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【摘要】对小儿门诊静脉输液过程中出现的药物不良反应进行总结与分析，并制定出相关的有效护理措施，以更好的促进患儿的康复。我们对2014年2月-2015年3月期间我院收治的34285例次门诊儿童静脉输液的临床资料进行回顾性研究。就输液过程中出现的药物不良反应进行分析和探讨，冰依据分析结果制定行之有效的护理措施。经过原因分析和加强护理，患儿发生药物不良反应的比率明显下降，大大提高了患儿的康复率，避免了不必要的医患纠纷的发生。
关键词：门诊患儿；静脉输液；药物不良反应；分析与对策
静脉输液是临床上对门诊患儿进行治疗的主要用药方式，在应用过程中，受到患儿自身条件的影响以及各个器官功能发育不完全的影响，患儿往往会对部分药物非常敏感，严重者还会对患者造成重大影响，造成医患纠纷。为了能够进一步探讨，我们对小儿门诊静脉输液过程中出现的药物不良反应进行总结与分析，并制定出相关的有效护理措施，以更好的促进患儿的康复。我们对2014年2月-2015年3月期间我院收治的34285例次门诊儿童静脉输液的临床资料进行回顾性研究。
1.研究的理论基础。
在本次研究中。我们应用根因分析（RCA）方法对患儿出现的静脉输液药物不良反应进行分析和干预。通过该种方法，我们可以确切的找出操作过程中可能存在的风险和缺点，并进行适当的调整，并从中找出系统和流程中的风险和缺点并加以改善，通过从错误中反思、学习及分享经验，可以做到改善流程、事前防范，从多角度、多层次提出针对性预防措施。
2.具体的分析方法和原因探讨。
首先我们成立由医务长、护理部主任、药物及急诊科室主任、儿科主任和多名高年资护理人员构成的根音分析小组。在确定成员组成之后，定期组织人员参加RCA相关知识的培训和讲座，切实掌握RCA分析方法的过程以操作步骤。
其次，进行直接原因的分析。在该过程中，我们可以根据头脑风暴法的相关方法进行分析。研究显示，抗感染类药物是儿科最为常见的药物，因此，由该类药物引发的药物不良反应也最多。经过临床观察与分析确定，头孢菌素累药物是造成不良反应最直接的因素，其主要感染方式为门诊统一使用的青霉素钠皮试密切相关。因此，医院实行所有应用头孢菌素类药物的患儿应用相同的抗菌药物进行皮试。
最后，进行根本原因的查找和确认。上述小组成员经过层层分析与筛选，最终确定不良反应的分本原因为：药物异常性和病人异常性是一种与正常药理作用完全无关的异常反应，且通常情况下与剂量无关，难以预测； 缺乏完整的、简便可操作的评估机制； 缺乏直接、有效的药物临床 使用监督机制； 医生、药 师 和 护 士 的ADR 专题培训不足； 护士人少而工作量大，输液过程中观察巡视不及时、不仔细。
3.避免门诊出现药物不良反应的改进措施。
3.1建立健全有效的评估机制。小组成员根据导致门诊患儿出现不良反应的药物以及致病原因和相关危险因素，设计制定了相关的门诊患儿药物不良反应评估表，以此作为筛选高危患儿的有力依据 。评估的项目包括儿童的年龄、过敏史、现病史三个方面。0 ～ 3 岁评 3 分，3 ～ 6 岁评 2 分，6 ～ 14 岁评 1 分； 曾有药物过敏史或药物不良反应史评 3 分，曾有食物过敏史或家族过敏史评 2 分，无药物过敏史、不良反应史或未使用过药物评 1 分； 患有先天性或特异性遗传性疾病评 3 分，精神欠佳、体质虚弱者评 2 分，精神和身体状况良好评 1 分。将评分≥9 分定为高危患儿； 4 ～ 8 分为中危患儿； ≤3 分为低危患儿。
3.2建立分类标识管理。小组成员应用分类标示管理办法来具体分析儿童静脉输液过程中可能出现的不良反应，同时提高医护人员的警觉性，缓解工作人员因人员配备不均出现的超额工作量问题，具体的标识办法为：在对患儿进行静脉输液前评估分类后，用不同颜色的标识来区分各类患儿。高危患儿采取红色标识，中危患儿采取绿色标识，低危患儿采取蓝色标识。标识统一制作并且配备有专门的输液卡，如果在治疗过程中，患者的病情发生了变化，那么需要随时更换标识卡。
3.3加强监督。医院相关部门及负责人应对相关药物的使用情况和相关材料进行定期检查，比如医生开具药方后，药师应对药物使用合理性进行监督，并在发放药物后签名； 门诊输液室护士要对药师发放的药品进行核对签名，一旦发现工作疏忽和漏洞，要责令其进行整改，以求达到最佳效果；同时，可以根据科室的实际情况制定合理的奖惩制度，激励大家能够保证工作的准确、及时和有效。
3.4加强学习，改进工作方法。研究表明，造成患儿药物不良反应的原因之一就是用药不当或者过量，因此，要加强对护理人员的培训和教育，教导其掌握更加准确的药物信息和用药质量，由医务科安排专家对医生、药师、护士进行培训，详细介绍新药物的药效、作用、反应、影响因素，并在使用 1 个月后共同讨论新药物的存在问题。与此同时，引进其他科室或医院先进的管理模式及排班方法，力求将可能出现的药物不良反应状况降到最低。
参考文献：
[1]. 郭鹏飞，赵平. 1019 例门诊静脉输液儿童药物不良反应报告分析[J]. 儿科药学杂志，2012，18（ 1） ： 31 - 33.
[2]. 张文娴，崔妙玲，应燕萍. 构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展[J]. 中华护理杂志，2008，43 （ 12） ： 1142 -1144.
[3]. 鲍怀录. 浅谈药品不良反应与安全用药[J]. 中国现代药物应用，2008，2（ 7） ： 118 - 119.
[4]. 朱巧英.药物不良反应203例的分析与护理对策[ J].解放军护理杂志， 2007， 24（3）： 54.
[5]. 李莉霞，陆晓彤，刘海涛，等.影响医务人员上报儿童药物不良反应的相关因素调查[ J].中国临床药学杂志，2010， 19（4）： 212.
[6]. 王荣乐，赵庚昊，史 强.北京儿童医院药品不良反应123例分析[J].中国实验方剂学杂志， 2010， 4（16）： 176.
[7]. 史 强. 769例儿童静脉给药致药物不良反应报告分析[J].儿科药学杂志， 16（1）： 45.
关键词：门诊患儿；静脉输液；药物不良反应；分析与对策
静脉输液是临床上对门诊患儿进行治疗的主要用药方式，在应用过程中，受到患儿自身条件的影响以及各个器官功能发育不完全的影响，患儿往往会对部分药物非常敏感，严重者还会对患者造成重大影响，造成医患纠纷。为了能够进一步探讨，我们对小儿门诊静脉输液过程中出现的药物不良反应进行总结与分析，并制定出相关的有效护理措施，以更好的促进患儿的康复。我们对2014年2月-2015年3月期间我院收治的34285例次门诊儿童静脉输液的临床资料进行回顾性研究。
1.研究的理论基础。
在本次研究中。我们应用根因分析（RCA）方法对患儿出现的静脉输液药物不良反应进行分析和干预。通过该种方法，我们可以确切的找出操作过程中可能存在的风险和缺点，并进行适当的调整，并从中找出系统和流程中的风险和缺点并加以改善，通过从错误中反思、学习及分享经验，可以做到改善流程、事前防范，从多角度、多层次提出针对性预防措施。
2.具体的分析方法和原因探讨。
首先我们成立由医务长、护理部主任、药物及急诊科室主任、儿科主任和多名高年资护理人员构成的根音分析小组。在确定成员组成之后，定期组织人员参加RCA相关知识的培训和讲座，切实掌握RCA分析方法的过程以操作步骤。
其次，进行直接原因的分析。在该过程中，我们可以根据头脑风暴法的相关方法进行分析。研究显示，抗感染类药物是儿科最为常见的药物，因此，由该类药物引发的药物不良反应也最多。经过临床观察与分析确定，头孢菌素累药物是造成不良反应最直接的因素，其主要感染方式为门诊统一使用的青霉素钠皮试密切相关。因此，医院实行所有应用头孢菌素类药物的患儿应用相同的抗菌药物进行皮试。
最后，进行根本原因的查找和确认。上述小组成员经过层层分析与筛选，最终确定不良反应的分本原因为：药物异常性和病人异常性是一种与正常药理作用完全无关的异常反应，且通常情况下与剂量无关，难以预测； 缺乏完整的、简便可操作的评估机制； 缺乏直接、有效的药物临床 使用监督机制； 医生、药 师 和 护 士 的ADR 专题培训不足； 护士人少而工作量大，输液过程中观察巡视不及时、不仔细。
3.避免门诊出现药物不良反应的改进措施。
3.1建立健全有效的评估机制。小组成员根据导致门诊患儿出现不良反应的药物以及致病原因和相关危险因素，设计制定了相关的门诊患儿药物不良反应评估表，以此作为筛选高危患儿的有力依据 。评估的项目包括儿童的年龄、过敏史、现病史三个方面。0 ～ 3 岁评 3 分，3 ～ 6 岁评 2 分，6 ～ 14 岁评 1 分； 曾有药物过敏史或药物不良反应史评 3 分，曾有食物过敏史或家族过敏史评 2 分，无药物过敏史、不良反应史或未使用过药物评 1 分； 患有先天性或特异性遗传性疾病评 3 分，精神欠佳、体质虚弱者评 2 分，精神和身体状况良好评 1 分。将评分≥9 分定为高危患儿； 4 ～ 8 分为中危患儿； ≤3 分为低危患儿。
3.2建立分类标识管理。小组成员应用分类标示管理办法来具体分析儿童静脉输液过程中可能出现的不良反应，同时提高医护人员的警觉性，缓解工作人员因人员配备不均出现的超额工作量问题，具体的标识办法为：在对患儿进行静脉输液前评估分类后，用不同颜色的标识来区分各类患儿。高危患儿采取红色标识，中危患儿采取绿色标识，低危患儿采取蓝色标识。标识统一制作并且配备有专门的输液卡，如果在治疗过程中，患者的病情发生了变化，那么需要随时更换标识卡。
3.3加强监督。医院相关部门及负责人应对相关药物的使用情况和相关材料进行定期检查，比如医生开具药方后，药师应对药物使用合理性进行监督，并在发放药物后签名； 门诊输液室护士要对药师发放的药品进行核对签名，一旦发现工作疏忽和漏洞，要责令其进行整改，以求达到最佳效果；同时，可以根据科室的实际情况制定合理的奖惩制度，激励大家能够保证工作的准确、及时和有效。
3.4加强学习，改进工作方法。研究表明，造成患儿药物不良反应的原因之一就是用药不当或者过量，因此，要加强对护理人员的培训和教育，教导其掌握更加准确的药物信息和用药质量，由医务科安排专家对医生、药师、护士进行培训，详细介绍新药物的药效、作用、反应、影响因素，并在使用 1 个月后共同讨论新药物的存在问题。与此同时，引进其他科室或医院先进的管理模式及排班方法，力求将可能出现的药物不良反应状况降到最低。
参考文献：
[1]. 郭鹏飞，赵平. 1019 例门诊静脉输液儿童药物不良反应报告分析[J]. 儿科药学杂志，2012，18（ 1） ： 31 - 33.
[2]. 张文娴，崔妙玲，应燕萍. 构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展[J]. 中华护理杂志，2008，43 （ 12） ： 1142 -1144.
[3]. 鲍怀录. 浅谈药品不良反应与安全用药[J]. 中国现代药物应用，2008，2（ 7） ： 118 - 119.
[4]. 朱巧英.药物不良反应203例的分析与护理对策[ J].解放军护理杂志， 2007， 24（3）： 54.
[5]. 李莉霞，陆晓彤，刘海涛，等.影响医务人员上报儿童药物不良反应的相关因素调查[ J].中国临床药学杂志，2010， 19（4）： 212.
[6]. 王荣乐，赵庚昊，史 强.北京儿童医院药品不良反应123例分析[J].中国实验方剂学杂志， 2010， 4（16）： 176.
[7]. 史 强. 769例儿童静脉给药致药物不良反应报告分析[J].儿科药学杂志， 16（1）： 45.