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【摘 要】目的：观察不同类型附着体固位可摘义齿的临床效果。方法：采取冠外精密附着体、磁性附着体、套筒冠作为固位装置制作可摘义齿，对游离端缺失下颌义齿和多牙缺失病例32例進行修复。随访6个月—3年，对义齿美观舒适性、固位力、咀嚼功能、摘戴适应情况及基牙松动、义齿下沉加衬情况进行观察。结果：所有兵力对义齿美观舒适、固位力、咀嚼功能均感满意。30例对义齿摘戴适应（93.75%），2例感到义齿摘戴不便（按扣式、套筒冠义齿各1例）。结论：附着体固位可摘义齿兼有固定、活动一尺的优点，能达到良好的临床效果。
【关键词】附着体；固位可摘义齿
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0149-01
附着体固位可摘义齿的固位形式有精密附着体（precision attachent）、磁性附着体（magnetic attachment）、套冠筒（telescope crown）三大类。不同类型的附着体对基牙与牙槽脊条件有不同要求，其产生的固位力和义齿摘戴难易程度也各不相同。为了观察目前常用附着体的临床应用效果，掌握其适应症，我们对2008.6—2011.3间，采用附着体固位的32例可摘义齿病例进行临床观察，随访6个月—3年。对患者满意度、义齿固位力、咀嚼功能、基牙松动、义齿下沉情况进行比较分析，现报告如下:
1 材料和方法
1.1 病例选择 选择临床有美观舒适需求；有较好经济条件；愿意配合治疗、接受随访；口腔保健意识良好；基牙松动度≤Ⅱ度的末端游离缺失或多牙缺失的修复病例32例，其中男19例，女13例，年龄24-82岁，平均50.3岁。
1.2 基牙选择 基牙松动度≤Ⅰ度病例选用冠外附着体修复。多牙缺失、基牙松动≤Ⅱ度病例选用套筒冠义齿修复。双侧下颌尖牙残存，松动度≤Ⅰ度病例选用磁性附着体修复。
1.3 附着体选择 精密附着体中硬性附着体选用MK-1式、弹性附着体选择按扣式和键槽缓压式。半精密附着体选用插销式或球帽快餐式。磁性附着体选用Magfit EX-600,套筒冠采用金属或非贵金属材料。对基牙松动度≤Ⅰ度冠长或对颌间隙≥7mm的选用MK-1附着体；≤7mm的选用插销式附着体。对末端基牙为残根残冠需用桩核修复、牙槽脊条件较好的病例选用按扣式、球帽快套式附着体；牙槽脊条件较差的病例选用键槽缓压式附着体。
1.4 设计方法 先取研究模型，记录咬合关系，根据基牙牙体情况决定是否需作根管治疗并确定基牙数量，根据牙槽脊和基牙条件选择附着体形式。牙体预备保证基牙有足够的固位力和共同就位道，所有病例均采用硅橡胶功能压力印模（二步法）。
1.5 观察内容 初戴义齿后3个月、6个月、1年、2年、3年定期随访。复诊时记录：①主观感觉，包括义齿美观舒适度、固位力、咀嚼能力和义齿摘戴难易适应情况。②检查基牙松动度、义齿固位力，牙槽脊变化和义齿摘戴情况，X线片表现。
2 结果
2.1 患者主观感觉 所有病例对美观舒适性都感到满意（100%）。感觉咀嚼功能明显提高的25例（78%），感觉咀嚼功能提高的7例（22%）。24例有活动修复史病例感觉义齿固位力提高（75%），8例无修复史病例感觉固位力良好（25%），30例对义齿摘戴适应（93.75%），1例按扣式和1例套筒冠义齿对摘取感到不便（6.25%）。对义齿摘戴适应期最短即刻适应，最长2周适应。
2.2 临床观察 所有病例均无明显固位力下降，基牙未见松动度增加。X线片显示末端基牙牙槽骨有吸收12例（37.5%），骨吸收最大＜2mm。
3 讨论
3.1 精密附着体、半精密附着体作为义齿修复的一种固位形式较好地解决了义齿美观、固位、稳定和咀嚼功能问题，同时因基牙至少二连冠修复，颌力传导分布趋向合理，减少对基牙的损伤，因而具备保护基牙作用。
3.2 其他附着体应用 球帽快套式、插销式附着体阴性部件中均有尼龙部件，有一定的缓冲作用，适宜于牙槽脊条件一般，而基牙条件相对比较差病例，由于其固位力主要靠阴性部件的阻尼作用，因此临床上摘取相对困难，特别是在有唾液的情况下，光滑的基托边缘较难成为摘取抓手。
3.3 磁性附着体应用 下颌义齿由于受唇颊肌和舌运动影像固位力相对较低。采用双侧磁性附着体固位的下颌义齿因其固位力明显提高，从而提高了咀嚼效能。由于剩余牙槽脊随时间延长而吸收，义齿会产生翘动，该部位应力集中可能引起义齿折断，因此，需要加强，及时加衬[2]。随访临床上应尽可能保存下颌残根残冠，采用磁性附着体修复，从而提高下颌义齿固位力和咀嚼功能。
3.4 套筒冠义齿应用 套筒冠义齿适用于多牙缺失病例，特别是基牙松动病例。本组病例中均应用于基牙残根残冠采用桩核修复和基牙松动病例，较好地解决了义齿美观、固位和基牙保存问题，取得了较好的修复效果。套筒冠义齿因涉及共同就为道及基牙预备量相对较大的问题，一般修复前基牙多需昨根管治疗。在基牙条件相对较差且多牙缺失的病例中能较好地分散合力，减轻基牙负担，使基牙受力均匀，故有利于基牙健康[3]。
参考文献：
[1] 姚江武 . 冠内冠外精密附着体 . 北京：人民卫生出版社2001.2
[2] 赵铱民，郡龙泉，杜丽红等. Magfit磁性附着体在全口义齿修复中的应用 . 实用口腔医学杂志，1999,15
[3] 韩栋伟，刘莉，李巧明等 . 联合卡环延长卡环与套筒冠固位体的基牙位移实验研究 。中国口腔医学杂志，2002,37（5）
【关键词】附着体；固位可摘义齿
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0149-01
附着体固位可摘义齿的固位形式有精密附着体（precision attachent）、磁性附着体（magnetic attachment）、套冠筒（telescope crown）三大类。不同类型的附着体对基牙与牙槽脊条件有不同要求，其产生的固位力和义齿摘戴难易程度也各不相同。为了观察目前常用附着体的临床应用效果，掌握其适应症，我们对2008.6—2011.3间，采用附着体固位的32例可摘义齿病例进行临床观察，随访6个月—3年。对患者满意度、义齿固位力、咀嚼功能、基牙松动、义齿下沉情况进行比较分析，现报告如下:
1 材料和方法
1.1 病例选择 选择临床有美观舒适需求；有较好经济条件；愿意配合治疗、接受随访；口腔保健意识良好；基牙松动度≤Ⅱ度的末端游离缺失或多牙缺失的修复病例32例，其中男19例，女13例，年龄24-82岁，平均50.3岁。
1.2 基牙选择 基牙松动度≤Ⅰ度病例选用冠外附着体修复。多牙缺失、基牙松动≤Ⅱ度病例选用套筒冠义齿修复。双侧下颌尖牙残存，松动度≤Ⅰ度病例选用磁性附着体修复。
1.3 附着体选择 精密附着体中硬性附着体选用MK-1式、弹性附着体选择按扣式和键槽缓压式。半精密附着体选用插销式或球帽快餐式。磁性附着体选用Magfit EX-600,套筒冠采用金属或非贵金属材料。对基牙松动度≤Ⅰ度冠长或对颌间隙≥7mm的选用MK-1附着体；≤7mm的选用插销式附着体。对末端基牙为残根残冠需用桩核修复、牙槽脊条件较好的病例选用按扣式、球帽快套式附着体；牙槽脊条件较差的病例选用键槽缓压式附着体。
1.4 设计方法 先取研究模型，记录咬合关系，根据基牙牙体情况决定是否需作根管治疗并确定基牙数量，根据牙槽脊和基牙条件选择附着体形式。牙体预备保证基牙有足够的固位力和共同就位道，所有病例均采用硅橡胶功能压力印模（二步法）。
1.5 观察内容 初戴义齿后3个月、6个月、1年、2年、3年定期随访。复诊时记录：①主观感觉，包括义齿美观舒适度、固位力、咀嚼能力和义齿摘戴难易适应情况。②检查基牙松动度、义齿固位力，牙槽脊变化和义齿摘戴情况，X线片表现。
2 结果
2.1 患者主观感觉 所有病例对美观舒适性都感到满意（100%）。感觉咀嚼功能明显提高的25例（78%），感觉咀嚼功能提高的7例（22%）。24例有活动修复史病例感觉义齿固位力提高（75%），8例无修复史病例感觉固位力良好（25%），30例对义齿摘戴适应（93.75%），1例按扣式和1例套筒冠义齿对摘取感到不便（6.25%）。对义齿摘戴适应期最短即刻适应，最长2周适应。
2.2 临床观察 所有病例均无明显固位力下降，基牙未见松动度增加。X线片显示末端基牙牙槽骨有吸收12例（37.5%），骨吸收最大＜2mm。
3 讨论
3.1 精密附着体、半精密附着体作为义齿修复的一种固位形式较好地解决了义齿美观、固位、稳定和咀嚼功能问题，同时因基牙至少二连冠修复，颌力传导分布趋向合理，减少对基牙的损伤，因而具备保护基牙作用。
3.2 其他附着体应用 球帽快套式、插销式附着体阴性部件中均有尼龙部件，有一定的缓冲作用，适宜于牙槽脊条件一般，而基牙条件相对比较差病例，由于其固位力主要靠阴性部件的阻尼作用，因此临床上摘取相对困难，特别是在有唾液的情况下，光滑的基托边缘较难成为摘取抓手。
3.3 磁性附着体应用 下颌义齿由于受唇颊肌和舌运动影像固位力相对较低。采用双侧磁性附着体固位的下颌义齿因其固位力明显提高，从而提高了咀嚼效能。由于剩余牙槽脊随时间延长而吸收，义齿会产生翘动，该部位应力集中可能引起义齿折断，因此，需要加强，及时加衬[2]。随访临床上应尽可能保存下颌残根残冠，采用磁性附着体修复，从而提高下颌义齿固位力和咀嚼功能。
3.4 套筒冠义齿应用 套筒冠义齿适用于多牙缺失病例，特别是基牙松动病例。本组病例中均应用于基牙残根残冠采用桩核修复和基牙松动病例，较好地解决了义齿美观、固位和基牙保存问题，取得了较好的修复效果。套筒冠义齿因涉及共同就为道及基牙预备量相对较大的问题，一般修复前基牙多需昨根管治疗。在基牙条件相对较差且多牙缺失的病例中能较好地分散合力，减轻基牙负担，使基牙受力均匀，故有利于基牙健康[3]。
参考文献：
[1] 姚江武 . 冠内冠外精密附着体 . 北京：人民卫生出版社2001.2
[2] 赵铱民，郡龙泉，杜丽红等. Magfit磁性附着体在全口义齿修复中的应用 . 实用口腔医学杂志，1999,15
[3] 韩栋伟，刘莉，李巧明等 . 联合卡环延长卡环与套筒冠固位体的基牙位移实验研究 。中国口腔医学杂志，2002,37（5）