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【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）6
[摘要]
白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病，被列为我国十大高发肿瘤之一，化疗是最主要、最常见的治疗方法，然而化疗药物因抑制骨髓造血使血小板减少，易造成全身或局部出血，而由于血小板的减少以及大量的凝固物质的消耗，白血病患者出血后难以止血，甚至危及生命。因此，白血病出血的预防和干预很重要，有效的干预措施，可以显著降低出血的发生率。
[关键词] 白血病，出血，预防护理。
白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病，被列为我国十大高发肿瘤之一，化疗是最主要、最常见的治疗方法，然而化疗药物因抑制骨髓造血使血小板减少，易造成全身出血，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血以及女性月经过多等情况。白血病出血的预防和干预很重要，有效的干预措施，可以显著降低出血的发生率。
1 白血病出血的原因
1.急性白血病细胞可释放凝血活酶样物质激活凝血系统，产生典型的DIC，消耗大量血液中的凝固物质后引起患者血液凝固障碍，导致病人出血不止。
2.由于血小板减少或血管壁遭浸润破坏而引起的出血，异常增殖的白血病细胞抑制了正常血小板的生成，造成外周血中血小板数量的减少，而且白血病细胞一般都有较强的浸润性，它们粘附于血管组织上，直接破坏其结构，造成血管的破裂或组织器官的破损出血。
3.获得性凝血因子异常的出血，大剂量的化疗对肝功有明显损害，影响肝内多种凝血因子的合成。
2白血病出血的护理
2.1脑出血：白血病致死原因之一，白血病脑出血前常先已有皮肤粘膜的出血及贫血等病史，诊断未明确前可按一般处理原则，如保持安静、避免搬动、给氧等措施。诊断明确后输注浓缩血小板悬液或新鲜血，静脉滴注肾上腺皮质类药物，以及应用甘露醇，减轻脑水肿以防止脑疝。
2.2鼻衄：是白血病最常见的出血。出血量不大时，鼻部冰袋冷敷，局部压迫止血可用沾有肾上腺素、麻黄素等血管收缩剂的纱条填塞，或沾有凝血酶、中药止血粉等纱条填塞。若出血量大需请耳科医生协助前、后鼻道均填塞。需要注意的是填塞物应于48h，最迟不能超过72h取出，否则易引起局部继发感染。
2.3牙龈渗血：亦可采用局部冰敷或压迫止，用1.5%双氧水或凉血、止血的中药汤剂含漱。
2.4胃肠道出血：由于血小板减少或白血病细胞局部浸润引起溃疡出血均有可能。除输新鲜血外，上消化道出血可口服或胃管注入冰生理盐水200ml内加正肾上腺素8～10mg，也可口服云南白药、三七粉、凝血酶或鲜藕汁，也可试用静脉滴注甲氰咪胍。下消化道出血可试用琥珀酸氢考100～200mg加100ml生理盐水保留灌肠。
2.5阴道出血：注意阴道的清洁，同时注意病人的心理护理，避免紧张，必要时在医师指导下使用女性激素，以阻止月经来潮。
3白血病出血的预防
3.1维持皮肤、粘膜的完整性
3.1.1维持口腔粘膜完整性：
注意口腔的清洁卫生，每日3～4次用双氧水和生理盐水漱口。使用软毛牙刷温和地清洁口腔，避免使用牙线。食用软调和食物，避免会造成温度、机械及化学刺激的食物。发生溃疡，可涂冰硼散或龙胆紫治疗，以促进愈合。润滑嘴唇，避免因干裂引起出血。
3.1.2维持皮肤完整性：
注意休息，减少活动。避免物理伤害，在活动时不要挤压、碰伤皮肤；动作要轻柔，避免挠抓，引起皮肤出血。注射后，家属应按压注射部位的时，避免使用止血带。避免穿着紧身衣物、粗糙的纺织品等。
3.1.3维持上呼吸道粘膜完整性：
保持鼻粘膜湿润。增加空气湿度，维持居家湿度于40%。若发生鼻出血时立即坐起，并于鼻梁下的鼻孔部位施压力。
3.2预防内脏出血
3.2.1防止消化道出血：促进水分摄取，并增加活动量以避免便秘发生。预防便秘发生，以常规方式给予软便剂或中药汤剂调理。避免直肠侵人人性治疗措施，如使用灌肠、栓剂及肛温表。免胃肠道刺激造成胃出血，如必须服用类固醇时，同时服用制剂或乳制品。
3.2.2防止颅内出血：除了注意病人的安全外，还应该加强对病情的观察。当病人出现头痛、呕吐、烦躁、视力模糊及生命体征的改变时，提示有颅内出血的可能。应迅速通知医护人员，尽快抢救，挽回病人的生命。
3.3防止DIC
主要以密切观察病情为主，除了注意生命体征的变化及前面提到的各种出血情况外，还应该注意病人的大小便和皮肤颜色，注意尿量的变化或黄疸、紫绀的出现。
参考文献
许芳、胡宏 急性白血病化疗后出血死亡因素分析.西部医学.2014.10.26
[摘要]
白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病，被列为我国十大高发肿瘤之一，化疗是最主要、最常见的治疗方法，然而化疗药物因抑制骨髓造血使血小板减少，易造成全身或局部出血，而由于血小板的减少以及大量的凝固物质的消耗，白血病患者出血后难以止血，甚至危及生命。因此，白血病出血的预防和干预很重要，有效的干预措施，可以显著降低出血的发生率。
[关键词] 白血病，出血，预防护理。
白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病，被列为我国十大高发肿瘤之一，化疗是最主要、最常见的治疗方法，然而化疗药物因抑制骨髓造血使血小板减少，易造成全身出血，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血以及女性月经过多等情况。白血病出血的预防和干预很重要，有效的干预措施，可以显著降低出血的发生率。
1 白血病出血的原因
1.急性白血病细胞可释放凝血活酶样物质激活凝血系统，产生典型的DIC，消耗大量血液中的凝固物质后引起患者血液凝固障碍，导致病人出血不止。
2.由于血小板减少或血管壁遭浸润破坏而引起的出血，异常增殖的白血病细胞抑制了正常血小板的生成，造成外周血中血小板数量的减少，而且白血病细胞一般都有较强的浸润性，它们粘附于血管组织上，直接破坏其结构，造成血管的破裂或组织器官的破损出血。
3.获得性凝血因子异常的出血，大剂量的化疗对肝功有明显损害，影响肝内多种凝血因子的合成。
2白血病出血的护理
2.1脑出血：白血病致死原因之一，白血病脑出血前常先已有皮肤粘膜的出血及贫血等病史，诊断未明确前可按一般处理原则，如保持安静、避免搬动、给氧等措施。诊断明确后输注浓缩血小板悬液或新鲜血，静脉滴注肾上腺皮质类药物，以及应用甘露醇，减轻脑水肿以防止脑疝。
2.2鼻衄：是白血病最常见的出血。出血量不大时，鼻部冰袋冷敷，局部压迫止血可用沾有肾上腺素、麻黄素等血管收缩剂的纱条填塞，或沾有凝血酶、中药止血粉等纱条填塞。若出血量大需请耳科医生协助前、后鼻道均填塞。需要注意的是填塞物应于48h，最迟不能超过72h取出，否则易引起局部继发感染。
2.3牙龈渗血：亦可采用局部冰敷或压迫止，用1.5%双氧水或凉血、止血的中药汤剂含漱。
2.4胃肠道出血：由于血小板减少或白血病细胞局部浸润引起溃疡出血均有可能。除输新鲜血外，上消化道出血可口服或胃管注入冰生理盐水200ml内加正肾上腺素8～10mg，也可口服云南白药、三七粉、凝血酶或鲜藕汁，也可试用静脉滴注甲氰咪胍。下消化道出血可试用琥珀酸氢考100～200mg加100ml生理盐水保留灌肠。
2.5阴道出血：注意阴道的清洁，同时注意病人的心理护理，避免紧张，必要时在医师指导下使用女性激素，以阻止月经来潮。
3白血病出血的预防
3.1维持皮肤、粘膜的完整性
3.1.1维持口腔粘膜完整性：
注意口腔的清洁卫生，每日3～4次用双氧水和生理盐水漱口。使用软毛牙刷温和地清洁口腔，避免使用牙线。食用软调和食物，避免会造成温度、机械及化学刺激的食物。发生溃疡，可涂冰硼散或龙胆紫治疗，以促进愈合。润滑嘴唇，避免因干裂引起出血。
3.1.2维持皮肤完整性：
注意休息，减少活动。避免物理伤害，在活动时不要挤压、碰伤皮肤；动作要轻柔，避免挠抓，引起皮肤出血。注射后，家属应按压注射部位的时，避免使用止血带。避免穿着紧身衣物、粗糙的纺织品等。
3.1.3维持上呼吸道粘膜完整性：
保持鼻粘膜湿润。增加空气湿度，维持居家湿度于40%。若发生鼻出血时立即坐起，并于鼻梁下的鼻孔部位施压力。
3.2预防内脏出血
3.2.1防止消化道出血：促进水分摄取，并增加活动量以避免便秘发生。预防便秘发生，以常规方式给予软便剂或中药汤剂调理。避免直肠侵人人性治疗措施，如使用灌肠、栓剂及肛温表。免胃肠道刺激造成胃出血，如必须服用类固醇时，同时服用制剂或乳制品。
3.2.2防止颅内出血：除了注意病人的安全外，还应该加强对病情的观察。当病人出现头痛、呕吐、烦躁、视力模糊及生命体征的改变时，提示有颅内出血的可能。应迅速通知医护人员，尽快抢救，挽回病人的生命。
3.3防止DIC
主要以密切观察病情为主，除了注意生命体征的变化及前面提到的各种出血情况外，还应该注意病人的大小便和皮肤颜色，注意尿量的变化或黄疸、紫绀的出现。
参考文献
许芳、胡宏 急性白血病化疗后出血死亡因素分析.西部医学.2014.10.26