论文部分内容阅读
摘要：目的：对老年人急性非结石性胆囊炎的临床特点与外科治疗的效果进行观察和分析。
方法：选取2009年1月-2012年12月，我院收治的老年急性非结石性胆囊炎患者22例，对临床资料进行回顾性分析。所有患者均给予开腹手术，根据手术时间与发病时间的距离分为两组，超过48小时的，为A组，低于48小时的，为B组。给予胆囊造瘘术的患者3例，给予剖腹胆囊切除术的患者19例，其中包括同时给予胆总管切开探查、T管引流术的患者2例。对两组患者胆囊病理特征、并发症发生率、预后等方面进行效果观察和比较。
结果：22例老年人急性非结石性胆囊炎患者经手术治疗，B组在胆囊穿孔、化脓、坏疽等并发症的发生率、病死率较A组均有明显的优势，且P<0.05，具有统计学意义。
结论：对老年人急性非结石性胆囊炎的诊断要准确，并根据患者的实际病情给予最佳的手术方式，尽早手术，可以有效提高手术效果。
关键词：老年患者 急性非结石性胆囊炎 手术 疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0104-01
随着经济水平的提高，我国人口逐年趋于老龄化，老年常见病的发生率也随之呈现上升趋势，急性非结石性胆囊炎，英文全称为acute acalculous cholecystitis，简称AAC，发病率也逐年增加，尤其是患有心血管疾病、高血脂、糖尿病老人，由于发病较快，而且随之产生的胆囊化脓、胆囊穿孔等并发症给患者的生命安全带来严重威胁，为了提高对老年人急性非结石性胆囊炎的治愈率，降低老年AAC患者的死亡率，我院选取22例AAC患者，观察临床特点和手术疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2009年1月-2012年12月，我院收治的老年人急性非结石性胆囊炎患者22例，其中10例男性患者，12例女性患者；年龄最小的患者61岁，最大的患者87岁，平均年龄为（67.25±2.53）岁；1例患者发生在贲门癌根治术后合并胃动力障碍综合征后，1例患者发生外伤性脾切除术之后，另外的20例患者临床没有明显的大手术、创伤、严重感染、休克等应激状态；临床表现中，伴有恶心、呕吐、发热的右中上腹胀痛或隐痛的患者有2例，这2例患者除右上腹压痛外，没有明显的反跳痛、肌紧张、皮肤巩膜黄染等症状，病程1-5天，病情日渐加剧；另外20例患者病程最短的3个小时，最长的46个小时，发病急，右中上腹剧痛，腹膜炎体征明显，伴有巩膜黄染2例。所有患者经CT检查均显示胆囊增大，囊壁增厚，其中胆总管扩张2例，有8-9mm直径；20例患者胆囊内没有发现结石；显示胆囊周围有积液的患者15例。22例患者中，15例患者合并糖尿病，5例患者合并慢性阻塞性肺疾病，10例患者合并冠心病，12例患者合并高血脂，15例患者合并高血压。
1.2 方法。根据患者发病距离手术的时间，将22例患者分成两组，超过48小时的7例患者，设为A组，小于等于48小时的15例患者设为B组。两组患者入院后，均给予抑酸、禁食、纠正酸碱和水电解质失衡、补液等常规治疗，应用广谱抗生素。手术前要做好准备，对患者的心、肺等重要脏器功能进行监测。结合患者的实际病情，其中，给予胆囊造瘘术的患者3例，给予剖腹胆囊切除术的患者19例，其中包括同时给予胆总管切开探查、T管引流术的患者2例。
1.3 统计学方法。SPSS17.0统计学软件；X2检验；P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
22例老年人急性非结石性胆囊炎患者经过不同方式的手术治疗，B组在胆囊穿孔、化脓、坏疽等并发症的发生率、病死率较A组均有明显的优势，且P<0.05，具有统计学意义，详见表1。
3 讨论
老年人如有以下情况应考虑AAC可能：①较大创伤或手术后出现持续性右上腹痛者；②有慢性胆囊炎或胆管畸形史者；③右上腹症状虽然不明显、体温不高但一般情况差，有休克表现者。体格检查多表现为右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，肿大的胆囊或胆囊周围炎性包块，腹腔穿刺可吸出胆汁样液体。实验室检测白细胞计数明显增加，中性粒细胞百分率>85%。B超检查常显示胆囊增大，胆囊壁厚>4mm，胆囊周围有液性暗区。由于老年人一般情况差，基础疾患多，病情较复杂，急诊手术风险大，临床医师常寄希望于保守治疗，但老年人保守治疗往往不能奏效，从而延误治疗。手术治疗是唯一能控制病情发展的措施，手术时机的选择至关重要。不同手术时机对老年人AAC的预后有明显影响，病程越长，胆囊坏疽、穿孔及术后并发症和病死率均随之增加。在临床实践中，有些患者从发病到手术历时较长，术中炎症肿胀黏连明显，解剖困难，勉强手术可能会增加手术并发症，可行胆囊造瘘或部分切除术等治疗，同时根据术中情况放置合适的引流。对一些身体条件不能耐受长时间手术的患者也可行胆囊造瘘或部分切除术。
综上所述，对老年人急性非结石性胆囊炎的诊断要准确，并根据患者的实际病情给予最佳的手术方式，尽早手术，可以有效提高手术效果。
参考文献
[1] 杨学全，杨俊霞.老年急性胆囊炎的外科治疗[J].河北医药，2009，31（15）：1938-1939
[2] 吴伟新，童赛雄，沈卫星，等.老年急性非结石性胆囊炎患者的诊断与治疗[J].中国临床医学，2012，19（3）：248-249
[3] 林亮.急性非结石性胆囊炎临床特点及手术治疗[J].医学信息，2011，24（8）：5491-5492
[4] 汪嘉豪，仲荣琴，王振华.27例老年急性非结石性胆囊炎诊治体会[J].吉林医学，2011，32（3）：47-48
方法：选取2009年1月-2012年12月，我院收治的老年急性非结石性胆囊炎患者22例，对临床资料进行回顾性分析。所有患者均给予开腹手术，根据手术时间与发病时间的距离分为两组，超过48小时的，为A组，低于48小时的，为B组。给予胆囊造瘘术的患者3例，给予剖腹胆囊切除术的患者19例，其中包括同时给予胆总管切开探查、T管引流术的患者2例。对两组患者胆囊病理特征、并发症发生率、预后等方面进行效果观察和比较。
结果：22例老年人急性非结石性胆囊炎患者经手术治疗，B组在胆囊穿孔、化脓、坏疽等并发症的发生率、病死率较A组均有明显的优势，且P<0.05，具有统计学意义。
结论：对老年人急性非结石性胆囊炎的诊断要准确，并根据患者的实际病情给予最佳的手术方式，尽早手术，可以有效提高手术效果。
关键词：老年患者 急性非结石性胆囊炎 手术 疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0104-01
随着经济水平的提高，我国人口逐年趋于老龄化，老年常见病的发生率也随之呈现上升趋势，急性非结石性胆囊炎，英文全称为acute acalculous cholecystitis，简称AAC，发病率也逐年增加，尤其是患有心血管疾病、高血脂、糖尿病老人，由于发病较快，而且随之产生的胆囊化脓、胆囊穿孔等并发症给患者的生命安全带来严重威胁，为了提高对老年人急性非结石性胆囊炎的治愈率，降低老年AAC患者的死亡率，我院选取22例AAC患者，观察临床特点和手术疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2009年1月-2012年12月，我院收治的老年人急性非结石性胆囊炎患者22例，其中10例男性患者，12例女性患者；年龄最小的患者61岁，最大的患者87岁，平均年龄为（67.25±2.53）岁；1例患者发生在贲门癌根治术后合并胃动力障碍综合征后，1例患者发生外伤性脾切除术之后，另外的20例患者临床没有明显的大手术、创伤、严重感染、休克等应激状态；临床表现中，伴有恶心、呕吐、发热的右中上腹胀痛或隐痛的患者有2例，这2例患者除右上腹压痛外，没有明显的反跳痛、肌紧张、皮肤巩膜黄染等症状，病程1-5天，病情日渐加剧；另外20例患者病程最短的3个小时，最长的46个小时，发病急，右中上腹剧痛，腹膜炎体征明显，伴有巩膜黄染2例。所有患者经CT检查均显示胆囊增大，囊壁增厚，其中胆总管扩张2例，有8-9mm直径；20例患者胆囊内没有发现结石；显示胆囊周围有积液的患者15例。22例患者中，15例患者合并糖尿病，5例患者合并慢性阻塞性肺疾病，10例患者合并冠心病，12例患者合并高血脂，15例患者合并高血压。
1.2 方法。根据患者发病距离手术的时间，将22例患者分成两组，超过48小时的7例患者，设为A组，小于等于48小时的15例患者设为B组。两组患者入院后，均给予抑酸、禁食、纠正酸碱和水电解质失衡、补液等常规治疗，应用广谱抗生素。手术前要做好准备，对患者的心、肺等重要脏器功能进行监测。结合患者的实际病情，其中，给予胆囊造瘘术的患者3例，给予剖腹胆囊切除术的患者19例，其中包括同时给予胆总管切开探查、T管引流术的患者2例。
1.3 统计学方法。SPSS17.0统计学软件；X2检验；P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
22例老年人急性非结石性胆囊炎患者经过不同方式的手术治疗，B组在胆囊穿孔、化脓、坏疽等并发症的发生率、病死率较A组均有明显的优势，且P<0.05，具有统计学意义，详见表1。
3 讨论
老年人如有以下情况应考虑AAC可能：①较大创伤或手术后出现持续性右上腹痛者；②有慢性胆囊炎或胆管畸形史者；③右上腹症状虽然不明显、体温不高但一般情况差，有休克表现者。体格检查多表现为右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，肿大的胆囊或胆囊周围炎性包块，腹腔穿刺可吸出胆汁样液体。实验室检测白细胞计数明显增加，中性粒细胞百分率>85%。B超检查常显示胆囊增大，胆囊壁厚>4mm，胆囊周围有液性暗区。由于老年人一般情况差，基础疾患多，病情较复杂，急诊手术风险大，临床医师常寄希望于保守治疗，但老年人保守治疗往往不能奏效，从而延误治疗。手术治疗是唯一能控制病情发展的措施，手术时机的选择至关重要。不同手术时机对老年人AAC的预后有明显影响，病程越长，胆囊坏疽、穿孔及术后并发症和病死率均随之增加。在临床实践中，有些患者从发病到手术历时较长，术中炎症肿胀黏连明显，解剖困难，勉强手术可能会增加手术并发症，可行胆囊造瘘或部分切除术等治疗，同时根据术中情况放置合适的引流。对一些身体条件不能耐受长时间手术的患者也可行胆囊造瘘或部分切除术。
综上所述，对老年人急性非结石性胆囊炎的诊断要准确，并根据患者的实际病情给予最佳的手术方式，尽早手术，可以有效提高手术效果。
参考文献
[1] 杨学全，杨俊霞.老年急性胆囊炎的外科治疗[J].河北医药，2009，31（15）：1938-1939
[2] 吴伟新，童赛雄，沈卫星，等.老年急性非结石性胆囊炎患者的诊断与治疗[J].中国临床医学，2012，19（3）：248-249
[3] 林亮.急性非结石性胆囊炎临床特点及手术治疗[J].医学信息，2011，24（8）：5491-5492
[4] 汪嘉豪，仲荣琴，王振华.27例老年急性非结石性胆囊炎诊治体会[J].吉林医学，2011，32（3）：47-48