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【摘 要】目的：探讨中药鼻饲治疗急性胰腺炎的更好方法。方法：选取急性胰腺炎患者60例，随机分为对照组和观察组。观察组采用改良的鼻饲方法，鼻饲中药并结合西医对症治疗。对照组采用传统的鼻饲方法，比较两组患者临床指标的差异，总结中药鼻饲治疗AP的护理特点。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，临床症状消失时间短于对照组。结论：改良的中药鼻饲治疗急性胰腺炎临床疗效显著，缓解症状快，治疗时间短，可以减轻病人及家属经济负担，达到“患者满意，社会满意，政府满意”，值得推广。
【关键词】急性胰腺炎；中药；鼻饲
【文章编号】1004-7484（2014）07-4549-01
急性胰腺炎（AP）是一种常见的临床急腹症，随着生活水平的提高，近年来发病呈逐渐上升趋势。目前临床上治疗原则以禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗炎、补液为主。而诸多研究表明，中药在AP治疗中显示出独特疗效，中药辅助疗法亦被普遍重视。因此，探讨中药治疗AP的更好方法有重要的临床意义。经临床实践，发现通过改进传统的置管长度、体位、夹闭胃管的时间，辅以心理护理，可显著提高疗效，现综述如下。
1 临床资料
选取2012年1月～2014年6月在我院消化科住院的AP患者60例，均符合中华医学会胰腺炎学组制订的急性胰腺炎诊断标准。其中男38例，女22例，年龄22 ～ 68岁，平均年龄45.6岁。随机分为对照组与观察组各30例，两组均在常规西医治疗的基础上配以鼻饲中药治疗，两组年龄、性别、病情严重程度等差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 药液准备 大黄100g加沸水200ml浸泡至2h，加入芒硝30g，搅拌均匀，凉至40～43℃，过滤后取液。
2.2 操作方法
2.2.1 对照组 按传统方法进行中药鼻饲，所用药液配方同观察组。
2.2.2 观察组 采用改良鼻饲法进行治疗。
鼻饲中药时做到：①鼻饲给药前应加强心理护理，向患者说明禁食、留置胃管的重要性及中药鼻饲的治疗作用，使患者消除顾虑及恐惧心理，能密切配合治疗。②确定胃管是否在位、通畅，抽取胃液如有咖啡样或血性液体，应停止鼻饲并报告医生。③鼻饲时取半卧位，抬高床头40～45度，置入胃管的长度60～70cm，鼻饲药液温度40～43℃，每次注入药液不超过150 ml，速度要缓慢，注入时间在10分钟左右，边注入边询问或倾听患者主诉，观察有无胸闷、恶心、呕吐、腹胀或腹痛加重及面色改变等。如有异常则停止注入，开放胃管引流以减轻不适。注入前后用温水20ml冲洗胃管，鼻饲后要保持此体位30～60分钟。④每日鼻饲1次，连续7～10d。⑤鼻饲后夹闭胃管2h再持续胃肠减压。⑥胃肠减压期间，严密观察患者生命体征和病情变化，保持胃管引流通畅，准确记录引流量。加强口、鼻腔护理，检查口、鼻腔粘膜的完整性，做好鼻分泌物的清理工作，每日清洁口腔2次。
3 疗效标准判定
痊愈：临床症状及体征消失，血象及血尿淀粉酶均正常，影像学检查胰腺炎症完全吸收；好转：症状体征明显减轻，血象及血尿淀粉酶及影像学检查结果均明显好转；无效：症状体征未见减轻，各项检查结果明显偏离正常标准或死亡。以治愈加有效计算有效率，统计学方法应用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，计量资料比较使用t检验，P<0.05为差异有显著意义。
5 讨论
急性胰腺炎时机体处于应激状态，为保护心、脑等重要器官，全身血液重新分配，胃肠道血流明显减少，肠道常常受累，因而保护胃肠功能是治疗AP的重要环节。有研究表明，大黄对胃黏膜屏障有明显的保护作用，可降低胃黏膜和肠黏膜的通透性， 加快恢复肠道功能，并可清除肠内毒素，减少细菌移位，减轻发热等全身炎症表现。芒硝为含水硫酸钠的结晶体，对网状内皮系统有明显的刺激作用，可增强机体的抗病能力，加快淋巴细胞生成，有消炎止痛作用。我们通过改进传统的置管长度、体位、夹闭胃管的时间，充分发挥其功效，缓解患者的腹部症状和体征，积极防治并发症。
鼻饲前后采用半卧位，抬高床头40 ～ 45 度，有利于维持胃肠的生理位置，借重力作用防止胃反流；增加鼻饲置管深度，保证胃管侧孔在胃内，避免发生误吸、呛咳及反流；鼻饲中药现配现用，温度保持在40～43℃，此温度有利于药液吸收，促进肠蠕动，避免发生胃痉挛。另外我们结合心理护理，加强护患沟通，使患者感受到人文关怀及心理安慰，不仅减轻了患者躯体病痛，还纠正了患者的不良心理，促进其康复。本研究结果表明，观察组痊愈率、总有效率高于对照组；观察组腹胀、腹痛、发热、大便不通等临床症状消失时间短于对照组。综上所述，改良后中药鼻饲方法治疗急性胰腺炎缓解症状快，治疗时间短，疗效确切，值得临床推广。
参考文献：
[1] 中华医学会外科学会胰腺学组。急性胰腺炎的诊断及分级标准。中华外科杂志，1997，35：773.
[2] 董春辉，马兰军.卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸人性肺炎关系的探讨[J].中华护理杂志，2001，36（1）：21—22
[3] 邓康，韩天权，沈冬威. 重症急性胰腺炎空肠营养支持治疗中肠道不耐受的防治[J]. 肠外与肠内营养，2010，17（2）：75.
【关键词】急性胰腺炎；中药；鼻饲
【文章编号】1004-7484（2014）07-4549-01
急性胰腺炎（AP）是一种常见的临床急腹症，随着生活水平的提高，近年来发病呈逐渐上升趋势。目前临床上治疗原则以禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗炎、补液为主。而诸多研究表明，中药在AP治疗中显示出独特疗效，中药辅助疗法亦被普遍重视。因此，探讨中药治疗AP的更好方法有重要的临床意义。经临床实践，发现通过改进传统的置管长度、体位、夹闭胃管的时间，辅以心理护理，可显著提高疗效，现综述如下。
1 临床资料
选取2012年1月～2014年6月在我院消化科住院的AP患者60例，均符合中华医学会胰腺炎学组制订的急性胰腺炎诊断标准。其中男38例，女22例，年龄22 ～ 68岁，平均年龄45.6岁。随机分为对照组与观察组各30例，两组均在常规西医治疗的基础上配以鼻饲中药治疗，两组年龄、性别、病情严重程度等差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 药液准备 大黄100g加沸水200ml浸泡至2h，加入芒硝30g，搅拌均匀，凉至40～43℃，过滤后取液。
2.2 操作方法
2.2.1 对照组 按传统方法进行中药鼻饲，所用药液配方同观察组。
2.2.2 观察组 采用改良鼻饲法进行治疗。
鼻饲中药时做到：①鼻饲给药前应加强心理护理，向患者说明禁食、留置胃管的重要性及中药鼻饲的治疗作用，使患者消除顾虑及恐惧心理，能密切配合治疗。②确定胃管是否在位、通畅，抽取胃液如有咖啡样或血性液体，应停止鼻饲并报告医生。③鼻饲时取半卧位，抬高床头40～45度，置入胃管的长度60～70cm，鼻饲药液温度40～43℃，每次注入药液不超过150 ml，速度要缓慢，注入时间在10分钟左右，边注入边询问或倾听患者主诉，观察有无胸闷、恶心、呕吐、腹胀或腹痛加重及面色改变等。如有异常则停止注入，开放胃管引流以减轻不适。注入前后用温水20ml冲洗胃管，鼻饲后要保持此体位30～60分钟。④每日鼻饲1次，连续7～10d。⑤鼻饲后夹闭胃管2h再持续胃肠减压。⑥胃肠减压期间，严密观察患者生命体征和病情变化，保持胃管引流通畅，准确记录引流量。加强口、鼻腔护理，检查口、鼻腔粘膜的完整性，做好鼻分泌物的清理工作，每日清洁口腔2次。
3 疗效标准判定
痊愈：临床症状及体征消失，血象及血尿淀粉酶均正常，影像学检查胰腺炎症完全吸收；好转：症状体征明显减轻，血象及血尿淀粉酶及影像学检查结果均明显好转；无效：症状体征未见减轻，各项检查结果明显偏离正常标准或死亡。以治愈加有效计算有效率，统计学方法应用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，计量资料比较使用t检验，P<0.05为差异有显著意义。
5 讨论
急性胰腺炎时机体处于应激状态，为保护心、脑等重要器官，全身血液重新分配，胃肠道血流明显减少，肠道常常受累，因而保护胃肠功能是治疗AP的重要环节。有研究表明，大黄对胃黏膜屏障有明显的保护作用，可降低胃黏膜和肠黏膜的通透性， 加快恢复肠道功能，并可清除肠内毒素，减少细菌移位，减轻发热等全身炎症表现。芒硝为含水硫酸钠的结晶体，对网状内皮系统有明显的刺激作用，可增强机体的抗病能力，加快淋巴细胞生成，有消炎止痛作用。我们通过改进传统的置管长度、体位、夹闭胃管的时间，充分发挥其功效，缓解患者的腹部症状和体征，积极防治并发症。
鼻饲前后采用半卧位，抬高床头40 ～ 45 度，有利于维持胃肠的生理位置，借重力作用防止胃反流；增加鼻饲置管深度，保证胃管侧孔在胃内，避免发生误吸、呛咳及反流；鼻饲中药现配现用，温度保持在40～43℃，此温度有利于药液吸收，促进肠蠕动，避免发生胃痉挛。另外我们结合心理护理，加强护患沟通，使患者感受到人文关怀及心理安慰，不仅减轻了患者躯体病痛，还纠正了患者的不良心理，促进其康复。本研究结果表明，观察组痊愈率、总有效率高于对照组；观察组腹胀、腹痛、发热、大便不通等临床症状消失时间短于对照组。综上所述，改良后中药鼻饲方法治疗急性胰腺炎缓解症状快，治疗时间短，疗效确切，值得临床推广。
参考文献：
[1] 中华医学会外科学会胰腺学组。急性胰腺炎的诊断及分级标准。中华外科杂志，1997，35：773.
[2] 董春辉，马兰军.卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸人性肺炎关系的探讨[J].中华护理杂志，2001，36（1）：21—22
[3] 邓康，韩天权，沈冬威. 重症急性胰腺炎空肠营养支持治疗中肠道不耐受的防治[J]. 肠外与肠内营养，2010，17（2）：75.