摘要：中国的经济发展越来越快，同时互联网的覆盖面也越来越广，互联网发展的速度也越来越快。因此，移动医疗时代已经来临，随着移动医疗时代的到来，信息化建设对于医院的整个发展来说是十分重要的，并且对医院的整个发展进步发挥着不可替代的作用，对于整个医疗行业的发展和进步来说，向信息化的方向发展是必然的。

关键词：电子病历;医院发展;存在問题;措施

引言

移动电子病历在医院的信息化建设当中形成，有利于促进国家医药体制的改革，建立电子病历档案须经“住院病案首页”进行住院病案登记、疾病分类、审查，病案首页记录病人的基本情况、住院医疗及诊断情况、住院医疗经费情况等信息，不断促进医院电子档案整体医疗水平的提高，使医院能够为患者提供更好的服务，增强患者的体验感。电子病历档案共享还可以提高医院诊断的效率，避免出现由于人过多出现耽误病者患者看病时间的情况。病历档案是病人在整个看病的过程当中，所形成所有资料的总和。

一、现阶段我国电子病历建设现状

目前我国众多医院已建成了EMR系统、HIS系统等，通过这些系统地有效融合可以构建出数字化的电子病历归档系统，该系统是我国智慧医院在建设中的信息基础。通过电子病历可以缩短患者在医院中的就诊时间，同时也可以规范医院现有的就诊流程，为医院开创无纸化办公提供助力。医院在实行医疗全过程无纸化进程推动中，其重点需要改变传统病例在储存中的无纸化改革工作，但是目前我国部分医院在电子病历系统构建中，缺乏有效的电子签名机制及电子病历检查机制，这就使得部分电子病历的来源及书写可靠性、数据真实性和法律有效性难以得到保障，在一定程度上给病例无纸化推动形成了障碍。

无纸化病例也是人们俗称的“信息化电子病历档案”，该档案的重点便是电子签名技术的应用，该技术可以借助数字摘要技术和非对称密钥加密技术，保证电子病历档案中的信息不被泄露且具有一定的不可否认性。将电子签名技术应用于电子病历档案中，可以完成各个科室及相关医务人员对患者的具体诊疗情况记录，如手术记录、病程记录、会诊记录、住院记录、亲属随访记录、患者饮食记录等，针对不同环节可选用不同的签名及并列文书，使电子档案编辑中的数据与签名相对应。如电子病历档案中的医嘱电子签名，可以将医生在医疗活动中对护士所下发的医学指令第一时间传达至医院系统内，护士在工作中通过调取系统中的相关文件，便可以了解医生对患者的处方、护理要求及各项检查申请等行为。护士在阅读电子病历完毕后，可以将护士站内负责人的电子签名录入患者的电子病历中，作为电子数据已审核的证据。相同的方法，也可以应用于医院实验室、影像调查室、手术室等区域的功能使用，提高医院操作流程的工作效率。

二、电子病历相比传统病例的优势

（一）有利于提高医院的整体工作效率

使用电子病历对于医院来说，有利于提高医院整体的工作效率和医院就诊的效率，使用电子病历要比传统书写病例节约很多的时间，并且传统的手写病例很容易出现手写错误的情况。甚至会出现由于医生个人的书写习惯造成的一些字迹模糊的现象。使用电子病历后就能够很好地避免这种情况出现。电子病历都是通过计算机技术和电脑技术把病人的信息直接录入到医院后台和医院编辑好的病历模板当中，并且通过自动打印的方式输出，这样就大大提高了病历的书写效率，同时也方便医院当中的上级领导进行修改，更方便了患者来查看自己的病历信息。通过电子病历不仅可以提高医院整体的工作效率，同时还能够促进医院的发展和进步，提高医院在整个竞争市场当中的竞争实力，优化了患者的体验感。

同时使用电子病历还可以方便医院的检查部门进行检查和传阅，传阅病例需要先对病例先进行检索，然后再去查找电子病历当中的信息是否具有错误出现，电子病历的出现方便了医院的检索部门的检索，同时大大提高了医院检查的效率。医师可以在任何一部电脑上登录信息，并查找病人的病例，因此这就大大提高了查找病人个人信息的效率。特别是在开总体的研讨大会的过程当中，使用电子病历就更加方便了医生讨论整体的就诊效果，并根据电子病历当中的信息，及时提出修改意见，规范全体医务人员的医疗行为^[1]。

（二）有利于促进资源整体医务人员工作质量的提高

传统的病例记载整个诊疗过程以及患者在整个诊疗过程当中的经历，传统病例的随意性是十分大的，并没有固定的程序，大部分病例都是根据医生的个人喜好进行确定或者是填写。传统的病例对病人的过往病史，也都是通过亲戚朋友口述的方式来进行传输，因此可靠性是十分低的。使用电子病例能够对病例的形式进行规范，减少医生在工作过程当中出现错误的几率，同时还能够大大提高电子病历的高效性和正确性。降低了医生出现错误而影响病人就诊情况的概率。使用电子病历医生或者是患者，就可以在电脑当中对病人以及自己的病例信息及时进行更改和调整，最后生成一个完整可靠和及时的电子病历。患者的信息是利用现在的计算机技术和互联网技术对电子病历当中的信息进行规范，能够使患者的一些信息通过文字图像和声音的形式表达出来，能够更加生动且真实的反映病人的整体的生病情况。传统的电子病历只能是由传统的管理部门以及管理部门的上级医师对病历进行监控，如果想要查阅病人的历史，还要通过翻阅病历的形式来实现，但是由于电子病历的出现就大大方便了对患者信息的监控，大大方便了对患者既往病史的查找。医生可以通过一台电脑设备输入相应的信息，然后再找出某一个病人的相关病例，这不仅大大提高了工作的质量和工作的效率，并且还大大增强了，整体都要监管力度。

使用电子病历还有一个好处是电子病历当中的编码是十分准确的，相比传统的病例而言，电子病历中的编码更加准确，医生在书写诊断书时可以通过计算机自动生成编码。然后医生和一些管理人员就可以通过编码对患者的信息进行查找，能够更好的提高医疗诊断的效率和医疗诊断的准确率。在很大程度上节约了人力物力成本，提高了医院整体全体医师的工作效率和工作的质量^[2]。