关节炎发生的主要原因，其内因是由于先天发育与后大营养代谢不良等方面原因。造成膝关节，骨组织的实质性的衰退利变形，其外因主要是膝关节及其周围软组织的慢性劳损。也有外伤诱发及气候环境因素长期影响等原因。
膝关节骨性关节炎的病理改变是一种因关节软骨退行改变引起的，以骨质增生为主的关节病变，滑膜炎症是继发性病变。由于骨赘的生成及对抗应力的组织功能失调，可促使关节腔变狭窄，从而致腔内容物相互磨擦产生炎性变，形成腔内压增高。异常的腔内压刺激局部血管、神经，使之反射性地调节减弱。应力下降。由于腔内压增高，可阻碍淋巴液回流，同时关节内滑液积聚日久，滑膜在长期慢性刺激下逐渐增厚，引起关节粘连而影响正常活动，股四头肌萎缩使关节不稳。从而使关节面变性，关节间隙狭窄，甚至出现关节肿胀及不同程度的关节畸形。推拿手法治疗在缓解症状，恢复功能，延缓病情发展上具有显著疗效。现代医学认为人体机能的退化。骨质增生是一种代偿生理现象。推拿手法治疗虽不能消除骨质增生，但可促进局部组织的血液循环，使患肢血流量增加，改善微循环，同时能促进组织的新陈代谢，有利于关节腔积液的吸收，促进关节腔内组织的修复。改善关节腔内压力平衡，恢复膝关节的应力与张力平衡，解除肌肉、韧带痉挛，松解股四头肌及关节周围粘连，增加股四头肌肌力，并有良好的止痛效果，恢复髌骨的活动能力。从而使膝关节达到力学平衡，使膝关节症状与体征得到缓解。功能恢复。TDP照射具有促进人体新陈代谢，调节生理功能及消炎止痛，可增加局部血液循环，有利于膝关节功能的恢复。推拿手法配合TDP照射，相互促进，可迅速提高疗效，缩短疗程，起到事半功倍的效果。达到解除疼痛恢复膝关节功能之日的。