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【摘要】目的：探讨“王氏韧带”[1]提紧附加眶膈脂肪移位固定眼袋成形机理及其远期美容效果。 方法：以“王氏韧带”(即眶肌筋膜韧带)提紧为基本方法辅以眶膈脂肪移位固定，消除眶下缘沟的术式，整复中老年眼袋135例。结果：本法手术135例眼袋，80例于术后1~3年间获得随访，无1例眼袋复发，眶下缘带沟消失，外形自然，无睑缘僵直和眼疲劳征。结论：“王氏韧带”提紧附加眶脂肪移位固定眼袋成形术弥补单纯眶肌筋膜韧带提紧眼袋整形术的不足，术后远期效果更为理想，具有适用价值和推广意义。
【关键词】眶肌筋膜韧带 眶下缘沟 脂肪移位
Wong’s ligament sling，transposition and fixation fat of orbital for lower eyelid blepharoplasty
Cai Qun Lin ShucanChen LongLin LinLin FangXiong Shiwem
【Abstract】Objective：To discuss principle and aesthetic result of Wong’s ligament sling with transposition and fixationf.at of orbital for lower eyelid blepharoplasty.Methods：Wong’s ligament sling with transposition and fixation of orbital had been performed for lower eyelid blepharoplasty in 135cases.Results：The 80 cases of undergoed an opermion had been obtained follow-up and reproduction of blepharodermachalasis not was occurred in one case.the groove of inferior orbital rim was removed，the stiff and node of eyelid. eye fatigue not occur in overall cases.Conclution：Wong’s ligament sling with transposition and fixation fat of orbital for lower eyelid blepharoplasty is replenish to simple sl ing of orbital muscle fascia ligament and the aesthetic result of operation is excellent.This method have greatly value of extensive apply.
【Keywords】Fascia ligament of orbital muscle Groove of inferior orbital rim Transposition of fat
眼袋是面中部衰老象征之一，表现为下睑下方隆起，出现皱纹和半弧形眶下缘沟，下睑皮肤松驰、眼轮匝肌薄弱松垂、眶筋膜退行性变是形成眼袋的最主要因素，征对眼袋成因设计的手术方法，才能够有效地整复眼袋而获得容貌美的效果。2001年起，笔者采用“王氏韧带”提紧附加眶隔脂肪移位固定方法施行135例中老年眼袋成形，取得比较理想远期效果，报道如下。
1临床资料
本组135例，女性128例，男性7例，年龄最小26岁，最大69岁，平均42岁；“王氏韧带”提紧加眶脂肪移位固定手术适应症：整复中、重度眼袋，尤其适用于以皮肤松驰、睑下皱纹和眶下缘沟明显和眼轮匝肌松垂为主的中老年眼袋。
2手术方法
2.1切口设计与麻醉。用甲紫于下睑睫毛下1mm平行于睑缘画线，在外眦角下方沿外眦部皱纹纹理向外下方延伸画线约5mm，1%碘酊液固定设计线，常规消毒铺巾，1%利多卡因加1：1000盐酸肾上腺素局部浸润麻醉。
2.2解剖“王氏韧带”和分离。 自内眦到外眦按设计线切开皮肤，显露眼轮匝肌，距睑缘约4mm水平用眼科剪刀横向分离眼轮匝肌，在该肌外侧用蚊式钳深入眼轮匝肌的深面进行分离，“王氏韧带”(即眶隔肌筋膜韧带)即被清晰暴露，该韧带是眶隔筋膜外侧部分增厚的膜状纤维，组织致密，具有较强的张力，韧带向下延伸部分是眶隔筋膜；用钝头眼科剪刀由眼轮匝肌横向分离口深入，在眶隔筋膜浅层向眶下缘方向作广泛的分离，分离范围应超过面部弧形凹陷区(即眶下缘沟)。
2.3眶隔脂肪移位固定。打开眶隔内侧、中间脂肪袋、即见疝出的脂肪，一般不摘除脂肪(如疝出脂肪特别多者可适量摘除)，将疝出的脂肪扇展成长条状，形成带血管蒂的“脂肪瓣”，用双缝针的7-0尼龙线缝于“脂肪瓣”的远端，双针在原眶下缘沟稍下方的皮肤穿出，同法缝合第2针或第3针，分别打结固定，使“脂肪瓣”远端充填在原面部眶下缘沟的深层，有效地消除面部弧形条状凹陷。
2.4“王氏韧带”提紧固定。将已解剖出的“王氏韧带”于外侧剪断，再将断端向外上牵引，用5-0可吸收线缝合固定于眶外缘骨膜上，必要时可缝合第2针加强固定，致使眶膈囊前的眶筋膜、轮匝肌、皮肤三层组织全面提紧。
2.5皮肤修剪，切口缝合。当“王氏韧带”提紧后，多余皮肤臃于睑缘，在嘱患者张口，眼向额部注视的情况下，修剪去覆盖在睑缘以上的多余皮肤，3针间断缝合切口深层的眼轮匝肌，最后用7-0尼龙线间断缝合皮肤切口，伤口外用少量眼膏，加压包扎，48小时后拆除“脂肪瓣”的皮肤固定线，术后5～6天拆除切口缝线。
3讨论
“王氏韧带”即眶肌筋膜韧带，是王炜经过20例局部应用解剖发现，该韧带是眶筋膜外侧部分增厚的膜状纤维结构，有较强韧性，紧贴眼轮匝肌深面，其延伸部分为眶隔筋膜，并在多年的临床实践中应用眶筋膜韧带提紧整复眼袋224例，取得成功的经验[1，2]。笔者认为眼袋近似于“疝”，眶隔囊可理解为“疝囊”，眶筋膜、眼轮匝肌和皮肤三层组织即组成“疝囊”前壁，当眶隔囊的前壁(眶隔筋膜、眼轮匝肌和皮肤)伴随衰老发生松弛，张力减退，必然会导致眶隔内脂肪在重力作用下松垂而形成眼袋，眶隔脂肪量多少并非发生眼袋主要因素，因此，早在1965年Hamra和邢新，等(1999年)。[3，4]分别提出“保留眶脂肪的眶下缘眶筋膜松解移位固定”，“眶脂肪保留和眼轮匝肌瓣悬吊法整复眼袋畸形”的术式。王炜将眶肌筋膜韧带提紧技术应用眼袋整复，其机理和优点是：①由于眶肌筋膜韧带及其延伸部分的眶筋膜与眼轮匝肌紧密相连，该韧带提紧后随之也提紧了眶筋膜，眼轮匝肌及下睑皮肤。②再由于眶肌筋膜韧带具有较强韧性，提紧后经久不会松驰，能有效预防眼袋手术后发生下睑外翻的并发症，复发机会少，远期效果好。③眶肌筋膜韧带及其延伸的眶筋膜上提是收紧“疝囊”前壁的最深层，眼轮匝肌和皮肤随着韧带提紧而比较舒松的上移，略加修剪缝合，眼睑部外形自然，不致于发生传统术式如眼轮匝肌缩短(或轮匝肌折叠)固定术后外眦部结节，睑缘僵直和眼疲劳等并发症。
本文报道的“王氏韧带”提紧，眶脂肪移位固定眼袋成形术是单纯眶肌筋膜韧带提紧眼袋整形某些不足的完善，目的在于利用眶隔内脂肪带蒂移位固定，解决眼袋的眶下缘带沟畸形，此举既消除下睑部袋状隆起，又整复原影响美观的眶下缘带状凹陷，而且脂肪移位充填于眶下缘沟经分离后的腔隙内，有效预防因组织粘连而致眶下缘沟复发。崔正军[5]等也报道“脂肪瓣”间断缝合于眶下缘骨膜处，在实践中我们体会到，在视野小、腔隙深的条件下，将脂肪三针缝合固定在骨膜上有一定难度。作者采用双缝针7-0尼龙线缝合后引出皮肤外，操作比较方便，并根据需要可任意调整固定位置，一般在估计组织发生粘连后，于术后48小时拆除脂肪固定缝线。
参考文献
1王炜、王卫峻、林晓曦等.眶肌筋膜韧带提紧——眼袋整形的新思路，中华医学美容杂志。2000，6(6)：284~287
2王炜、王卫峻、林晓曦等.眶肌筋膜韧带提紧眼袋整形及下睑外翻的分类和预防.实用美容整形外科杂志，2001，12(6)：295~298
3Hamra ST：Areus marginalis release and orbital fat preservation mmidface reiuvenetio.n..Plast..Reconst.Surg，1995，96：2 354～362
4邢新、欧阳天祥、孙丽等.眶脂肪保留和眼轮匝肌瓣悬吊法整复眼袋畸形.中华整形烧伤外科杂志，1999，15(2)：135~137
5崔正军、秦军侠、陈言汤等.改良法经皮切口眼袋整形手术效果分析.中国美容医学杂志，2003，12(1)：85~87
作者单位：350300福建省福清天宝美容医院
【关键词】眶肌筋膜韧带 眶下缘沟 脂肪移位
Wong’s ligament sling，transposition and fixation fat of orbital for lower eyelid blepharoplasty
Cai Qun Lin ShucanChen LongLin LinLin FangXiong Shiwem
【Abstract】Objective：To discuss principle and aesthetic result of Wong’s ligament sling with transposition and fixationf.at of orbital for lower eyelid blepharoplasty.Methods：Wong’s ligament sling with transposition and fixation of orbital had been performed for lower eyelid blepharoplasty in 135cases.Results：The 80 cases of undergoed an opermion had been obtained follow-up and reproduction of blepharodermachalasis not was occurred in one case.the groove of inferior orbital rim was removed，the stiff and node of eyelid. eye fatigue not occur in overall cases.Conclution：Wong’s ligament sling with transposition and fixation fat of orbital for lower eyelid blepharoplasty is replenish to simple sl ing of orbital muscle fascia ligament and the aesthetic result of operation is excellent.This method have greatly value of extensive apply.
【Keywords】Fascia ligament of orbital muscle Groove of inferior orbital rim Transposition of fat
眼袋是面中部衰老象征之一，表现为下睑下方隆起，出现皱纹和半弧形眶下缘沟，下睑皮肤松驰、眼轮匝肌薄弱松垂、眶筋膜退行性变是形成眼袋的最主要因素，征对眼袋成因设计的手术方法，才能够有效地整复眼袋而获得容貌美的效果。2001年起，笔者采用“王氏韧带”提紧附加眶隔脂肪移位固定方法施行135例中老年眼袋成形，取得比较理想远期效果，报道如下。
1临床资料
本组135例，女性128例，男性7例，年龄最小26岁，最大69岁，平均42岁；“王氏韧带”提紧加眶脂肪移位固定手术适应症：整复中、重度眼袋，尤其适用于以皮肤松驰、睑下皱纹和眶下缘沟明显和眼轮匝肌松垂为主的中老年眼袋。
2手术方法
2.1切口设计与麻醉。用甲紫于下睑睫毛下1mm平行于睑缘画线，在外眦角下方沿外眦部皱纹纹理向外下方延伸画线约5mm，1%碘酊液固定设计线，常规消毒铺巾，1%利多卡因加1：1000盐酸肾上腺素局部浸润麻醉。
2.2解剖“王氏韧带”和分离。 自内眦到外眦按设计线切开皮肤，显露眼轮匝肌，距睑缘约4mm水平用眼科剪刀横向分离眼轮匝肌，在该肌外侧用蚊式钳深入眼轮匝肌的深面进行分离，“王氏韧带”(即眶隔肌筋膜韧带)即被清晰暴露，该韧带是眶隔筋膜外侧部分增厚的膜状纤维，组织致密，具有较强的张力，韧带向下延伸部分是眶隔筋膜；用钝头眼科剪刀由眼轮匝肌横向分离口深入，在眶隔筋膜浅层向眶下缘方向作广泛的分离，分离范围应超过面部弧形凹陷区(即眶下缘沟)。
2.3眶隔脂肪移位固定。打开眶隔内侧、中间脂肪袋、即见疝出的脂肪，一般不摘除脂肪(如疝出脂肪特别多者可适量摘除)，将疝出的脂肪扇展成长条状，形成带血管蒂的“脂肪瓣”，用双缝针的7-0尼龙线缝于“脂肪瓣”的远端，双针在原眶下缘沟稍下方的皮肤穿出，同法缝合第2针或第3针，分别打结固定，使“脂肪瓣”远端充填在原面部眶下缘沟的深层，有效地消除面部弧形条状凹陷。
2.4“王氏韧带”提紧固定。将已解剖出的“王氏韧带”于外侧剪断，再将断端向外上牵引，用5-0可吸收线缝合固定于眶外缘骨膜上，必要时可缝合第2针加强固定，致使眶膈囊前的眶筋膜、轮匝肌、皮肤三层组织全面提紧。
2.5皮肤修剪，切口缝合。当“王氏韧带”提紧后，多余皮肤臃于睑缘，在嘱患者张口，眼向额部注视的情况下，修剪去覆盖在睑缘以上的多余皮肤，3针间断缝合切口深层的眼轮匝肌，最后用7-0尼龙线间断缝合皮肤切口，伤口外用少量眼膏，加压包扎，48小时后拆除“脂肪瓣”的皮肤固定线，术后5～6天拆除切口缝线。
3讨论
“王氏韧带”即眶肌筋膜韧带，是王炜经过20例局部应用解剖发现，该韧带是眶筋膜外侧部分增厚的膜状纤维结构，有较强韧性，紧贴眼轮匝肌深面，其延伸部分为眶隔筋膜，并在多年的临床实践中应用眶筋膜韧带提紧整复眼袋224例，取得成功的经验[1，2]。笔者认为眼袋近似于“疝”，眶隔囊可理解为“疝囊”，眶筋膜、眼轮匝肌和皮肤三层组织即组成“疝囊”前壁，当眶隔囊的前壁(眶隔筋膜、眼轮匝肌和皮肤)伴随衰老发生松弛，张力减退，必然会导致眶隔内脂肪在重力作用下松垂而形成眼袋，眶隔脂肪量多少并非发生眼袋主要因素，因此，早在1965年Hamra和邢新，等(1999年)。[3，4]分别提出“保留眶脂肪的眶下缘眶筋膜松解移位固定”，“眶脂肪保留和眼轮匝肌瓣悬吊法整复眼袋畸形”的术式。王炜将眶肌筋膜韧带提紧技术应用眼袋整复，其机理和优点是：①由于眶肌筋膜韧带及其延伸部分的眶筋膜与眼轮匝肌紧密相连，该韧带提紧后随之也提紧了眶筋膜，眼轮匝肌及下睑皮肤。②再由于眶肌筋膜韧带具有较强韧性，提紧后经久不会松驰，能有效预防眼袋手术后发生下睑外翻的并发症，复发机会少，远期效果好。③眶肌筋膜韧带及其延伸的眶筋膜上提是收紧“疝囊”前壁的最深层，眼轮匝肌和皮肤随着韧带提紧而比较舒松的上移，略加修剪缝合，眼睑部外形自然，不致于发生传统术式如眼轮匝肌缩短(或轮匝肌折叠)固定术后外眦部结节，睑缘僵直和眼疲劳等并发症。
本文报道的“王氏韧带”提紧，眶脂肪移位固定眼袋成形术是单纯眶肌筋膜韧带提紧眼袋整形某些不足的完善，目的在于利用眶隔内脂肪带蒂移位固定，解决眼袋的眶下缘带沟畸形，此举既消除下睑部袋状隆起，又整复原影响美观的眶下缘带状凹陷，而且脂肪移位充填于眶下缘沟经分离后的腔隙内，有效预防因组织粘连而致眶下缘沟复发。崔正军[5]等也报道“脂肪瓣”间断缝合于眶下缘骨膜处，在实践中我们体会到，在视野小、腔隙深的条件下，将脂肪三针缝合固定在骨膜上有一定难度。作者采用双缝针7-0尼龙线缝合后引出皮肤外，操作比较方便，并根据需要可任意调整固定位置，一般在估计组织发生粘连后，于术后48小时拆除脂肪固定缝线。
参考文献
1王炜、王卫峻、林晓曦等.眶肌筋膜韧带提紧——眼袋整形的新思路，中华医学美容杂志。2000，6(6)：284~287
2王炜、王卫峻、林晓曦等.眶肌筋膜韧带提紧眼袋整形及下睑外翻的分类和预防.实用美容整形外科杂志，2001，12(6)：295~298
3Hamra ST：Areus marginalis release and orbital fat preservation mmidface reiuvenetio.n..Plast..Reconst.Surg，1995，96：2 354～362
4邢新、欧阳天祥、孙丽等.眶脂肪保留和眼轮匝肌瓣悬吊法整复眼袋畸形.中华整形烧伤外科杂志，1999，15(2)：135~137
5崔正军、秦军侠、陈言汤等.改良法经皮切口眼袋整形手术效果分析.中国美容医学杂志，2003，12(1)：85~87
作者单位：350300福建省福清天宝美容医院