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摘要：目的：探讨上消化道大出血患者的急救与护理方法，提高临床护理水平。方法：对2013年3月～2014年2月收治的26例上消化道大出血患者进行回顾性分析。结果：本组26例患者，经过积极治疗和细致护理，16例康复出院，5例入院进一步治療，3例送手术治疗，2例死亡。结论：上消化道大出血，起病急，病情变化快，易发生失血性周围循环衰竭而危及生命， 护士在监测患者生命体征的同时，重点观察有无继续出血或再次出血的迹象，密切配合医师积极抢救，是提高护理质量及抢救成功率的关键。
关键词：上消化道大出血；护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0009-01
上消化道急性大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，其主要临床表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。引起上消化道大量出血的病因很多，常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌等。我院急诊科于2013年3月至2014年2月共收治26例上消化道大出血患者，现将急救措施与护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例患者中男16例，女10例，年龄40～85岁，平均年龄62.5岁，其中消化性溃疡出血14例，食管胃底静脉曲张破裂出血6例，胃癌引起出血4例，急性胃黏膜病变引起出血2例，，26例患者均有不同程度的呕血、黑便以及休克症状。
1.2 治疗方法 保持呼吸道通畅，积极补充血容量、止血、预防和治疗失血性休克。在积极补充血容量的基础上，针对本病特点，护士在监测患者生命体征的同时，重点观察有无继续出血或再次出血的迹象，动态观察病情，提高护理预见性。
1.3 结果 经过积极的治疗和细致护理，本组26例患者中，16例康复出院，5例在胃镜下止血后收入院进一步治疗，3例在胃镜下止血后再次大出血送手术治疗，2例死亡。
2 护理
2.1 一般护理 绝对卧床休息，协助病人取舒适体位，保持呼吸道通畅，注意保暖；呕吐时协助患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管引起窒息。及时清理呕吐物，按需予口腔护理，保持患者口腔清洁，防止呕吐残留物诱发恶心、呕吐。每次便后帮助患者用温水清洗肛周，并保持肛周皮肤清洁、干燥。
2.2 积极补充血容量 对于急性大出血患者，选用18G以上留置针迅速建立2～3条静脉输液通道并立即配血，快速静脉输注平衡液或右旋糖酐（先晶后胶），尽早输入浓缩红细胞或全血补充血容量，改善失血性周围循环衰竭。静脉补液过程中密切观察患者心功能、血压、尿量的变化。对老年病人和心肺功能不全者尤应注意，避免因输液速度过快引起急性肺水肿。
2.3 积极止血 根据医嘱快速使用止血药物，包括静脉使用止血药物；局部止血措施，如，根据患者病情采取分次口服或胃管注入冰生理盐水加去甲肾上腺素（冰生理盐水100ml+去甲肾上腺素8mg）；出血24h～48h内在患者生命体征稳定的情况下，送急诊胃镜下止血；手术治疗。
2.4 病情观察
2.4.1 监测生命体征 密切观察患者神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化。大出血时根据病情每15～30分钟测量血压一次，如果患者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢湿冷、血压下降，提示微循环血液灌注不足，予加快补液速度并及时报告医生。若患者出现以下情况提示继续出血或再出血：反复呕鲜红色血，排黑便次数增多且色泽转为暗红色伴肠鸣音亢进；经积极补液、输血后周围循环衰竭未见明显改善或改善后又恶化；红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容持续下降，网织红细胞持续上升；在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次上升[1]。
2.4.2 准确记录出入量 准确记录出入量，尤其是尿量，患者疑似出现休克时，及时予留置尿管，监测并记录每小时尿量，保持尿量大于30ml/h，如出现少尿或无尿则提示微循环灌注不足或并发急性肾功能衰竭。严密观察患者呕吐物、粪便的性状、颜色、量以及次数，以估计出血量及速度。大便隐血试验阳性提示每天出血量〉5～10ml；解黑便提示每天出血量在50～100ml以上；一次出血量在400ml以下，不出现全身症状；出血量超过400～500ml出现头晕、心悸、乏力等症状；超过1000ml，即出现急性周围循环衰竭的表现，甚至出现失血性休克[2]。
2.5 用药护理
2.5.1 生长抑素 施他宁（生长抑素）是一种人工合成的环状十四氨基肽，可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，明显减少内脏器官的血流量[3]，从而治疗上消化道出血。生长抑素应单独给药，以免与其他药物发生不良反应或影响药效，生长抑素半衰期仅2-3分钟，在给药过程中需持续静脉给药，以250ug/h的速度微量泵持续泵入，出血停止后继续维持48～72h。生长抑素会引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖型糖尿病患者应每3～4h监测血糖一次。
2.5.2 质子泵抑制剂 质子泵抑制剂能抑制胃酸分泌提高胃内PH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血[4]。本组患者在治疗过程中，均使用耐信（埃索美拉唑），以8mg/h的速度持续微量泵静脉泵入，出血停止后改为耐信40mg每12h静脉给药一次，72h后停药。
2.6 心理护理
消化道大出血病人由于反复呕血或黑便，容易出现恐慌、焦虑心理，护理人员要与病人多沟通，讲解疾病相关知识，介绍以往成功病例，消除其焦虑、恐惧心理；病人由于血容量不足多出现口渴，希望饮水，医护人员应向病人讲解禁食、禁水的意义，避免再出血或出血加重。
3 小结
对于上消化道大出血的患者，积极的综合治疗和细致的护理是提高护理质量及抢救成功率的关键。
参考文献：
[1] 李芳芳，杨苗，路伟. 2018例上消化道大出血患者的急救护理体会[J].当代护士，2014，06（02）：103.
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2013：348.
[3] 陈学珍. 生长抑素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J]. 临床消化病杂志，2011，23（3）：187.
[4] 常红，王银章. 生长抑素联合泮托拉唑治疗非食管胃底静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].中国现代医药杂志，2014，16（1）：46.
关键词：上消化道大出血；护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0009-01
上消化道急性大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，其主要临床表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。引起上消化道大量出血的病因很多，常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌等。我院急诊科于2013年3月至2014年2月共收治26例上消化道大出血患者，现将急救措施与护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例患者中男16例，女10例，年龄40～85岁，平均年龄62.5岁，其中消化性溃疡出血14例，食管胃底静脉曲张破裂出血6例，胃癌引起出血4例，急性胃黏膜病变引起出血2例，，26例患者均有不同程度的呕血、黑便以及休克症状。
1.2 治疗方法 保持呼吸道通畅，积极补充血容量、止血、预防和治疗失血性休克。在积极补充血容量的基础上，针对本病特点，护士在监测患者生命体征的同时，重点观察有无继续出血或再次出血的迹象，动态观察病情，提高护理预见性。
1.3 结果 经过积极的治疗和细致护理，本组26例患者中，16例康复出院，5例在胃镜下止血后收入院进一步治疗，3例在胃镜下止血后再次大出血送手术治疗，2例死亡。
2 护理
2.1 一般护理 绝对卧床休息，协助病人取舒适体位，保持呼吸道通畅，注意保暖；呕吐时协助患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管引起窒息。及时清理呕吐物，按需予口腔护理，保持患者口腔清洁，防止呕吐残留物诱发恶心、呕吐。每次便后帮助患者用温水清洗肛周，并保持肛周皮肤清洁、干燥。
2.2 积极补充血容量 对于急性大出血患者，选用18G以上留置针迅速建立2～3条静脉输液通道并立即配血，快速静脉输注平衡液或右旋糖酐（先晶后胶），尽早输入浓缩红细胞或全血补充血容量，改善失血性周围循环衰竭。静脉补液过程中密切观察患者心功能、血压、尿量的变化。对老年病人和心肺功能不全者尤应注意，避免因输液速度过快引起急性肺水肿。
2.3 积极止血 根据医嘱快速使用止血药物，包括静脉使用止血药物；局部止血措施，如，根据患者病情采取分次口服或胃管注入冰生理盐水加去甲肾上腺素（冰生理盐水100ml+去甲肾上腺素8mg）；出血24h～48h内在患者生命体征稳定的情况下，送急诊胃镜下止血；手术治疗。
2.4 病情观察
2.4.1 监测生命体征 密切观察患者神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化。大出血时根据病情每15～30分钟测量血压一次，如果患者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢湿冷、血压下降，提示微循环血液灌注不足，予加快补液速度并及时报告医生。若患者出现以下情况提示继续出血或再出血：反复呕鲜红色血，排黑便次数增多且色泽转为暗红色伴肠鸣音亢进；经积极补液、输血后周围循环衰竭未见明显改善或改善后又恶化；红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容持续下降，网织红细胞持续上升；在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次上升[1]。
2.4.2 准确记录出入量 准确记录出入量，尤其是尿量，患者疑似出现休克时，及时予留置尿管，监测并记录每小时尿量，保持尿量大于30ml/h，如出现少尿或无尿则提示微循环灌注不足或并发急性肾功能衰竭。严密观察患者呕吐物、粪便的性状、颜色、量以及次数，以估计出血量及速度。大便隐血试验阳性提示每天出血量〉5～10ml；解黑便提示每天出血量在50～100ml以上；一次出血量在400ml以下，不出现全身症状；出血量超过400～500ml出现头晕、心悸、乏力等症状；超过1000ml，即出现急性周围循环衰竭的表现，甚至出现失血性休克[2]。
2.5 用药护理
2.5.1 生长抑素 施他宁（生长抑素）是一种人工合成的环状十四氨基肽，可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，明显减少内脏器官的血流量[3]，从而治疗上消化道出血。生长抑素应单独给药，以免与其他药物发生不良反应或影响药效，生长抑素半衰期仅2-3分钟，在给药过程中需持续静脉给药，以250ug/h的速度微量泵持续泵入，出血停止后继续维持48～72h。生长抑素会引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖型糖尿病患者应每3～4h监测血糖一次。
2.5.2 质子泵抑制剂 质子泵抑制剂能抑制胃酸分泌提高胃内PH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血[4]。本组患者在治疗过程中，均使用耐信（埃索美拉唑），以8mg/h的速度持续微量泵静脉泵入，出血停止后改为耐信40mg每12h静脉给药一次，72h后停药。
2.6 心理护理
消化道大出血病人由于反复呕血或黑便，容易出现恐慌、焦虑心理，护理人员要与病人多沟通，讲解疾病相关知识，介绍以往成功病例，消除其焦虑、恐惧心理；病人由于血容量不足多出现口渴，希望饮水，医护人员应向病人讲解禁食、禁水的意义，避免再出血或出血加重。
3 小结
对于上消化道大出血的患者，积极的综合治疗和细致的护理是提高护理质量及抢救成功率的关键。
参考文献：
[1] 李芳芳，杨苗，路伟. 2018例上消化道大出血患者的急救护理体会[J].当代护士，2014，06（02）：103.
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2013：348.
[3] 陈学珍. 生长抑素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J]. 临床消化病杂志，2011，23（3）：187.
[4] 常红，王银章. 生长抑素联合泮托拉唑治疗非食管胃底静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].中国现代医药杂志，2014，16（1）：46.