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早泄是射精功能障碍中最常见的疾病，通常指男子在性交时失去控制射精的能力，阴茎插入阴道之前或刚插入即射精，或女性在性交中到达性高潮的频度不足于50%时可定义为早泄。分原发性早泄和继发性早泄，原发性早泄是指自从首次性生活开始既有早泄，而继发性早泄是指过去曾有一段时间正常射精功能的男子。发病率占成年男子的35%--50%【1】。目前还无特效的药物治疗。近年来研究发现，阴茎的感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性增高等器质性因素是引起早泄的重要病因，阴茎背神经切断术正是基于此理论，通过切断部分阴茎背神经从而降低阴茎的敏感性，延长阴道内射精潜伏期，从而达到治疗早泄的目的。自2008年1月至2011月1月以来本科开展此手术136例，效果满意，现报告如下：
1一般资料
本组136例，为门诊患者，汉族70例，维族40例，回族15例，蒙族11例。年龄最小者20岁，最大者48岁，平均年龄为32．50岁。病程1～15年，平均6.5年；合并包皮过长107例，包茎4例；原发性早泄85例，继发性早泄51例。射精潜伏期0．5～2．0 min；所有患者均为已婚或有固定性伴侣，有规律性生活1年以上，既往阴茎勃起功能正常。外生殖器发育正常,睾丸、附睾及精索检查无异常,前列腺液及尿常规正常,性激素六项(T、LH、FSH、PRL、E2、HCG),甲功全项（T3、T4、）检测均无异常。无糖尿病、高血压及心肺疾病。术前经“伟力夜间阴茎勃起测定记录盒”监测，阴茎血供大于三倍基数即150%以上，勃起次数多于2次，每次持续时间5分钟以上。
2手术方法
1%利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉。如包皮过长或包皮覆盖龟头2/3以上者,先常规行包皮环切术,如已行包皮环切者,沿原背侧切口缘做半环状切开, 逐层切开阴茎浅筋膜、深筋膜,在深筋膜与白膜间显露阴茎背神经。阴茎背神经完全显露后,根据阴茎背神经的分布情况,分别在阴茎的9、12、3点【2】各保留1支阴茎背神经,其余予以切断2~3cm。如保留的阴茎背神经仍较粗,则继续向远端游离至近冠状沟处,保留主干,切断所有扇状分布的细小属支。创面止血后,用5-0可吸收线分层间断缝合切口。
3结果
术后第3周开始性生活，观察3个月内患者平均射精潜伏期，并观察患者性功能评价表评分变化情况。疗效分为：①近期治愈：射精潜伏期5 min以上，能随意抽动，配偶比较满意；②有效：射精潜伏期在2～5 min之间；③无效：射精潜伏期无改善。采用STATA 10．0软件包中的配对t检验，统计结果显示患者射精潜伏期明显延长，平均差值为13．50±11．20（min）；中国早泄患者性功能评价表（CIPE-5）评分明显提高，平均差值为11．00±5．30。手术前后相比均具有统计学显著性差异（P＜0．01）。术后近期治愈为103例，占75.7%，其中射精潜伏期5～10 min之间的有65例；11～15min之间的有26例；15～20 min之间的有8例；20～50min左右的有4例。15例射精潜伏期4 min左右，占11.0%；无效18例，前后射精潜伏期无改变。
4讨论
本文阴茎背神经选择性切断手术总有效率为86.8%,无效18例，占13.2%，没有出现勃起功能障碍、不射精等并发症。本组病例中汉族人发病率较高，占51.47%，可能与人口数多或汉族人小时候不习惯割包皮有关；而维族和回族人从小就有割礼，其发病率也较高，占40.44%；蒙族人和汉族人一样，没有割礼习惯，发病率仅占8.09%，这与蒙族人所占的比例少有关。因此早泄的发病率与人种无关。本组手术无效占13.2%，分析原因可能是阴茎背神经在切断时,切除不充分或有遗漏的阴茎背神经、术前诊断不确切,适应证掌握不严格等。因此在分离阴茎背神经时,应注意以下几点:①切口选择应准确;②解剖层次正确,视野清晰;③神经判断准确,完全显露清楚;④离断神经掌握长度;⑤保留的神经宽度大于1. 5 mm时,继续向阴茎头远端分离,切断属支保留主干;⑥手术前了解阴茎头的敏感区域,便于术中寻找神经;⑦减少术中神经碾挫、牵拉,在牵拉阴茎背神经时一定要轻柔,防止拉断神经,造成阴茎头麻木【3】。阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感受器,阴茎皮肤和阴茎头接受刺激后产生的神经冲动,通过阴茎背神经传到阴部神经后,再经骶2~4神经的背根上升到脊髓,通过脊髓丘脑束将痛、温、触觉信息传输到下丘脑和皮层进行感知,神经中枢再发出信号通过骶神经、阴部神经和阴茎背神经等作用在效应器上,控制阴茎勃起与射精。早泄是男科临床最常见的性功能障碍之一,有调查表明,它对患者自尊和夫妻关系可造成较大的损害,直接影响着夫妻双方的性生活质量和家庭和谐度。既往观点认为早泄多为心理性原因所致,而近年研究结果表明,阴茎龟头的感觉过敏或感觉神经兴奋性过高是导致射精功能调节障碍、诱发早泄的重要器质性因素[4]。阴茎背神经选择性远端切断术正是通过切断部分阴茎背神经的分支降低阴茎的敏感度,从而延长阴道内射精潜伏期,达到治疗早泄的目的【5】。所以术前选择病例和术中切断阴茎背神经所支配的区域很重要。由于阴茎勃起功能主要是受阴茎球海绵体神经调节，故规范手术步骤，切除部分阴茎背神经不会影响阴茎勃起功能。但是临床上为了减少或许杜绝临床纠纷，术前进行阴茎勃起检测十分重要。术前和患者充分沟通，说明手术的解剖基础，同时告知患者早泄病因比较复杂，术后效果可能不一，并可能出现术后并发症，如龟头感觉障碍，进而影响射精性快感等。另外，为了减少临床不必要的麻烦，对有其他系统性疾病或心理有障碍的患者均不宜采用此手术治疗。对此手术，本文总结出的经验是：①术中神经分离要清晰无遗漏（特别是在阴茎两侧白膜上出现的细小神经一定要分离清楚）；②手术时候不要钳夹神经，分离时候不得过度牵拉神经，以免造成不良结果；③神经分布相对较多的患者术后临床效果相对较好；④带安全套无效者也可以进行此手术。目前临床对此手术的效果仍有不同看法，还需要积累病例进行进一步的观察。
参考文献
［1］郭应禄，胡礼泉.男科学[M].北京；人民卫生出版社，2005年9月第一版第二次印刷，719—725
［2］刘继红，熊承良．性功能障碍学［M］．北京：中国医药科技出版社，2004：223
［3］張春影，李兴华，袁谭等，阴茎背神经局部解剖学研究及其临床意义[J]，中华男科学杂志， 2008年2月第14卷，第二期，130--133
［4］李战松，选择性阴茎背神经切断术治疗原发性早泄500例临床报告［J］.中国性科学,2010年2月 第19卷第2期 37-38
［5］熊国根,陈胜辉,刘晖等，阴茎背神经选择性切断术联合系带内羊肠线植入术治疗原发性早泄的疗效分析［J］.中华男科学杂志2009年8月第15卷755-757
1一般资料
本组136例，为门诊患者，汉族70例，维族40例，回族15例，蒙族11例。年龄最小者20岁，最大者48岁，平均年龄为32．50岁。病程1～15年，平均6.5年；合并包皮过长107例，包茎4例；原发性早泄85例，继发性早泄51例。射精潜伏期0．5～2．0 min；所有患者均为已婚或有固定性伴侣，有规律性生活1年以上，既往阴茎勃起功能正常。外生殖器发育正常,睾丸、附睾及精索检查无异常,前列腺液及尿常规正常,性激素六项(T、LH、FSH、PRL、E2、HCG),甲功全项（T3、T4、）检测均无异常。无糖尿病、高血压及心肺疾病。术前经“伟力夜间阴茎勃起测定记录盒”监测，阴茎血供大于三倍基数即150%以上，勃起次数多于2次，每次持续时间5分钟以上。
2手术方法
1%利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉。如包皮过长或包皮覆盖龟头2/3以上者,先常规行包皮环切术,如已行包皮环切者,沿原背侧切口缘做半环状切开, 逐层切开阴茎浅筋膜、深筋膜,在深筋膜与白膜间显露阴茎背神经。阴茎背神经完全显露后,根据阴茎背神经的分布情况,分别在阴茎的9、12、3点【2】各保留1支阴茎背神经,其余予以切断2~3cm。如保留的阴茎背神经仍较粗,则继续向远端游离至近冠状沟处,保留主干,切断所有扇状分布的细小属支。创面止血后,用5-0可吸收线分层间断缝合切口。
3结果
术后第3周开始性生活，观察3个月内患者平均射精潜伏期，并观察患者性功能评价表评分变化情况。疗效分为：①近期治愈：射精潜伏期5 min以上，能随意抽动，配偶比较满意；②有效：射精潜伏期在2～5 min之间；③无效：射精潜伏期无改善。采用STATA 10．0软件包中的配对t检验，统计结果显示患者射精潜伏期明显延长，平均差值为13．50±11．20（min）；中国早泄患者性功能评价表（CIPE-5）评分明显提高，平均差值为11．00±5．30。手术前后相比均具有统计学显著性差异（P＜0．01）。术后近期治愈为103例，占75.7%，其中射精潜伏期5～10 min之间的有65例；11～15min之间的有26例；15～20 min之间的有8例；20～50min左右的有4例。15例射精潜伏期4 min左右，占11.0%；无效18例，前后射精潜伏期无改变。
4讨论
本文阴茎背神经选择性切断手术总有效率为86.8%,无效18例，占13.2%，没有出现勃起功能障碍、不射精等并发症。本组病例中汉族人发病率较高，占51.47%，可能与人口数多或汉族人小时候不习惯割包皮有关；而维族和回族人从小就有割礼，其发病率也较高，占40.44%；蒙族人和汉族人一样，没有割礼习惯，发病率仅占8.09%，这与蒙族人所占的比例少有关。因此早泄的发病率与人种无关。本组手术无效占13.2%，分析原因可能是阴茎背神经在切断时,切除不充分或有遗漏的阴茎背神经、术前诊断不确切,适应证掌握不严格等。因此在分离阴茎背神经时,应注意以下几点:①切口选择应准确;②解剖层次正确,视野清晰;③神经判断准确,完全显露清楚;④离断神经掌握长度;⑤保留的神经宽度大于1. 5 mm时,继续向阴茎头远端分离,切断属支保留主干;⑥手术前了解阴茎头的敏感区域,便于术中寻找神经;⑦减少术中神经碾挫、牵拉,在牵拉阴茎背神经时一定要轻柔,防止拉断神经,造成阴茎头麻木【3】。阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感受器,阴茎皮肤和阴茎头接受刺激后产生的神经冲动,通过阴茎背神经传到阴部神经后,再经骶2~4神经的背根上升到脊髓,通过脊髓丘脑束将痛、温、触觉信息传输到下丘脑和皮层进行感知,神经中枢再发出信号通过骶神经、阴部神经和阴茎背神经等作用在效应器上,控制阴茎勃起与射精。早泄是男科临床最常见的性功能障碍之一,有调查表明,它对患者自尊和夫妻关系可造成较大的损害,直接影响着夫妻双方的性生活质量和家庭和谐度。既往观点认为早泄多为心理性原因所致,而近年研究结果表明,阴茎龟头的感觉过敏或感觉神经兴奋性过高是导致射精功能调节障碍、诱发早泄的重要器质性因素[4]。阴茎背神经选择性远端切断术正是通过切断部分阴茎背神经的分支降低阴茎的敏感度,从而延长阴道内射精潜伏期,达到治疗早泄的目的【5】。所以术前选择病例和术中切断阴茎背神经所支配的区域很重要。由于阴茎勃起功能主要是受阴茎球海绵体神经调节，故规范手术步骤，切除部分阴茎背神经不会影响阴茎勃起功能。但是临床上为了减少或许杜绝临床纠纷，术前进行阴茎勃起检测十分重要。术前和患者充分沟通，说明手术的解剖基础，同时告知患者早泄病因比较复杂，术后效果可能不一，并可能出现术后并发症，如龟头感觉障碍，进而影响射精性快感等。另外，为了减少临床不必要的麻烦，对有其他系统性疾病或心理有障碍的患者均不宜采用此手术治疗。对此手术，本文总结出的经验是：①术中神经分离要清晰无遗漏（特别是在阴茎两侧白膜上出现的细小神经一定要分离清楚）；②手术时候不要钳夹神经，分离时候不得过度牵拉神经，以免造成不良结果；③神经分布相对较多的患者术后临床效果相对较好；④带安全套无效者也可以进行此手术。目前临床对此手术的效果仍有不同看法，还需要积累病例进行进一步的观察。
参考文献
［1］郭应禄，胡礼泉.男科学[M].北京；人民卫生出版社，2005年9月第一版第二次印刷，719—725
［2］刘继红，熊承良．性功能障碍学［M］．北京：中国医药科技出版社，2004：223
［3］張春影，李兴华，袁谭等，阴茎背神经局部解剖学研究及其临床意义[J]，中华男科学杂志， 2008年2月第14卷，第二期，130--133
［4］李战松，选择性阴茎背神经切断术治疗原发性早泄500例临床报告［J］.中国性科学,2010年2月 第19卷第2期 37-38
［5］熊国根,陈胜辉,刘晖等，阴茎背神经选择性切断术联合系带内羊肠线植入术治疗原发性早泄的疗效分析［J］.中华男科学杂志2009年8月第15卷755-757