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【摘 要】目的:探讨中药鼻饲治疗急性胰腺炎的更好方法。方法:选取急性胰腺炎患者60例,随机分为对照组和观察组。观察组采用改良的鼻饲方法,鼻饲中药并结合西医对症治疗。对照组采用传统的鼻饲方法,比较两组患者临床指标的差异,总结中药鼻饲治疗AP的护理特点。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,临床症状消失时间短于对照组。结论:改良的中药鼻饲治疗急性胰腺炎临床疗效显著,缓解症状快,治疗时间短,可以减轻病人及家属经济负担,达到“患者满意,社会满意,政府满意”,值得推广。
【关键词】急性胰腺炎;中药;鼻饲
【文章编号】1004-7484(2014)07-4549-01
急性胰腺炎(AP)是一种常见的临床急腹症,随着生活水平的提高,近年来发病呈逐渐上升趋势。目前临床上治疗原则以禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗炎、补液为主。而诸多研究表明,中药在AP治疗中显示出独特疗效,中药辅助疗法亦被普遍重视。因此,探讨中药治疗AP的更好方法有重要的临床意义。经临床实践,发现通过改进传统的置管长度、体位、夹闭胃管的时间,辅以心理护理,可显著提高疗效,现综述如下。
1 临床资料
选取2012年1月~2014年6月在我院消化科住院的AP患者60例,均符合中华医学会胰腺炎学组制订的急性胰腺炎诊断标准。其中男38例,女22例,年龄22 ~ 68岁,平均年龄45.6岁。随机分为对照组与观察组各30例,两组均在常规西医治疗的基础上配以鼻饲中药治疗,两组年龄、性别、病情严重程度等差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
2 方法
2.1 药液准备 大黄100g加沸水200ml浸泡至2h,加入芒硝30g,搅拌均匀,凉至40~43℃,过滤后取液。
2.2 操作方法
2.2.1 对照组 按传统方法进行中药鼻饲,所用药液配方同观察组。
2.2.2 观察组 采用改良鼻饲法进行治疗。
鼻饲中药时做到:①鼻饲给药前应加强心理护理,向患者说明禁食、留置胃管的重要性及中药鼻饲的治疗作用,使患者消除顾虑及恐惧心理,能密切配合治疗。②确定胃管是否在位、通畅,抽取胃液如有咖啡样或血性液体,应停止鼻饲并报告医生。③鼻饲时取半卧位,抬高床头40~45度,置入胃管的长度60~70cm,鼻饲药液温度40~43℃,每次注入药液不超过150 ml,速度要缓慢,注入时间在10分钟左右,边注入边询问或倾听患者主诉,观察有无胸闷、恶心、呕吐、腹胀或腹痛加重及面色改变等。如有异常则停止注入,开放胃管引流以减轻不适。注入前后用温水20ml冲洗胃管,鼻饲后要保持此体位30~60分钟。④每日鼻饲1次,连续7~10d。⑤鼻饲后夹闭胃管2h再持续胃肠减压。⑥胃肠减压期间,严密观察患者生命体征和病情变化,保持胃管引流通畅,准确记录引流量。加强口、鼻腔护理,检查口、鼻腔粘膜的完整性,做好鼻分泌物的清理工作,每日清洁口腔2次。
3 疗效标准判定
痊愈:临床症状及体征消失,血象及血尿淀粉酶均正常,影像学检查胰腺炎症完全吸收;好转:症状体征明显减轻,血象及血尿淀粉酶及影像学检查结果均明显好转;无效:症状体征未见减轻,各项检查结果明显偏离正常标准或死亡。以治愈加有效计算有效率,统计学方法应用SPSS 12.0统计软件进行数据处理,计量资料比较使用t检验,P<0.05为差异有显著意义。
5 讨论
急性胰腺炎时机体处于应激状态,为保护心、脑等重要器官,全身血液重新分配,胃肠道血流明显减少,肠道常常受累,因而保护胃肠功能是治疗AP的重要环节。有研究表明,大黄对胃黏膜屏障有明显的保护作用,可降低胃黏膜和肠黏膜的通透性, 加快恢复肠道功能,并可清除肠内毒素,减少细菌移位,减轻发热等全身炎症表现。芒硝为含水硫酸钠的结晶体,对网状内皮系统有明显的刺激作用,可增强机体的抗病能力,加快淋巴细胞生成,有消炎止痛作用。我们通过改进传统的置管长度、体位、夹闭胃管的时间,充分发挥其功效,缓解患者的腹部症状和体征,积极防治并发症。
鼻饲前后采用半卧位,抬高床头40 ~ 45 度,有利于维持胃肠的生理位置,借重力作用防止胃反流;增加鼻饲置管深度,保证胃管侧孔在胃内,避免发生误吸、呛咳及反流;鼻饲中药现配现用,温度保持在40~43℃,此温度有利于药液吸收,促进肠蠕动,避免发生胃痉挛。另外我们结合心理护理,加强护患沟通,使患者感受到人文关怀及心理安慰,不仅减轻了患者躯体病痛,还纠正了患者的不良心理,促进其康复。本研究结果表明,观察组痊愈率、总有效率高于对照组;观察组腹胀、腹痛、发热、大便不通等临床症状消失时间短于对照组。综上所述,改良后中药鼻饲方法治疗急性胰腺炎缓解症状快,治疗时间短,疗效确切,值得临床推广。
参考文献:
[1] 中华医学会外科学会胰腺学组。急性胰腺炎的诊断及分级标准。中华外科杂志,1997,35:773.
[2] 董春辉,马兰军.卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸人性肺炎关系的探讨[J].中华护理杂志,2001,36(1):21—22
[3] 邓康,韩天权,沈冬威. 重症急性胰腺炎空肠营养支持治疗中肠道不耐受的防治[J]. 肠外与肠内营养,2010,17(2):75.
【关键词】急性胰腺炎;中药;鼻饲
【文章编号】1004-7484(2014)07-4549-01
急性胰腺炎(AP)是一种常见的临床急腹症,随着生活水平的提高,近年来发病呈逐渐上升趋势。目前临床上治疗原则以禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗炎、补液为主。而诸多研究表明,中药在AP治疗中显示出独特疗效,中药辅助疗法亦被普遍重视。因此,探讨中药治疗AP的更好方法有重要的临床意义。经临床实践,发现通过改进传统的置管长度、体位、夹闭胃管的时间,辅以心理护理,可显著提高疗效,现综述如下。
1 临床资料
选取2012年1月~2014年6月在我院消化科住院的AP患者60例,均符合中华医学会胰腺炎学组制订的急性胰腺炎诊断标准。其中男38例,女22例,年龄22 ~ 68岁,平均年龄45.6岁。随机分为对照组与观察组各30例,两组均在常规西医治疗的基础上配以鼻饲中药治疗,两组年龄、性别、病情严重程度等差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
2 方法
2.1 药液准备 大黄100g加沸水200ml浸泡至2h,加入芒硝30g,搅拌均匀,凉至40~43℃,过滤后取液。
2.2 操作方法
2.2.1 对照组 按传统方法进行中药鼻饲,所用药液配方同观察组。
2.2.2 观察组 采用改良鼻饲法进行治疗。
鼻饲中药时做到:①鼻饲给药前应加强心理护理,向患者说明禁食、留置胃管的重要性及中药鼻饲的治疗作用,使患者消除顾虑及恐惧心理,能密切配合治疗。②确定胃管是否在位、通畅,抽取胃液如有咖啡样或血性液体,应停止鼻饲并报告医生。③鼻饲时取半卧位,抬高床头40~45度,置入胃管的长度60~70cm,鼻饲药液温度40~43℃,每次注入药液不超过150 ml,速度要缓慢,注入时间在10分钟左右,边注入边询问或倾听患者主诉,观察有无胸闷、恶心、呕吐、腹胀或腹痛加重及面色改变等。如有异常则停止注入,开放胃管引流以减轻不适。注入前后用温水20ml冲洗胃管,鼻饲后要保持此体位30~60分钟。④每日鼻饲1次,连续7~10d。⑤鼻饲后夹闭胃管2h再持续胃肠减压。⑥胃肠减压期间,严密观察患者生命体征和病情变化,保持胃管引流通畅,准确记录引流量。加强口、鼻腔护理,检查口、鼻腔粘膜的完整性,做好鼻分泌物的清理工作,每日清洁口腔2次。
3 疗效标准判定
痊愈:临床症状及体征消失,血象及血尿淀粉酶均正常,影像学检查胰腺炎症完全吸收;好转:症状体征明显减轻,血象及血尿淀粉酶及影像学检查结果均明显好转;无效:症状体征未见减轻,各项检查结果明显偏离正常标准或死亡。以治愈加有效计算有效率,统计学方法应用SPSS 12.0统计软件进行数据处理,计量资料比较使用t检验,P<0.05为差异有显著意义。
5 讨论
急性胰腺炎时机体处于应激状态,为保护心、脑等重要器官,全身血液重新分配,胃肠道血流明显减少,肠道常常受累,因而保护胃肠功能是治疗AP的重要环节。有研究表明,大黄对胃黏膜屏障有明显的保护作用,可降低胃黏膜和肠黏膜的通透性, 加快恢复肠道功能,并可清除肠内毒素,减少细菌移位,减轻发热等全身炎症表现。芒硝为含水硫酸钠的结晶体,对网状内皮系统有明显的刺激作用,可增强机体的抗病能力,加快淋巴细胞生成,有消炎止痛作用。我们通过改进传统的置管长度、体位、夹闭胃管的时间,充分发挥其功效,缓解患者的腹部症状和体征,积极防治并发症。
鼻饲前后采用半卧位,抬高床头40 ~ 45 度,有利于维持胃肠的生理位置,借重力作用防止胃反流;增加鼻饲置管深度,保证胃管侧孔在胃内,避免发生误吸、呛咳及反流;鼻饲中药现配现用,温度保持在40~43℃,此温度有利于药液吸收,促进肠蠕动,避免发生胃痉挛。另外我们结合心理护理,加强护患沟通,使患者感受到人文关怀及心理安慰,不仅减轻了患者躯体病痛,还纠正了患者的不良心理,促进其康复。本研究结果表明,观察组痊愈率、总有效率高于对照组;观察组腹胀、腹痛、发热、大便不通等临床症状消失时间短于对照组。综上所述,改良后中药鼻饲方法治疗急性胰腺炎缓解症状快,治疗时间短,疗效确切,值得临床推广。
参考文献:
[1] 中华医学会外科学会胰腺学组。急性胰腺炎的诊断及分级标准。中华外科杂志,1997,35:773.
[2] 董春辉,马兰军.卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸人性肺炎关系的探讨[J].中华护理杂志,2001,36(1):21—22
[3] 邓康,韩天权,沈冬威. 重症急性胰腺炎空肠营养支持治疗中肠道不耐受的防治[J]. 肠外与肠内营养,2010,17(2):75.