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摘 要：文章探讨了PBL结合CBS教学法在高职人体解剖生理学中应用的可行性及教学效果。作者在人体解剖生理学教学中，将本校2014级检验3、4班设为对照组，采用传统的讲授教学法，将2014级检验1、2班设为实验组，进行PBL结合CBS教学法的尝试。结果期末考试结果显示，实验组的平均成绩显著高于对照组（P<0.01）。调查问卷结果显示，多数学生认为PBL结合CBS教法能活跃课堂气氛、激发学习兴趣、培养良好的医学思维方式。因此，PBL结合CBS教学法对提高人体解剖生理学教学质量和提高学生的综合素质具有积极意义。
关键词： PBL CBS 人体解剖生理学
问题导向学习（PBL）教学法于1969年由美国教授Barrows在加拿大首创，是一种以问题激发学生学习兴趣，以学生自动学习加小组讨论为主、教师指导为辅助的教学方法[1]-[2]。而以病例为引导的教学（Case Based Study，CBS）是将PBL教学模式与临床医学具体课程的特点和内容相结合，加强对医学生的实践能力训练，以提高学生主动学习能力和促进学生学习新知为主要目的的一种教学形式[3]。为了探讨PBL结合CBS教学法在遗传学课堂教学中的应用效果及学生对这种教学法的满意程度，授课教师试行了PBL结合CBS的教学法，取得了较好效果，现报告如下：
1.对象
对象为本校2014级检验专业学生，1、2班（107人）设为实验组，3、4班（106人）为对照组。两组两班的学生来源、入学成绩、年龄和性别等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
2.方法
2.1教学过程
人体解剖生理学课程于第一学年第一学期开始，采取大班授课，4个班由同一教师授课；实验组采用PBL结合CBS教学法，对照组采用传统教学方法，两组课时均为80学时。实验组教学过程如下：①设计问题并选取病例。课前教师根据教学大纲要求，确定PBL病例专题，精心设计系列“问题”。问题的设计应由易到难，且注意知识点之间的逻辑关系，学生可通过课后自学或查阅资料获得这些知识。课前教师根据授课内容到医院收集病历，病历内容应既能反映上课内容又具有启发性和针对性，使学生的注意力能迅速集中到课堂内容上。②病历讨论的实施。授课前一周，教师将PBL病历和思考讨论题目发给学生，明确学生需要掌握的内容，课前学生进行自学和查阅相关资料。PBL结合CBS教学法与教师在课堂上的举例说明不同，教学中以病历导入新课，以此为基础展开课堂讨论和讲解，最后以病历总结新课。在课堂讨论过程中，要求学生分小组进行讨论并推选小组代表发言，使学生在思考讨论中完成新内容的学习。讨论中以学生为主体，教师主要起引导和总结、归纳作用，从而加强学生对理论知识的系统掌握。
以消化系统为例，课前以问题导入新课，让学生带着问题学习。案例为：一男孩，6岁，误食硬币两天后，由肛门排出，该硬币依次经过哪些器官和狭窄处排出体外？然后介绍消化管的一般结构特点，再分别介绍口腔、咽部、食管、胃、小肠、大肠的位置、形态和分布特点。最后回到导入的案例上，让学生展开讨论，并让学生上台总结。又如呼吸系统案例，课前导入案例，目的是从生理学角度讨论疾病的发病机制和临床表现。病例如下：患儿，男，1天，因“早产21d伴呻吟、青紫3h”入院。其母孕33周，胎膜早破，顺产。患儿出生后不久出现呻吟，青紫，口吐泡沫。入院后呼吸困难逐渐加重，查体：反应差，全身发绀，SpO■约65%，心率90次/分，呼吸频率70-80次/分，三凹征（ ），两肺可闻及湿啰音。以“新生儿呼吸窘迫综合征”收住院，入院后行对症支持治疗，给予肺泡表面活性物质，症状逐渐缓解。让学生从生理学角度解释以下问题：①患儿为什么出现呼吸困难，而且是吸气性呼吸困难？②SpO■：65%，呼吸频率：70-80次/分等数据说明了什么问题？③为什么双肺闻及湿啰音？它对肺换气会造成怎样的不良影响？④为什么给予肺泡表面活性物质后症状缓解？⑤如何预防此病的发生？（附：SpO■的正常值为95%-100%；婴儿呼吸频率的正常值为40-60次/分；三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难；湿啰音：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物所产生的声音，故又称水泡音。）留下10-15分钟让学生分析讨论和总结。
2.2教学效果评价
采用成绩分析法和问卷调查法进行评价。
2.2.1成绩考核。考试题由授课教师统一命题，闭卷考试。实验组和对照组二者试卷一致，评分标准一致，满分100分（主观题52分，客观题48分），由同一批老师流水判卷。
2.2.2问卷调查。采用不记名方式对实验班被测学生进行问卷调查，了解学生学习体会，总结问题和经验，然后进行统计分析。
3.结果与分析
3.1成绩分析
考试成绩用■±s表示，对实验组及对照组的考试成绩用两样本均数比较的t检验方法进行统计学分析，结果见表1。
表1 实验组与对照组考试成绩比较（■±s，分）
注：实验组与对照组比较，﹡P<0.01
3.2问卷调查
每张问卷10道题，共发放调查问卷107份，回收107份，调查涉及内容及结果见表2。
表2 实验组学生对PBL结合CBS教学效果的评价n（%）
4.讨论
首先，考试成绩表明，从期末考试成绩看，实验组学生的平均成绩显著高于对照组，特别是问答、论述等主观题的成绩明显高于对照组。提示PBL结合CBS的教学模式能加深学生对知识的理解，提高学生临床思维能力，使学生对基本理论知识的掌握更加灵活。
其次，调查问卷的结果显示，大多数学生认为PBL结合CBS的教学模式能活跃课堂气氛，激发学生学习兴趣，培养良好的医学思维方式，更好地掌握自学方法和改善人际关系，同时提高学习的主动性、分析解决问题的能力、独立思考的能力和自我表达能力等。
传统的讲授教学法内容枯燥，学生在课堂上只是被动接受，提不起学习兴趣，注意力容易分散。PBL结合CBS的教学模式改变了传统的注入式教学方式，采用一种以学生为教学主体的模式，启发、引导、组织和鼓励学生，参与讨论、思考案例。同时，将典型、真实的临床案例运用于人体解剖生理学的教学，提高了解剖、生理知识的趣味性和实用性，切实感到人体解剖生理学这门基础课与将来工作质量的好坏有最直接的联系，从而使学生学习更自觉、更主动。通过开展案例教学，把教学转变成一种特殊的研究活动，经过师生相互探讨，深入细致分析，使学生逐步学会如何利用掌握的知识分析问题和解决问题，使学生掌握科学的思维方式，开阔视野，培养临床思维能力和思维方法，为今后临床课程的学习打下基础。PBL结合CBS的教学模式在案例设置的合理性，教师引导的专业性和学生自学的主动性等方面均有较高要求，还需进一步有针对性地完善与改进。因此，PBL结合CBS的教学模式在人体解剖生理学教学中应用具备一定的可行性，实施这种教学方法能够激发学生学习兴趣，提高学生学习的综合素质，对培养其探索问题和解决问题的能力有重要而深远的意义。
参考文献：
[1]王斌，欧阳小琨，陈荫.生药学课程教学中渗透PBL教学的实践与思考[J].南方医学教育，2013，41（1）：415-416.
[2]徐琦，魏晓丽，丁剑冰.CBS联合PBL教学法在临床医学专业免疫学教学中的应用[J].中国医药导报，2014，11（11）：114-115.
[3]Robert S，Law school.Legal education in America from the 1850’s to the 1980’s[M].North Carolina：The University of North Carolina Press，1983：36-37.
关键词： PBL CBS 人体解剖生理学
问题导向学习（PBL）教学法于1969年由美国教授Barrows在加拿大首创，是一种以问题激发学生学习兴趣，以学生自动学习加小组讨论为主、教师指导为辅助的教学方法[1]-[2]。而以病例为引导的教学（Case Based Study，CBS）是将PBL教学模式与临床医学具体课程的特点和内容相结合，加强对医学生的实践能力训练，以提高学生主动学习能力和促进学生学习新知为主要目的的一种教学形式[3]。为了探讨PBL结合CBS教学法在遗传学课堂教学中的应用效果及学生对这种教学法的满意程度，授课教师试行了PBL结合CBS的教学法，取得了较好效果，现报告如下：
1.对象
对象为本校2014级检验专业学生，1、2班（107人）设为实验组，3、4班（106人）为对照组。两组两班的学生来源、入学成绩、年龄和性别等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
2.方法
2.1教学过程
人体解剖生理学课程于第一学年第一学期开始，采取大班授课，4个班由同一教师授课；实验组采用PBL结合CBS教学法，对照组采用传统教学方法，两组课时均为80学时。实验组教学过程如下：①设计问题并选取病例。课前教师根据教学大纲要求，确定PBL病例专题，精心设计系列“问题”。问题的设计应由易到难，且注意知识点之间的逻辑关系，学生可通过课后自学或查阅资料获得这些知识。课前教师根据授课内容到医院收集病历，病历内容应既能反映上课内容又具有启发性和针对性，使学生的注意力能迅速集中到课堂内容上。②病历讨论的实施。授课前一周，教师将PBL病历和思考讨论题目发给学生，明确学生需要掌握的内容，课前学生进行自学和查阅相关资料。PBL结合CBS教学法与教师在课堂上的举例说明不同，教学中以病历导入新课，以此为基础展开课堂讨论和讲解，最后以病历总结新课。在课堂讨论过程中，要求学生分小组进行讨论并推选小组代表发言，使学生在思考讨论中完成新内容的学习。讨论中以学生为主体，教师主要起引导和总结、归纳作用，从而加强学生对理论知识的系统掌握。
以消化系统为例，课前以问题导入新课，让学生带着问题学习。案例为：一男孩，6岁，误食硬币两天后，由肛门排出，该硬币依次经过哪些器官和狭窄处排出体外？然后介绍消化管的一般结构特点，再分别介绍口腔、咽部、食管、胃、小肠、大肠的位置、形态和分布特点。最后回到导入的案例上，让学生展开讨论，并让学生上台总结。又如呼吸系统案例，课前导入案例，目的是从生理学角度讨论疾病的发病机制和临床表现。病例如下：患儿，男，1天，因“早产21d伴呻吟、青紫3h”入院。其母孕33周，胎膜早破，顺产。患儿出生后不久出现呻吟，青紫，口吐泡沫。入院后呼吸困难逐渐加重，查体：反应差，全身发绀，SpO■约65%，心率90次/分，呼吸频率70-80次/分，三凹征（ ），两肺可闻及湿啰音。以“新生儿呼吸窘迫综合征”收住院，入院后行对症支持治疗，给予肺泡表面活性物质，症状逐渐缓解。让学生从生理学角度解释以下问题：①患儿为什么出现呼吸困难，而且是吸气性呼吸困难？②SpO■：65%，呼吸频率：70-80次/分等数据说明了什么问题？③为什么双肺闻及湿啰音？它对肺换气会造成怎样的不良影响？④为什么给予肺泡表面活性物质后症状缓解？⑤如何预防此病的发生？（附：SpO■的正常值为95%-100%；婴儿呼吸频率的正常值为40-60次/分；三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难；湿啰音：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物所产生的声音，故又称水泡音。）留下10-15分钟让学生分析讨论和总结。
2.2教学效果评价
采用成绩分析法和问卷调查法进行评价。
2.2.1成绩考核。考试题由授课教师统一命题，闭卷考试。实验组和对照组二者试卷一致，评分标准一致，满分100分（主观题52分，客观题48分），由同一批老师流水判卷。
2.2.2问卷调查。采用不记名方式对实验班被测学生进行问卷调查，了解学生学习体会，总结问题和经验，然后进行统计分析。
3.结果与分析
3.1成绩分析
考试成绩用■±s表示，对实验组及对照组的考试成绩用两样本均数比较的t检验方法进行统计学分析，结果见表1。
表1 实验组与对照组考试成绩比较（■±s，分）
注：实验组与对照组比较，﹡P<0.01
3.2问卷调查
每张问卷10道题，共发放调查问卷107份，回收107份，调查涉及内容及结果见表2。
表2 实验组学生对PBL结合CBS教学效果的评价n（%）
4.讨论
首先，考试成绩表明，从期末考试成绩看，实验组学生的平均成绩显著高于对照组，特别是问答、论述等主观题的成绩明显高于对照组。提示PBL结合CBS的教学模式能加深学生对知识的理解，提高学生临床思维能力，使学生对基本理论知识的掌握更加灵活。
其次，调查问卷的结果显示，大多数学生认为PBL结合CBS的教学模式能活跃课堂气氛，激发学生学习兴趣，培养良好的医学思维方式，更好地掌握自学方法和改善人际关系，同时提高学习的主动性、分析解决问题的能力、独立思考的能力和自我表达能力等。
传统的讲授教学法内容枯燥，学生在课堂上只是被动接受，提不起学习兴趣，注意力容易分散。PBL结合CBS的教学模式改变了传统的注入式教学方式，采用一种以学生为教学主体的模式，启发、引导、组织和鼓励学生，参与讨论、思考案例。同时，将典型、真实的临床案例运用于人体解剖生理学的教学，提高了解剖、生理知识的趣味性和实用性，切实感到人体解剖生理学这门基础课与将来工作质量的好坏有最直接的联系，从而使学生学习更自觉、更主动。通过开展案例教学，把教学转变成一种特殊的研究活动，经过师生相互探讨，深入细致分析，使学生逐步学会如何利用掌握的知识分析问题和解决问题，使学生掌握科学的思维方式，开阔视野，培养临床思维能力和思维方法，为今后临床课程的学习打下基础。PBL结合CBS的教学模式在案例设置的合理性，教师引导的专业性和学生自学的主动性等方面均有较高要求，还需进一步有针对性地完善与改进。因此，PBL结合CBS的教学模式在人体解剖生理学教学中应用具备一定的可行性，实施这种教学方法能够激发学生学习兴趣，提高学生学习的综合素质，对培养其探索问题和解决问题的能力有重要而深远的意义。
参考文献：
[1]王斌，欧阳小琨，陈荫.生药学课程教学中渗透PBL教学的实践与思考[J].南方医学教育，2013，41（1）：415-416.
[2]徐琦，魏晓丽，丁剑冰.CBS联合PBL教学法在临床医学专业免疫学教学中的应用[J].中国医药导报，2014，11（11）：114-115.
[3]Robert S，Law school.Legal education in America from the 1850’s to the 1980’s[M].North Carolina：The University of North Carolina Press，1983：36-37.