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[摘要]目的：观察Q开关Nd：YAG激光治疗色素性皮肤病的疗效、影响因素及副反应。方法：使用Q开关Nd：YAG激光治疗色素性皮肤病患者5 000例,浅表性色素损害雀斑、咖啡斑和老年斑采用Q532nm波长,太田痣和文身采用Q1064nm波长。结果：本组患者经1～6次治疗，总有效率达96.14%，术后出现暂时性色素沉着269例（5.38%），无瘢痕发生。 结论：Q开关Nd：YAG激光治疗色素性皮肤病疗效较好，安全性高。
[关键词]激光；色素性皮肤病；疗效
[中图分类号]R758.51 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）01-0086-02
Clinical survey of the pigmented dermatosis treated by Q－switched Nd：YAG laser
ZHAO Wen-bin,YE Jian-zhou,YANG En-pin,OUYANG Xiao-yong
（Department of Plastic Surgery,Affilated Hospital of Yunnan College of Traditional Chinese Medicine（TCM）,Kunming 650021,Yunnan,China）
Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effects and side－effect of the pigmented dermatosis treated by Q－switched Nd：YAG laser. Methods5 000 cases were treated with multi－wavelength high energy pulse laser.The superficial lesions of pigmented dermatosis were treated with wavelength of 532nm such as freckle,café－au－lait spots and verruca senilis while the nevus of ota and tattoos were treated with wavelength of 1064nm.Results The results showed that the effective rate were 96.14%（4807/5000）respectively after 1～6 times treatments.269 cases（5.38%）appeared pigmented disorder temporary after treatment and no scar formation.Conclusion The multi－wavelength high energy pulse laser has been proven to be effective and safe in the treatment of pigmented dermatosis.
Key words:laser；pigmented dermatosis；therapeutic effect
笔者自1999年10月～2007年10月应用美国康奥公司生产的美肤II型Q开关Nd：YAG激光治疗仪（Medlite II型美肤激光治疗仪Conbio U.S.A.）治疗色素性皮肤病5000例,术后随访1～3年,疗效满意,现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：一般资料：全部病例均为门诊患者,共5 000例（男2 137例,女2 863例）,年龄6个月～77岁,平均（22.50±11.30）岁。包括：文刺1 817例（男1 152例,女665例），太田痣1281例（男462例,女819例）,雀斑963例（男192例,女771例）,老年斑608例（男172例,女436例），咖啡斑331例（男135例,女196例）。皮损位于面、颈、前胸、四肢及肩背部,面积1～220cm2。仪器：Medlite II型 Q－switched Nd：YAG laser（Conbio U.S.A.）。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备及麻醉：每次治疗前拍摄皮损部位照片,一般不需麻醉, 皮损面积大于5cm2者, 术前1h外涂5%EMLA乳膏作表面麻醉,治疗时清除麻醉药并用75%乙醇消毒患处。
1.2.2治疗参数：雀斑、咖啡斑、红色纹身和老年斑采用532nm波长，能量密度2.2～2.8J/cm2；太田痣和非红色纹身采用1 064nm波长，能量密度3.0～6.5J/cm2,脉宽10ns，频率2～10Hz，光斑直径2～3mm。
1.2.3术后处理：术后立即用冰袋敷患处10～30min,然后外涂抗生素软膏,1周内保持局部清洁干燥,避免骚抓,待其自然脱痂。间隔3～6月做再次治疗,一般做1～6次治疗。术后随访1～3年,观察疗效和不良反应。
2疗效判定标准
根据色素祛除情况,将治疗效果分为4级：1级（痊愈）：受治部位色素全部或基本消除；2级（显效）：受治部位色素显著变淡或面积减小大于70%；3级（有效）：受治部位色素变淡或面积减小30%～69%；4级（无效）：受治部位色素无明显变化或面积减小小于30%。以1、2、3级累计占总例数的百分比计总有效率。
3结果
本组5 000例,痊愈3 128例,显效976例,有效703例,无效193例,总有效率96.14%,咖啡斑有效率88.82%,绿色纹身有效率64.17%,其他病种有效率都达90%以上（见表1）。术后常见局部轻度发红、水肿伴疼痛,部分创面点状渗血,多在1～3天内消退。暂时性色素沉着269例,占5.38%,多在6～12月内自然消退,有53例色沉超过12月仍然存在,占1.06%。无创面感染,无瘢痕发生。治疗结束后1～3年内雀斑、咖啡斑复发率分别为7.89%（76/963）和8.46%（28/331）,太田痣、老年斑和文身无复发。
4讨论
色素性皮肤病（特别是发生在面、颈、前胸、四肢等暴露部位者）明显有碍美容,常给患者带来自卑和烦恼,甚至形成心理障碍。传统治疗方法很多,如祛斑霜、33.3%三氯醋酸、1%升汞、氢醌霜、CO2激光和冷冻等[1],虽然有短暂疗效,但易反复,甚至造成严重并发症（如瘢痕、永久色素沉着等）。近年,随着Q开关Nd：YAG脉冲激光的应用,为治疗此类疾病提供了有效手段。这种高能脉冲激光仪可将激光能量在极短的时间内释放出来,形成能量密度很高的巨脉冲,选择性破坏靶组织（色素颗粒）,被击碎的色素颗粒逐渐被人体组织吸收而消退。由于脉宽极短（10ns），远小于黑色素细胞的热驰豫时间1ms,使热能仅限制在黑色素细胞内,来不及扩散到周围组织，从而避免了热效应对周围组织的损伤,能够有效祛除色素而不产生瘢痕[2]。
本组5 000例，痊愈3 128例，显效976例，有效703例,无效193例,总有效率96.14%。其中治疗浅表性色素疾病（如雀斑、老年斑、咖啡斑）和红色纹身等采用532 nm波长,太田痣和非红色纹身采用1 064nm波长,疗效显著,和近年报道相符[3-5]。其中绿色纹身和咖啡斑疗效相对较差,有待探索。出现暂时性色素沉着269例，占5.38%，发生率高于同类报道[6]，雀斑、咖啡斑存在复发情况,这些可能与高原地区紫外线强有关,因而术后防晒尤为重要。
[参考文献]
[1]张学军.皮肤性病学[M],5版.北京：人民卫生出版社,2001：152.
[2]Goldberg DJ.Laser treatment of pigmented lesion[J].Dermatol Clin,1997,15：399-400.
[3]劉 玲,何 黎,吴正平,等. Q开关Nd：YAG激光仪治疗雀斑、脂溢性角化病临床疗效观察[J].中国美容医学,2003,12（2）：154.
[4]Apfelberg, David B. Laser treatment for nevus of ota [J].Plast Reconstr Surg,2002,110（7）：1818-1822.
[5]曾维惠,王永贤.Q开关Nd：YAG激光治疗太田痣的疗效及影响因素分析[J].中国美容医学,2003,12（5）：481-483.
[6]李 利,牟韵竹,蒋 献,等. 高能脉冲激光治疗色素性和血管性皮肤病临床观察[J].中国美容医学,2004,13（5）：541.
[收稿日期]2008-11-10[修回日期]2008-12-11
编辑/何志斌
[关键词]激光；色素性皮肤病；疗效
[中图分类号]R758.51 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）01-0086-02
Clinical survey of the pigmented dermatosis treated by Q－switched Nd：YAG laser
ZHAO Wen-bin,YE Jian-zhou,YANG En-pin,OUYANG Xiao-yong
（Department of Plastic Surgery,Affilated Hospital of Yunnan College of Traditional Chinese Medicine（TCM）,Kunming 650021,Yunnan,China）
Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effects and side－effect of the pigmented dermatosis treated by Q－switched Nd：YAG laser. Methods5 000 cases were treated with multi－wavelength high energy pulse laser.The superficial lesions of pigmented dermatosis were treated with wavelength of 532nm such as freckle,café－au－lait spots and verruca senilis while the nevus of ota and tattoos were treated with wavelength of 1064nm.Results The results showed that the effective rate were 96.14%（4807/5000）respectively after 1～6 times treatments.269 cases（5.38%）appeared pigmented disorder temporary after treatment and no scar formation.Conclusion The multi－wavelength high energy pulse laser has been proven to be effective and safe in the treatment of pigmented dermatosis.
Key words:laser；pigmented dermatosis；therapeutic effect
笔者自1999年10月～2007年10月应用美国康奥公司生产的美肤II型Q开关Nd：YAG激光治疗仪（Medlite II型美肤激光治疗仪Conbio U.S.A.）治疗色素性皮肤病5000例,术后随访1～3年,疗效满意,现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：一般资料：全部病例均为门诊患者,共5 000例（男2 137例,女2 863例）,年龄6个月～77岁,平均（22.50±11.30）岁。包括：文刺1 817例（男1 152例,女665例），太田痣1281例（男462例,女819例）,雀斑963例（男192例,女771例）,老年斑608例（男172例,女436例），咖啡斑331例（男135例,女196例）。皮损位于面、颈、前胸、四肢及肩背部,面积1～220cm2。仪器：Medlite II型 Q－switched Nd：YAG laser（Conbio U.S.A.）。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备及麻醉：每次治疗前拍摄皮损部位照片,一般不需麻醉, 皮损面积大于5cm2者, 术前1h外涂5%EMLA乳膏作表面麻醉,治疗时清除麻醉药并用75%乙醇消毒患处。
1.2.2治疗参数：雀斑、咖啡斑、红色纹身和老年斑采用532nm波长，能量密度2.2～2.8J/cm2；太田痣和非红色纹身采用1 064nm波长，能量密度3.0～6.5J/cm2,脉宽10ns，频率2～10Hz，光斑直径2～3mm。
1.2.3术后处理：术后立即用冰袋敷患处10～30min,然后外涂抗生素软膏,1周内保持局部清洁干燥,避免骚抓,待其自然脱痂。间隔3～6月做再次治疗,一般做1～6次治疗。术后随访1～3年,观察疗效和不良反应。
2疗效判定标准
根据色素祛除情况,将治疗效果分为4级：1级（痊愈）：受治部位色素全部或基本消除；2级（显效）：受治部位色素显著变淡或面积减小大于70%；3级（有效）：受治部位色素变淡或面积减小30%～69%；4级（无效）：受治部位色素无明显变化或面积减小小于30%。以1、2、3级累计占总例数的百分比计总有效率。
3结果
本组5 000例,痊愈3 128例,显效976例,有效703例,无效193例,总有效率96.14%,咖啡斑有效率88.82%,绿色纹身有效率64.17%,其他病种有效率都达90%以上（见表1）。术后常见局部轻度发红、水肿伴疼痛,部分创面点状渗血,多在1～3天内消退。暂时性色素沉着269例,占5.38%,多在6～12月内自然消退,有53例色沉超过12月仍然存在,占1.06%。无创面感染,无瘢痕发生。治疗结束后1～3年内雀斑、咖啡斑复发率分别为7.89%（76/963）和8.46%（28/331）,太田痣、老年斑和文身无复发。
4讨论
色素性皮肤病（特别是发生在面、颈、前胸、四肢等暴露部位者）明显有碍美容,常给患者带来自卑和烦恼,甚至形成心理障碍。传统治疗方法很多,如祛斑霜、33.3%三氯醋酸、1%升汞、氢醌霜、CO2激光和冷冻等[1],虽然有短暂疗效,但易反复,甚至造成严重并发症（如瘢痕、永久色素沉着等）。近年,随着Q开关Nd：YAG脉冲激光的应用,为治疗此类疾病提供了有效手段。这种高能脉冲激光仪可将激光能量在极短的时间内释放出来,形成能量密度很高的巨脉冲,选择性破坏靶组织（色素颗粒）,被击碎的色素颗粒逐渐被人体组织吸收而消退。由于脉宽极短（10ns），远小于黑色素细胞的热驰豫时间1ms,使热能仅限制在黑色素细胞内,来不及扩散到周围组织，从而避免了热效应对周围组织的损伤,能够有效祛除色素而不产生瘢痕[2]。
本组5 000例，痊愈3 128例，显效976例，有效703例,无效193例,总有效率96.14%。其中治疗浅表性色素疾病（如雀斑、老年斑、咖啡斑）和红色纹身等采用532 nm波长,太田痣和非红色纹身采用1 064nm波长,疗效显著,和近年报道相符[3-5]。其中绿色纹身和咖啡斑疗效相对较差,有待探索。出现暂时性色素沉着269例，占5.38%，发生率高于同类报道[6]，雀斑、咖啡斑存在复发情况,这些可能与高原地区紫外线强有关,因而术后防晒尤为重要。
[参考文献]
[1]张学军.皮肤性病学[M],5版.北京：人民卫生出版社,2001：152.
[2]Goldberg DJ.Laser treatment of pigmented lesion[J].Dermatol Clin,1997,15：399-400.
[3]劉 玲,何 黎,吴正平,等. Q开关Nd：YAG激光仪治疗雀斑、脂溢性角化病临床疗效观察[J].中国美容医学,2003,12（2）：154.
[4]Apfelberg, David B. Laser treatment for nevus of ota [J].Plast Reconstr Surg,2002,110（7）：1818-1822.
[5]曾维惠,王永贤.Q开关Nd：YAG激光治疗太田痣的疗效及影响因素分析[J].中国美容医学,2003,12（5）：481-483.
[6]李 利,牟韵竹,蒋 献,等. 高能脉冲激光治疗色素性和血管性皮肤病临床观察[J].中国美容医学,2004,13（5）：541.
[收稿日期]2008-11-10[修回日期]2008-12-11
编辑/何志斌