论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨并比较动态心电图与冠状动脉造影诊断冠心病临床价值差异。方法：回顾性分析我院2012年7月-2013年8月收治临床怀疑冠心病患者96例，依次接受动态心电图、冠状动脉造影检查，比较两种检查方式用于冠心病诊断敏感性和特异性。结果：冠状动脉造影冠心病诊断敏感性和特异性均显著优于动态心电图，差异有统计学意义（P<0.05）。.结论：冠状动脉造影用于冠心病诊断临床准确度高，在条件允许情况下应作为首选确诊手段；而动态心电图具有无创、方便、可重复检测及价格低廉等优势，应作为基层常规冠心病检查及筛选手段。
关键词：动态心电图；冠状动脉造影；冠心病
冠心病属于临床常见内科疾病之一，主要包括典型心绞痛、稳定性心绞痛及不稳定性心绞痛3种类型[1]；冠心病患者因冠状动脉形成动脉粥样硬化斑块，并进一步进展破裂，管腔狭窄，心脏供血量明显减少导致发病，以50岁以上中老年人多发[2]；早期冠心病诊断困难，准确率低；如何有效提高冠心病确诊率已成为医学界关注热点。本次研究选取临床怀疑冠心病患者96例，依次接受动态心电图、冠状动脉造影检查，比较两种检查方式用于冠心病诊断敏感性和特异性，探讨并比较动态心电图与冠状动脉造影诊断冠心病临床价值差异。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院影像科2010年7月-2013年1月临床怀疑冠心病患者96例，以心悸、胸痛及胸闷等症状收治入院，依次接受动态心电图、冠状动脉造影检查；入选患者中男性61例，女性35例；年龄44-75岁，平均年龄为（58.8±7.2）岁。
1.2 检查方法
①动态心电图检查：采用深圳博英公司12导联全天候动态心电图监测，监测时间为24h；②冠状动脉造影：采用美国通用公司C型臂X线摄片机辅助，行经股动脉Judkins法冠状动脉造影[3]。
1.3 临床诊断标准
①动态心电图诊断心肌缺血临床标准为：ST段下降超过0.05mV，升高超过0.2mV，且持续时间不低于2min，同时排除体位及过度呼吸造成的假象[4]；②冠状动脉造影诊断冠心病临床标准为：探及冠状动脉左主干、左前降支、回旋支及右冠脉等主干及分支内径狭窄程度超过直径一半[5]。
1.4 统计学处理
数据录入分析软件采用Epidata3.02和SPSS13.0，统计学方法选择卡方检验；P<0.05判定为差异有统计学意义。
2 结果
冠状动脉造影冠心病诊断敏感性和特异性均显著优于动态心电图，差异有统计学意义（P<0.05）；。.
※与动态心电图比较，P<0.05
3 讨论
流行病学研究显示[6]，我国冠心病发病率逐年增高，已接近10%，且发病年龄越来越低；冠心病患者需终身服药，如控制效果不佳，多行支架介入等手术治疗，预后较差，严重影响生活质量；提高早期冠心病确诊率对于改善患者生活质量，降低死亡率具有重要意义。
冠状动脉造影已被国内外学者公认为冠心病诊断 “金标准”，相较于其他检查手段，确诊准确度高，能够确定冠脉狭窄程度、位置及病变分支数[7]，但是其穿刺操作复杂，技术要求高，治疗费用高昂，无法在基层医院普及，同时属于有创操作，重复差，患者检查依从性低[8]，特别是对于家庭经济条件不佳患者。而动态心电图作为临床常规影像学检查手段之一，检测操作水平要求较低，具有无创、检查费用低等优点；与传统心电图检查比较，动态心电图能够全天候记录患者心电改变，异常心脏电生理反应检出率明显提高，对于心肌缺血区域具体位置及缺血程度确定有一定价值；但是部分研究显示动态心电图无法检测冠状动脉血流改变程度低于正常值30% 心肌缺血异常[9]；特别是对于单支病变、侧支循环建立良好者等假阴性率较高。
综上所述，冠状动脉造影用于冠心病诊断金临床准确度高，在条件允许情况下应作为首选确诊手段；而动态心电图具有无创、方便、可重复检测及价格低廉等优势，应作为基层常规冠心病检查及筛选手段。
参考文献：
[1]李博，彭立军.心电图、磁共振成像、超声心动图和冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：240-241
[2]黄丽红，曲鹏.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床意义[J].大连医科大学学报，2011，33（4）：370-371
[3]韩江莉，梁瀛，许佳文，等.计算机断层摄影术冠状动脉造影诊断冠心病和评价冠状动脉病变的价值[J].中国循环杂志，2011，15（2）：101-104
[4]余红.十二导联动态心电图对隐匿性冠心病诊断的初筛价值[J].重庆医学，2011，40（30）：3069- 3070
[5]杨吉琴，李娟，平学军.腺苷负荷心肌灌注显像与双源CT冠状动脉造影诊断冠心病[J].中国医学影像技术，2011，22（12）：2465-2468
[6]王华.十二导联动态心电图ST段压低诊断冠心病的价值[J].河北医药，2010，32（12）：2547- 2548
[7]张玉平，李屏，梁金峰，等.320排动态容积CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比分析[J].第三军医大学学报，2012，6（6）：570-572
[8]Bocksch W，Fateh-Moghadam S，Huehns S，et al.Influence of different lipid-lowering strategies on plaque volume and plaque composition in patients with coronary artery disease：role of intravascular ultrasound imaging[J].Kidney Blood Press Res，2005，28（5-6）：290-294
[9]罗小平，郑春华，范剑峰.64层螺旋CT冠状动脉造影对无症状型冠心病的诊断价值[J]中国全科医学，2011，11（33）：3881-3883
关键词：动态心电图；冠状动脉造影；冠心病
冠心病属于临床常见内科疾病之一，主要包括典型心绞痛、稳定性心绞痛及不稳定性心绞痛3种类型[1]；冠心病患者因冠状动脉形成动脉粥样硬化斑块，并进一步进展破裂，管腔狭窄，心脏供血量明显减少导致发病，以50岁以上中老年人多发[2]；早期冠心病诊断困难，准确率低；如何有效提高冠心病确诊率已成为医学界关注热点。本次研究选取临床怀疑冠心病患者96例，依次接受动态心电图、冠状动脉造影检查，比较两种检查方式用于冠心病诊断敏感性和特异性，探讨并比较动态心电图与冠状动脉造影诊断冠心病临床价值差异。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院影像科2010年7月-2013年1月临床怀疑冠心病患者96例，以心悸、胸痛及胸闷等症状收治入院，依次接受动态心电图、冠状动脉造影检查；入选患者中男性61例，女性35例；年龄44-75岁，平均年龄为（58.8±7.2）岁。
1.2 检查方法
①动态心电图检查：采用深圳博英公司12导联全天候动态心电图监测，监测时间为24h；②冠状动脉造影：采用美国通用公司C型臂X线摄片机辅助，行经股动脉Judkins法冠状动脉造影[3]。
1.3 临床诊断标准
①动态心电图诊断心肌缺血临床标准为：ST段下降超过0.05mV，升高超过0.2mV，且持续时间不低于2min，同时排除体位及过度呼吸造成的假象[4]；②冠状动脉造影诊断冠心病临床标准为：探及冠状动脉左主干、左前降支、回旋支及右冠脉等主干及分支内径狭窄程度超过直径一半[5]。
1.4 统计学处理
数据录入分析软件采用Epidata3.02和SPSS13.0，统计学方法选择卡方检验；P<0.05判定为差异有统计学意义。
2 结果
冠状动脉造影冠心病诊断敏感性和特异性均显著优于动态心电图，差异有统计学意义（P<0.05）；。.
※与动态心电图比较，P<0.05
3 讨论
流行病学研究显示[6]，我国冠心病发病率逐年增高，已接近10%，且发病年龄越来越低；冠心病患者需终身服药，如控制效果不佳，多行支架介入等手术治疗，预后较差，严重影响生活质量；提高早期冠心病确诊率对于改善患者生活质量，降低死亡率具有重要意义。
冠状动脉造影已被国内外学者公认为冠心病诊断 “金标准”，相较于其他检查手段，确诊准确度高，能够确定冠脉狭窄程度、位置及病变分支数[7]，但是其穿刺操作复杂，技术要求高，治疗费用高昂，无法在基层医院普及，同时属于有创操作，重复差，患者检查依从性低[8]，特别是对于家庭经济条件不佳患者。而动态心电图作为临床常规影像学检查手段之一，检测操作水平要求较低，具有无创、检查费用低等优点；与传统心电图检查比较，动态心电图能够全天候记录患者心电改变，异常心脏电生理反应检出率明显提高，对于心肌缺血区域具体位置及缺血程度确定有一定价值；但是部分研究显示动态心电图无法检测冠状动脉血流改变程度低于正常值30% 心肌缺血异常[9]；特别是对于单支病变、侧支循环建立良好者等假阴性率较高。
综上所述，冠状动脉造影用于冠心病诊断金临床准确度高，在条件允许情况下应作为首选确诊手段；而动态心电图具有无创、方便、可重复检测及价格低廉等优势，应作为基层常规冠心病检查及筛选手段。
参考文献：
[1]李博，彭立军.心电图、磁共振成像、超声心动图和冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：240-241
[2]黄丽红，曲鹏.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床意义[J].大连医科大学学报，2011，33（4）：370-371
[3]韩江莉，梁瀛，许佳文，等.计算机断层摄影术冠状动脉造影诊断冠心病和评价冠状动脉病变的价值[J].中国循环杂志，2011，15（2）：101-104
[4]余红.十二导联动态心电图对隐匿性冠心病诊断的初筛价值[J].重庆医学，2011，40（30）：3069- 3070
[5]杨吉琴，李娟，平学军.腺苷负荷心肌灌注显像与双源CT冠状动脉造影诊断冠心病[J].中国医学影像技术，2011，22（12）：2465-2468
[6]王华.十二导联动态心电图ST段压低诊断冠心病的价值[J].河北医药，2010，32（12）：2547- 2548
[7]张玉平，李屏，梁金峰，等.320排动态容积CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比分析[J].第三军医大学学报，2012，6（6）：570-572
[8]Bocksch W，Fateh-Moghadam S，Huehns S，et al.Influence of different lipid-lowering strategies on plaque volume and plaque composition in patients with coronary artery disease：role of intravascular ultrasound imaging[J].Kidney Blood Press Res，2005，28（5-6）：290-294
[9]罗小平，郑春华，范剑峰.64层螺旋CT冠状动脉造影对无症状型冠心病的诊断价值[J]中国全科医学，2011，11（33）：3881-3883