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【中图分类号】R151 【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】微量营养元素被认为是人体必须的营养素，妊娠是母体维持自身营养平衡，同时又被迫满足胎儿生长发育需要的时期，此时孕妇的营养负荷增加，同时也增加了某些营养素缺乏的危险性。随着微量营养元素与健康关系研究的不断深入发展，微量元素与疾病的关系越来越受到人们的重视。
【关键词】微量；营养素；孕妇；健康
微量营养元素，包括人体必须的微量元素和毒性元素，对孕妇健康及胎儿生长发育有极大的影响。各种必须元素不同程度的担负着人体的重要生理功能，包括酶系统的活化作用，在激素、维生素中起着特异的生理功能，调节体液渗透压和酸碱平衡等功能[1-2]。当孕妇营养不足时，胎儿为了生长发育需要，就会吸收母体本身的营养素，导致母体营养素缺乏加剧，而引起流产、早产、死胎、畸形、新生儿低体重及病死率增加等。
微量营养元素被认为是人体必须的营养素，随着微量元素与健康关系研究的不断深入发展，微量元素与疾病的关系越来越受到人们的重视。微量元素与孕妇营养状况及对妊娠结局的影响关系的研究，一些学者已有报道[1-3]。为预防孕妇营养缺乏，避免不良妊娠结局的发生，现将多种微量元素（如叶酸、锌、碘、硒）与妊娠的关系作进一步研究。
1 叶酸与孕妇健康 叶酸属B族维生素，是含有蝶酰谷氨酸结构的一类化合物的通称，是人体生命活动中所必须的，在体内的活形式是四氢叶酸，在体内许多重要的生物合成中作为一碳单位的载体发挥重要功能。叶酸在嘌呤核苷酸、胸腺嘧啶和肌苷5-磷酸的合成；在同型半胱氨酸转化为蛋氨酸的过程中作为一碳单位的供体；通过蛋氨酸代谢影响磷脂、肌酸、神经介质的合成；参与细胞器蛋白质合成中启动t-RNA的甲基化过程[3]。因此，妊娠期叶酸缺乏所产生的损害是广泛而深远的。 叶酸缺乏时DNA合成受阻，导致细胞周期停止在S期上从而使细胞核变形增大，造血系统首先受累，叶酸严重缺乏的典型临床表现为巨幼红细胞贫血。叶酸缺乏使同型半胱氨酸向蛋氨酸转化出现障碍，进而导致同型半胱氨酸血症。经证实，同型半胱氨酸对血管内皮细胞有毒害作用，高浓度同型半胱氨酸可能是动脉粥样硬化及心血管疾病的重要致病因素之一。此外，同型半胱氨酸还具有胚胎毒性，患同型半胱氨酸血症的母亲所生子女中神经管畸形率明显增高，从而出现无脑儿、脑积水、脊柱裂，这些是最常见、最严重的出生缺陷，是造成孕妇流产、围产儿和婴儿死亡及终生残疾的主要原因之一，这是由于胎儿早期头颅和脊柱发育异常所致。
2 锌与孕妇健康
锌是人体必须的微量元素，在体内含量极少，却有着十分重要的生理功能。它是多种酶的组成成分；促进生长发育及组织再生；促进维生素A的代谢；参与免疫功能。锌主要在小肠吸收，然后与血浆蛋白结合，随血流分布于全身各脏器，但常因受到膳食食物中植酸盐等因素的影响而降低了吸收率，过量纤维及某些微量元素也可影响其吸收：如Zn/Fe比值过小可抑制锌的吸收，而蛋白摄入量与锌摄取量呈正相关。
适量的锌可促进胎儿的生长发育，对孕早期胎儿器官的形成极为重要。动物实验提供了大量关于母体锌摄入充足促进胎儿生长发育和预防先天畸形的研究结果，缺锌和高锌时都影响蛋白及核酸的合成。缺锌和高锌时多数器官的绝对重量内脏指数及细胞大小均有变化，锌对体重的影响比对内脏重量的影响显著。高锌时机体的微量元素平衡失调，从而使孕妇出现低铁、低钼等。
3 碘与孕妇健康
碘是人体必须的微量元素，在体内主要参与甲状腺素的合成，故其生理作用也是通过甲状腺素的生理作用表现出来。在体内主要为促进和调节代谢及生长发育：促进生物氧化、调节能量转化；促进蛋白质合成；促进糖和脂肪的代谢；调节组织中水盐代谢；促进维生素吸收和利用；活化酶；促进神经系统发育等作用。碘过量或缺乏均会引起疾病。
碘缺乏造成甲状腺素合成分泌不足，引起垂体促甲状腺激素代偿性合成分泌增加，刺激甲状腺增生、肥大，常为地方性，称地方性甲状腺肿。当孕妇缺碘时，可殃及胎儿发育，使新生儿生长损伤，尤其是神经、肌肉、认知能力低下，胚胎期及围产期死亡率增加。尤以妊娠早期缺碘较为严重，致使甲状腺素合成不足，可使胎儿大脑皮层、基底核及内耳结构发育受阻，导致生后智力缺陷及耳聋。由于缺碘对脑发育的影响程度、部位不同而出现不同的临床表现，轻者仅表现为智力低下，重者可出现典型的克汀病症状。克汀病可分为神经型及粘液水肿型，其表现可概括为呆、小、聋、哑、瘫五字。
4 硒与孕妇健康
硒是维持正常人体生命活动不可缺少的必须微量元素，在体内发挥着重要的生理功能。硒是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成成分；与金属有很强的亲和力，并使金属排出体外而解毒；保护心血管、维持心肌健康；促进生长、保护视觉器官和抗肿瘤作用。
妊娠期间母体由于生理性血液稀释，胎儿生长发育的需要，孕妇对微量元素的额外需求量增加，如此时对孕妇必须营养元素的补充不足，将会导致营养元素的缺乏，从而使不良妊娠结局的发生率增加。
但是目前，由于生活水平提高，一些孕妇片面追求高营养素，食物过于精细，忽视了粗蛋白、粗纤维食物，加之孕期胃酸和胃蛋白酶分泌量减少，胃肠蠕动减弱，都影响微量元素的摄入与吸收，从而影响母体与胎儿的健康，所以应在孕妇中早期开展宣传工作，提高孕妇的保健意识，在妊娠期间，合理调整膳食结构，适当增加食物中叶酸、锌、碘、硒等微量元素的含量，以防止不良妊娠结局的发生，从而有利于优生优育。
作者简介：杨惠玲（1963-），女，大专，副主任医师，研究方向：公共卫生；工作单位：新疆吉木萨尔县妇幼保健站.
参考文献
[1]傅永怀. 微量元素与临床[M]2008：196-204
[2]陈祥友. 再论元素平衡医学[J]广东微量元素科学2007，4（9）：18
[3]吴求亮，杨至爱等. 微量元素与生物健康 [M]贵阳科技出版社，2009：14-16
【摘要】微量营养元素被认为是人体必须的营养素，妊娠是母体维持自身营养平衡，同时又被迫满足胎儿生长发育需要的时期，此时孕妇的营养负荷增加，同时也增加了某些营养素缺乏的危险性。随着微量营养元素与健康关系研究的不断深入发展，微量元素与疾病的关系越来越受到人们的重视。
【关键词】微量；营养素；孕妇；健康
微量营养元素，包括人体必须的微量元素和毒性元素，对孕妇健康及胎儿生长发育有极大的影响。各种必须元素不同程度的担负着人体的重要生理功能，包括酶系统的活化作用，在激素、维生素中起着特异的生理功能，调节体液渗透压和酸碱平衡等功能[1-2]。当孕妇营养不足时，胎儿为了生长发育需要，就会吸收母体本身的营养素，导致母体营养素缺乏加剧，而引起流产、早产、死胎、畸形、新生儿低体重及病死率增加等。
微量营养元素被认为是人体必须的营养素，随着微量元素与健康关系研究的不断深入发展，微量元素与疾病的关系越来越受到人们的重视。微量元素与孕妇营养状况及对妊娠结局的影响关系的研究，一些学者已有报道[1-3]。为预防孕妇营养缺乏，避免不良妊娠结局的发生，现将多种微量元素（如叶酸、锌、碘、硒）与妊娠的关系作进一步研究。
1 叶酸与孕妇健康 叶酸属B族维生素，是含有蝶酰谷氨酸结构的一类化合物的通称，是人体生命活动中所必须的，在体内的活形式是四氢叶酸，在体内许多重要的生物合成中作为一碳单位的载体发挥重要功能。叶酸在嘌呤核苷酸、胸腺嘧啶和肌苷5-磷酸的合成；在同型半胱氨酸转化为蛋氨酸的过程中作为一碳单位的供体；通过蛋氨酸代谢影响磷脂、肌酸、神经介质的合成；参与细胞器蛋白质合成中启动t-RNA的甲基化过程[3]。因此，妊娠期叶酸缺乏所产生的损害是广泛而深远的。 叶酸缺乏时DNA合成受阻，导致细胞周期停止在S期上从而使细胞核变形增大，造血系统首先受累，叶酸严重缺乏的典型临床表现为巨幼红细胞贫血。叶酸缺乏使同型半胱氨酸向蛋氨酸转化出现障碍，进而导致同型半胱氨酸血症。经证实，同型半胱氨酸对血管内皮细胞有毒害作用，高浓度同型半胱氨酸可能是动脉粥样硬化及心血管疾病的重要致病因素之一。此外，同型半胱氨酸还具有胚胎毒性，患同型半胱氨酸血症的母亲所生子女中神经管畸形率明显增高，从而出现无脑儿、脑积水、脊柱裂，这些是最常见、最严重的出生缺陷，是造成孕妇流产、围产儿和婴儿死亡及终生残疾的主要原因之一，这是由于胎儿早期头颅和脊柱发育异常所致。
2 锌与孕妇健康
锌是人体必须的微量元素，在体内含量极少，却有着十分重要的生理功能。它是多种酶的组成成分；促进生长发育及组织再生；促进维生素A的代谢；参与免疫功能。锌主要在小肠吸收，然后与血浆蛋白结合，随血流分布于全身各脏器，但常因受到膳食食物中植酸盐等因素的影响而降低了吸收率，过量纤维及某些微量元素也可影响其吸收：如Zn/Fe比值过小可抑制锌的吸收，而蛋白摄入量与锌摄取量呈正相关。
适量的锌可促进胎儿的生长发育，对孕早期胎儿器官的形成极为重要。动物实验提供了大量关于母体锌摄入充足促进胎儿生长发育和预防先天畸形的研究结果，缺锌和高锌时都影响蛋白及核酸的合成。缺锌和高锌时多数器官的绝对重量内脏指数及细胞大小均有变化，锌对体重的影响比对内脏重量的影响显著。高锌时机体的微量元素平衡失调，从而使孕妇出现低铁、低钼等。
3 碘与孕妇健康
碘是人体必须的微量元素，在体内主要参与甲状腺素的合成，故其生理作用也是通过甲状腺素的生理作用表现出来。在体内主要为促进和调节代谢及生长发育：促进生物氧化、调节能量转化；促进蛋白质合成；促进糖和脂肪的代谢；调节组织中水盐代谢；促进维生素吸收和利用；活化酶；促进神经系统发育等作用。碘过量或缺乏均会引起疾病。
碘缺乏造成甲状腺素合成分泌不足，引起垂体促甲状腺激素代偿性合成分泌增加，刺激甲状腺增生、肥大，常为地方性，称地方性甲状腺肿。当孕妇缺碘时，可殃及胎儿发育，使新生儿生长损伤，尤其是神经、肌肉、认知能力低下，胚胎期及围产期死亡率增加。尤以妊娠早期缺碘较为严重，致使甲状腺素合成不足，可使胎儿大脑皮层、基底核及内耳结构发育受阻，导致生后智力缺陷及耳聋。由于缺碘对脑发育的影响程度、部位不同而出现不同的临床表现，轻者仅表现为智力低下，重者可出现典型的克汀病症状。克汀病可分为神经型及粘液水肿型，其表现可概括为呆、小、聋、哑、瘫五字。
4 硒与孕妇健康
硒是维持正常人体生命活动不可缺少的必须微量元素，在体内发挥着重要的生理功能。硒是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成成分；与金属有很强的亲和力，并使金属排出体外而解毒；保护心血管、维持心肌健康；促进生长、保护视觉器官和抗肿瘤作用。
妊娠期间母体由于生理性血液稀释，胎儿生长发育的需要，孕妇对微量元素的额外需求量增加，如此时对孕妇必须营养元素的补充不足，将会导致营养元素的缺乏，从而使不良妊娠结局的发生率增加。
但是目前，由于生活水平提高，一些孕妇片面追求高营养素，食物过于精细，忽视了粗蛋白、粗纤维食物，加之孕期胃酸和胃蛋白酶分泌量减少，胃肠蠕动减弱，都影响微量元素的摄入与吸收，从而影响母体与胎儿的健康，所以应在孕妇中早期开展宣传工作，提高孕妇的保健意识，在妊娠期间，合理调整膳食结构，适当增加食物中叶酸、锌、碘、硒等微量元素的含量，以防止不良妊娠结局的发生，从而有利于优生优育。
作者简介：杨惠玲（1963-），女，大专，副主任医师，研究方向：公共卫生；工作单位：新疆吉木萨尔县妇幼保健站.
参考文献
[1]傅永怀. 微量元素与临床[M]2008：196-204
[2]陈祥友. 再论元素平衡医学[J]广东微量元素科学2007，4（9）：18
[3]吴求亮，杨至爱等. 微量元素与生物健康 [M]贵阳科技出版社，2009：14-16