冬季天气寒冷，容易导致血管痉挛收缩，血压升高，心绞痛发作，危及生命。治疗心绞痛首先要及早用药，防止发展为心肌梗死、心力衰竭。但大多数患者对心绞痛怎样用药不甚明了。为此，笔者根据临床经验，搜集并整理了几个案例，就心绞痛的用药方法介绍如下，供有需要的患者朋友参考。
　　
　　急性心绞痛——选硝酸甘油或心痛定
　　57岁的王大伯患高血压多年，一天晨起运动，因遇大风降温，自感浑身颤抖，呼吸困难，出现胸痛。回家搽风油精未见效，赶紧到附近社区卫生服务站就诊。医生问明情况，马上给他硝酸甘油舌下含服。5分钟后症状缓解，15分钟后症状消失。
　　提示：硝酸甘油是一种常用抗心绞痛药，急性心绞痛发作的首选。
　　规格：300毫克、500毫克、600毫克/片，还有经皮吸收剂、2％软膏、0.5毫克/格的膜剂。
　　功效：本药主要用于心绞痛急性发作，也可用于防止心绞痛再发；本药兼有降压作用，尤适用于伴高血压者。
　　剂量与用法：成人每次300～500毫克，舌下含服；经皮吸收剂用量参见说明书。
　　不良反应：可有心悸、头胀等；可增高眼压，伴青光眼者慎用；久用可产生耐受性。如与心得安合用（用法：10毫克，口服；有哮喘、过敏性鼻炎、严重低血压和器质性心脏病者慎用）可减少本药不良反应。服本药期间不宜服伟哥。
　　急性心绞痛发作时还可选心痛定（硝苯地平）、速效救心丸等。如自行治疗15分钟不见效，则可能是心肌梗死，应到医院就诊。
　　
　　伴早搏、心动过速——用心可定
　　45岁的刘大哥患血脂异常、冠心病3年，偶有心绞痛、心律失常（早搏和心动过速）发作，一天心绞痛和心律失常发作，自服心痛定未见效，急到医院就诊。医生立即给他口服心可定。8分钟后刘大哥不适症状好转，15分钟后症状缓解。医生吩咐他改为每次15毫克，每天3次。经治疗症状未见复发。
　　提示：心可定（双苯丙胺）是治疗心绞痛伴快速型心律失常（早搏、心动过速等）的首选药。
　　规格：15毫克/片。
　　功效：临床上主要用于心绞痛的治疗，对伴有早搏、室性心动过速者特别适宜。
　　剂量与用法：成人15～30毫克/次，3次/天；症状缓解后，改为15毫克，2～3次/天。
　　不良反应：可有食欲不佳、皮疹、疲倦感等，减量后可渐渐消失；肝功能异常、心力衰竭、房室传导阻滞者忌用。
　　除此之外，还可酌情选用香豆丁心安、双环己哌啶以及尤心利安等。
　　
　　伴感染、咳嗽、咳痰——选用毛冬青
　　55岁的胡大妈患慢性支气管炎和冠心病多年，一天因天气转冷，出现咳嗽、咳痰和胸痛症状，自服硝苯地平15分钟后未见效。医生建议她加服毛冬青片。10分钟后咳嗽、咳痰和胸痛缓解。
　　提示：毛冬青为冬青科冬青属植物，其干燥根茎经现代技术制成的中成药。
　　规格：100毫克/片。
　　功效：中医认为毛冬青具有活血祛淤、清热解毒之功效；现代中药试验发现毛冬青具有扩张血管、减轻或者解除心绞痛的药理作用。此外，毛冬青还有缓慢持久降压及镇咳祛痰作用。临床上主要用于心绞痛伴高血压、呼吸道感染的患者，也可用于动脉粥样硬化症、血栓闭塞性脉管炎、脑血栓形成、皮肤湿疹、烧伤并感染以及过敏性皮炎等。
　　剂量与用法：成人400～500毫克/次，3次/天。除此之外，还可酌情选用青心酮（秃毛冬青Ⅱ号）、毛冬青甲素以及川芎嗪等。
　　
　　预防心绞痛——选硝酸戊四醇酯
　　71岁的李大娘患冠状动脉粥样硬化症多年，以往每年冬天均有心绞痛发作，从去年开始她提早到医院请教医生有无预防心绞痛的方法。医生建议服用硝酸戊四醇酯后，其心绞痛未见发作。
　　提示：硝酸戊四醇酯（硝酸季戊酯、四硝基季戊酯）是预防心绞痛复发的首选药。
　　规格：10毫克/片、20毫克/片。
　　功效：本药为长效抗心绞痛药，作用与硝酸甘油相似，但缓慢而持久，一般服用40分钟后开始起效，可维持4～6小时。主要用于预防心绞痛发作。
　　剂量与用法：成人10～30毫克/次，3～4次/天。
　　不良反应：可有头痛、头晕，偶有体位性低血压；长期使用可产生耐受性；青光眼、脑出血、颅内压增高、心肌梗死急性期等忌用。除此之外，还可酌情选用长效硝酸甘油、布库洛尔、丁四硝酯以及消心痛等。
　　 编辑/杨丽伟 yangliwei@jtyy.com