【摘 要】由于化脓性阑尾炎术后切开感染率较高，故对化脓性阑尾炎术后腹腔采用负压吸引腔隙液，正确放置腹腔引流管，用盐水和甲硝唑注射液对腹腔及手术切口反复清洗，消除病灶等措施来预防切口感染，对阑尾炎术后切口感染进行有针对性地预防，降低了感染率，提高了治愈率，是一种行之有效地切口感染预防方法。
　　【关键词】化脓性阑尾炎；术后切口感染；预防
　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01661-01
　　从2006年11月至2012年3月，我院共收治急性化脓性阑尾炎162例，全部手术治疗。如何降低术后切口感染，是普通外科医生很棘手的问题，也是值得探讨的问题。在手术及术后治疗中应高度注重术后切口感染，怎样有效地控制了切口感染的发生，预防和处理是关键，最后才能在临床上取得满意疗效。
　　1 临床资料
　　本组病例病程为4——6d，其中男性占92例，女性占72例，年龄7——70岁不等。诊断主要依靠病史、症状、查体及实验室检查。典型症状（1）腹痛：腹痛发作始于上腹和脐周（也有直接起于右下腹），数小时（4——6h）转移至右下腹并固定。体征（2）右下腹压痛：压痛点通常位于麦氏点，但也不是固定在麦氏点，可随阑尾位置的变异而发生改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。不会随意游动，发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，但右下腹便可出现固定压痛，压痛的程度与病变的程度相关。老年人反应较轻。当炎症加重，压痛的范围也随之扩大。当阑尾穿孔时，疼痛和压痛的范围可波及全腹，但此时，仍以阑尾所在位置压痛最明显。（3）常规检查：大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高。（4）B超检查：右下腹可见腊肠样改变或液性包块（呈条索状）。（5）有下腹穿刺：可抽出脓性液。
　　2 手术方法及术后注意的问题
　　早期时手术，手术越早，术后切口感染率越低。手术者不可把阑尾切除视为简单小手术而掉以轻心，术中各环节应进行规范的无菌操作及无创操作。术前常规应用抗生素静脉滴注，对急性化脓性阑尾炎，手术前均应用一次较大剂量抗生素，首选氨基苷类或头孢类抗菌素+甲硝唑术前30min静脉滴注，使抗生素浓度在血浆及组织中迅速达到峰值。切口位置选择恰当，大小合适，进腹后腹膜外翻保护切口，切开腹膜时及时用吸引器，防止脓液外溢，污染切口。用盐水和甲硝唑注射液对腹腔反复清洗，吸引至干净，对于化脓、坏疽、穿孔性阑尾炎，在阑尾切除后，可从切口外另戳小口放置引流管引流腹腔内残留脓液。缝合腹膜后常规用0.2%甲硝唑溶液冲冼腹壁切口，估计可能发生感染时腹壁各层用可吸收缝线缝合，铬制肠线为一种异型蛋白的抗原，能促使多核细胞和巨噬细胞向切口聚集，清除病原体，同时减少缝线异物存留及缝线反应。切口确切止血，逐层缝合，不留死腔，术毕以纱布同向挤压排出切口内积血及积液。合理应用皮下引流条，对化脓、坏疽穿孔性阑尾炎，手术时切口明显污染或皮下脂肪过厚者，估计可能感染或脂肪液化者，可在皮下放置乳胶引流条。术后加强抗感染治疗，包括静脉输液、止痛镇静等。要注意预防切口感染，引流管（条）要及时拔除，切口要按时折线。
　　3 体会
　　化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显浆膜高度充血，表面脓性渗出物较多。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。症状和体征较重，化脓性阑尾炎术后切后经预防感染处理后，切口感染6例，术后一期愈合156例。对阑尾炎术后切口进行有针对性的预防感染，降低了感染率，提高了治愈率，是一种有效可行的方法。切口感染是化脓性阑尾炎术后最常见的并发症。且腹膜内和腹内斜肌之间的渗液血积聚，是潜在的感染病灶，通过阑尾切除术采取预防切口感染措施，在临床上取得了较好的效果。阑尾切除术后切口感染，其原因多为污染切口或引流不当所致。为了預防切口感染，通过使用用生理盐水及甲硝唑注射液等药物反复清洗腹腔及创口，降低了切口感染率，提高了临床治愈率，6例切口感染患者，在治疗中扩大切口，排出脓液，清除病灶，充分引流，并选用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物联合应用进行治疗，达到二期愈合，关键在于合理预防和治疗。