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摘要：目的：探讨在高海拔地区早期护理干预对早产儿胃肠功能及生长发育的影响。方法：将在西宁地区出生的108例早产儿随机分成2组对照组给予常规暖箱护理，及按传统的方式喂养。干预组在常规护理的同时实施早期洗胃和胃肠内营养及抚触护理。结果：出院时干预组胃肠功能障碍发生率明显低于对照组（p<0.01）婴儿奶量摄入、体重显著高于A组（P<0.05），睡眠时间增加，睡眠质量提高（P<0.05）。结论：早期洗胃及早期微量母乳胃肠内营养、和抚触护理有利于早产儿的生长发育，使早产儿生长激素的分泌达到最佳水平，生理性体重下降减少，缩短了其体重恢复时间，提高了睡眠时间和质量，使其安全感增加，从而有助于增加早产儿的体重，提高抗病能力，促进身心健康，缩短平均住院天数。
关键词：早产儿；胃肠功能及生长发育；护理
早产儿是指胎龄小于37w，出身体重2500g以下的新生儿。早产儿属于高危儿尤其是低体重儿，由于胃肠功能发育相对不成熟，吸能力弱，吞咽功能差，喷们括约肌松弛，胃容量小，易引起溢乳，吃奶而窒息。早产儿往往需要进行静脉补液，胃管营养等检查和治疗。常不能得到搂抱和爱抚。因此更易发生喂养不耐受，营养缺乏和生长发育迟缓。尤其在海拔超过2000米以上地区早产儿的成活率更低，为了保证在高海拔地区出生早产儿得到科学合理的喂养，使他们生长发育不落后于足月儿，我们在临床实践中探索出一条能够有效减少早产儿胃肠功能症状，促进其生长发育的护理干预措施，先报道如下：
1、临床资料
1.1一般资料
选择2009年5月至2012年5月由我院产科转入NICU的早产儿108例，孕28w-36w，体重1250-2500g随机分为对照组和干预组。2组患儿出生时的孕龄，分娩方式，阿氏评分，性别，出身体重，产妇年龄等方面比较，差异无统计学意义，p<0.05，具有可比性。
1.2护理方法
干预方法。（1）对照组。入院后按传统的方式喂养，即出生后不洗胃，暂禁食予以静脉营养，2-3天后视病情再逐渐给予胃肠内营养。给予常规暖箱护理，暖箱整个夹层放高弹力棉，暖箱每日清水擦拭，更换蒸馏水，每周终末消毒。每日擦浴，脐部护理，操作轻柔，避免搬动，减少刺激。温度，保持患儿肛温37℃，皮肤温度36.5℃左右。湿度，随着新生儿日龄增长，暖箱内湿度从80%逐渐过渡到60%.保持相对的无菌环境，医护人员接触患儿前要进行手的消毒，防止交叉感染。（2）干预组入院后除根据患儿病情给予有针对性的治疗和护理外，实施早期洗胃和胃肠功能营养。即出生后4小时内留置胃管，给予1%碳酸氢钠溶液洗胃，2-4小时后如无呕吐，即可行胃肠内营养，待患儿吸允吞咽反射正常后，停止鼻饲，经口喂养。干预组在常规护理的基础上进行抚触护理，每日进行3次抚触，每次10-15分，抚触前用婴儿润肤油润滑并温暖双手，同时播放轻缓音乐，用安慰的语言和亲切的目光与早产儿交流，在整个护理过程中传递爱的信息。
1.3观测指标。观察2组患儿对喂养的耐受性、吸允吞咽功能建立的时间、达足量喂养时间及体重增长情况和睡眠时间。
数据处理
计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
2、结果
2组患儿胃肠功能障碍的发生率见表1.干预组胃肠功能障碍发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=17.96，p﹤0.01）出院时干预组奶摄入量、睡眠时间、体重明显高于对照组。
3、讨论
1 暖箱对早产儿生长发育的影响
暖箱护理为早产儿制造了一个类似鸟巢的自然环境，使其体表温度、热量聚集在小巢内不易散发出去，使小巢的温度始终处于早产儿的适中温度（指能维持正常体温及皮肤温度最适宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低）[2]，并且小巢的大小可以使其活动范围局限，活动量减少，减轻热量的消耗，从而使早产儿生理性体重下降减少，缩短了体重恢复时间，提高了机体抵抗力[3]。
2 早期洗胃对胃肠功能的影响。
由于生活环境及分娩方式的特殊性，胎儿在产前及产时都不同程度地吞入羊水，特别是吞入过多被胎粪污染或混有母血的羊水，容易刺激胃粘膜，使胃酸及粘膜分泌亢进。对干预组患儿早期用1%碳酸氢钠洗胃，可以尽早清除吞入胃内的羊水，增加胃内PH，中和多余的胃酸，减少胃酸对胃粘膜的刺激，从而消除因胃酸和粘液分泌增多而引起的胃肠功能紊乱的因素，提高喂养耐受性。
3 早期微量母乳胃肠内营养对胃肠功能的影响。
由于早产儿胃肠功能发育欠成熟，临床上考虑到早期喂养易发生胃食管反流、腹胀、呕吐等喂养不耐受而常推迟开奶，仅给予全静脉营养。而缺少肠内营养又可能使小肠粘膜缺乏必要的生长，出现肠粘膜萎缩，肠绒毛变平。而生后6天仅接受静脉输液的早产儿，由于失去胃肠喂养的机会，其促胃液素和胃动素等胃肠激素未见明显提高。早期母乳胃肠内微量喂养，是通过早期给予极少量的肠内营养，利于肠内营养的生物刺激作用，反射性的引起交感神经兴奋，刺激胃肠激素释放，促进消化功能早期建立和进一步发育成熟。本研究中干预组胃肠功能障碍发生率明显降低，吸用吞咽功能建立早，拔胃管时间、达足量喂养时间、恢复出生体重时间明显缩短。由此可见，早期母乳胃肠内营养可促进早产儿生长发育。
4 抚触对早产儿生长发育的影响。
本文研究结果显示，通过抚触早产儿的食欲增加，能促进肠蠕动，加快胎粪排出，增加奶量摄入。（2）抚触能满足早产儿被爱的需要。皮肤是人体最大的也是最原始的感觉器官，生命的最初阶段生活在温暖的羊水里，时时受到羊水的抚触，分娩中产道的挤压带来特殊的抚触，这些刺激均能通过胎儿的外周皮肤感受器传到胎儿的中枢神经系统。出生后，婴儿来到陌生的世界，需要得到关心和爱抚，尤其是监护室的早产儿，由于得不到母亲哺乳时的皮肤接触及爱抚，会更感到恐惧，影响婴儿的心身发育，而抚触正好满足了早产儿这种皮肤的“饥渴”，婴儿的被爱和关怀得到满足，使婴儿心身受到抚慰，消除焦虑、恐惧等不良情绪，从而引起全身一系列的良性反应。（3）抚触可增加睡眠深度，延长睡眠时间，平复婴儿的烦躁情绪，使早产儿的觉醒及睡眠节律更好，反应更灵敏，同时通过抚触刺激早产儿胃肠液的分泌，尤其可使早产儿的生理功能得到改善，缩短平均住院天数。通过对早产儿给予暖箱护理、早期洗胃、抚触促进生长激素的释放，使生长激素的分泌达到最佳水平，同时充分发挥两种护理方法各自的特点，使早产儿生理性体重下降减少，缩短了体重恢复时间，婴儿安全感增加，被爱的需要得到满足，从而有助于增加早产儿的体重，促进生长发育，提高抗病能力，减少患儿家长的经济负担，同时达到治疗目的。
参考文献：
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.31.54.
[2]谭启明，韩英兰，袁芳等.极低出生体重儿鸟巢护理的临床观察[J].护士进修杂志，2005，20（7）：667.
[3]吉海燕，沈晓洁，尹萍等.低出生体重儿舒适护理的研究[J].实用临床医药杂志，2008，12（14）：86，88.
关键词：早产儿；胃肠功能及生长发育；护理
早产儿是指胎龄小于37w，出身体重2500g以下的新生儿。早产儿属于高危儿尤其是低体重儿，由于胃肠功能发育相对不成熟，吸能力弱，吞咽功能差，喷们括约肌松弛，胃容量小，易引起溢乳，吃奶而窒息。早产儿往往需要进行静脉补液，胃管营养等检查和治疗。常不能得到搂抱和爱抚。因此更易发生喂养不耐受，营养缺乏和生长发育迟缓。尤其在海拔超过2000米以上地区早产儿的成活率更低，为了保证在高海拔地区出生早产儿得到科学合理的喂养，使他们生长发育不落后于足月儿，我们在临床实践中探索出一条能够有效减少早产儿胃肠功能症状，促进其生长发育的护理干预措施，先报道如下：
1、临床资料
1.1一般资料
选择2009年5月至2012年5月由我院产科转入NICU的早产儿108例，孕28w-36w，体重1250-2500g随机分为对照组和干预组。2组患儿出生时的孕龄，分娩方式，阿氏评分，性别，出身体重，产妇年龄等方面比较，差异无统计学意义，p<0.05，具有可比性。
1.2护理方法
干预方法。（1）对照组。入院后按传统的方式喂养，即出生后不洗胃，暂禁食予以静脉营养，2-3天后视病情再逐渐给予胃肠内营养。给予常规暖箱护理，暖箱整个夹层放高弹力棉，暖箱每日清水擦拭，更换蒸馏水，每周终末消毒。每日擦浴，脐部护理，操作轻柔，避免搬动，减少刺激。温度，保持患儿肛温37℃，皮肤温度36.5℃左右。湿度，随着新生儿日龄增长，暖箱内湿度从80%逐渐过渡到60%.保持相对的无菌环境，医护人员接触患儿前要进行手的消毒，防止交叉感染。（2）干预组入院后除根据患儿病情给予有针对性的治疗和护理外，实施早期洗胃和胃肠功能营养。即出生后4小时内留置胃管，给予1%碳酸氢钠溶液洗胃，2-4小时后如无呕吐，即可行胃肠内营养，待患儿吸允吞咽反射正常后，停止鼻饲，经口喂养。干预组在常规护理的基础上进行抚触护理，每日进行3次抚触，每次10-15分，抚触前用婴儿润肤油润滑并温暖双手，同时播放轻缓音乐，用安慰的语言和亲切的目光与早产儿交流，在整个护理过程中传递爱的信息。
1.3观测指标。观察2组患儿对喂养的耐受性、吸允吞咽功能建立的时间、达足量喂养时间及体重增长情况和睡眠时间。
数据处理
计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
2、结果
2组患儿胃肠功能障碍的发生率见表1.干预组胃肠功能障碍发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=17.96，p﹤0.01）出院时干预组奶摄入量、睡眠时间、体重明显高于对照组。
3、讨论
1 暖箱对早产儿生长发育的影响
暖箱护理为早产儿制造了一个类似鸟巢的自然环境，使其体表温度、热量聚集在小巢内不易散发出去，使小巢的温度始终处于早产儿的适中温度（指能维持正常体温及皮肤温度最适宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低）[2]，并且小巢的大小可以使其活动范围局限，活动量减少，减轻热量的消耗，从而使早产儿生理性体重下降减少，缩短了体重恢复时间，提高了机体抵抗力[3]。
2 早期洗胃对胃肠功能的影响。
由于生活环境及分娩方式的特殊性，胎儿在产前及产时都不同程度地吞入羊水，特别是吞入过多被胎粪污染或混有母血的羊水，容易刺激胃粘膜，使胃酸及粘膜分泌亢进。对干预组患儿早期用1%碳酸氢钠洗胃，可以尽早清除吞入胃内的羊水，增加胃内PH，中和多余的胃酸，减少胃酸对胃粘膜的刺激，从而消除因胃酸和粘液分泌增多而引起的胃肠功能紊乱的因素，提高喂养耐受性。
3 早期微量母乳胃肠内营养对胃肠功能的影响。
由于早产儿胃肠功能发育欠成熟，临床上考虑到早期喂养易发生胃食管反流、腹胀、呕吐等喂养不耐受而常推迟开奶，仅给予全静脉营养。而缺少肠内营养又可能使小肠粘膜缺乏必要的生长，出现肠粘膜萎缩，肠绒毛变平。而生后6天仅接受静脉输液的早产儿，由于失去胃肠喂养的机会，其促胃液素和胃动素等胃肠激素未见明显提高。早期母乳胃肠内微量喂养，是通过早期给予极少量的肠内营养，利于肠内营养的生物刺激作用，反射性的引起交感神经兴奋，刺激胃肠激素释放，促进消化功能早期建立和进一步发育成熟。本研究中干预组胃肠功能障碍发生率明显降低，吸用吞咽功能建立早，拔胃管时间、达足量喂养时间、恢复出生体重时间明显缩短。由此可见，早期母乳胃肠内营养可促进早产儿生长发育。
4 抚触对早产儿生长发育的影响。
本文研究结果显示，通过抚触早产儿的食欲增加，能促进肠蠕动，加快胎粪排出，增加奶量摄入。（2）抚触能满足早产儿被爱的需要。皮肤是人体最大的也是最原始的感觉器官，生命的最初阶段生活在温暖的羊水里，时时受到羊水的抚触，分娩中产道的挤压带来特殊的抚触，这些刺激均能通过胎儿的外周皮肤感受器传到胎儿的中枢神经系统。出生后，婴儿来到陌生的世界，需要得到关心和爱抚，尤其是监护室的早产儿，由于得不到母亲哺乳时的皮肤接触及爱抚，会更感到恐惧，影响婴儿的心身发育，而抚触正好满足了早产儿这种皮肤的“饥渴”，婴儿的被爱和关怀得到满足，使婴儿心身受到抚慰，消除焦虑、恐惧等不良情绪，从而引起全身一系列的良性反应。（3）抚触可增加睡眠深度，延长睡眠时间，平复婴儿的烦躁情绪，使早产儿的觉醒及睡眠节律更好，反应更灵敏，同时通过抚触刺激早产儿胃肠液的分泌，尤其可使早产儿的生理功能得到改善，缩短平均住院天数。通过对早产儿给予暖箱护理、早期洗胃、抚触促进生长激素的释放，使生长激素的分泌达到最佳水平，同时充分发挥两种护理方法各自的特点，使早产儿生理性体重下降减少，缩短了体重恢复时间，婴儿安全感增加，被爱的需要得到满足，从而有助于增加早产儿的体重，促进生长发育，提高抗病能力，减少患儿家长的经济负担，同时达到治疗目的。
参考文献：
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.31.54.
[2]谭启明，韩英兰，袁芳等.极低出生体重儿鸟巢护理的临床观察[J].护士进修杂志，2005，20（7）：667.
[3]吉海燕，沈晓洁，尹萍等.低出生体重儿舒适护理的研究[J].实用临床医药杂志，2008，12（14）：86，88.