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【摘 要】目的：对外伤性脾破裂患者的治疗方式进行探讨。方法：回顾性分析我院近4年来62例患者外伤性脾破裂患者的临床资料。结果：62例患者中41例保守治疗成功，18例患者急诊手术，3例保守治疗失败改手术治疗。结论：根据外伤性脾破裂的程度选择不同的方式进行治疗具有一定的效果。
【关键词】脾破裂；保守治疗
【中图分类号】R657.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01658-01
随着我国近几年经济的不断高速发展，各种交通工具越来越多样化，随之而来的交通事故也相应越来越多，交通事故的发生也导致腹部外伤的发生率越来越高。而脾破裂在腹部实质性脏器受伤中最为常见，约占40% ～60%[1]。随着对脾脏功能的进一步研究，外伤性脾破裂是否可以保守治疗引起越来越多临床外科医师的重视。对我院近4年来62例患者外伤性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料和方法
1.1 临床资料
我院近4年来62例脾破裂患者中，男性44例，女性18例，年龄10～63岁，平均年龄45岁。其中交通事故伤51例，坠落伤4例，打击伤5例，跌伤2例。所有患者均有明确的腹部外伤病史，均出现外伤后腹部疼痛，以左上腹部为主，入院患者均有急诊CT检查。并且根据美国创伤外科学会（American association for the surgery of trauma ，AAST）的器官损伤分级标准来划分，Ⅰ级患者25例，Ⅱ级患者16例，Ⅲ级患者14例，Ⅳ级患者6例，Ⅴ级患者1例。
1.2 方法
所有外伤入院的患者根据入院时候的临床表现、辅助检查、血常规结果、腹穿结果，再结合心电监护的血压、心率来判断是否保守治疗，一般根据CT影像提示腹腔出血不多、血常规血红蛋白值>100g/l、休克指数<1予以保守治疗，予以绝对卧床、一级护理、心电监护、记录24小时尿量、定期复查血常规，同时予以止血、预防腹腔感染、补液等处理，适量应用通便药物保持大便通畅，1周后生命体征稳定者可逐步床上、床边、床下活动，2周左右可予以出院，出院后嘱患者尽量3个月内避免重体力活，并注意复查CT。但是对于CT影像提示腹腔出血较多、血常规血红蛋白值<80g/l、休克指数>1立即予以急诊手术，对于介于两者之间和患者充分家属沟通后建议患者家属尽量选择保守治疗，因为脾脏不仅有储血、造血、参与破坏血细胞及铁代谢等功能，而且其强大的免疫功能在抗感染、抗肿瘤方面发挥重要作用 [2]。
2 结果
62例患者 中保守治療成功41例，18例需要立即急诊手术，3例患者保守治疗失败改手术治疗。41例保守治疗患者中有3例合并左侧多发肋骨骨折，1例合并肝挫伤，21例手术治疗患者中有2例合并肝破裂，1例合并肠系膜血管破裂。1例患者因 肝脾破裂严重合并颅脑损伤，术后返回ICU，第3日死亡，余61例均获救。
3 讨论
脾破裂应用非手术治疗是当今脾脏损伤治疗的发展趋势，并已经成为标准[3，4]。保脾治疗既可以避免手术治疗带来的痛苦和创伤，又可以避免手术带来的各种并发症[5]。因此对于因外伤性脾破裂而来我院急诊就诊的患者，作为急诊医生第一时间就应该有一个治疗方法的判断。随着我们科室越来越多的外伤性脾破裂患者的就诊，也积累了自己的标准。外伤性脾破裂患者同时满足一下几点我们认为可以选择保守治疗：1、影像学依据：CT提示腹腔、盆腔积液不多，以脾脏挫伤为主。2、检验结果：血红蛋白>100g/l。3、休克指数4、腹腔穿刺阴性。5、排除其他腹部脏器外伤（肝破裂、肠破裂等）。6、腹部查体移动性浊音阴性患者。但是如果患者出现CT提示腹盆腔大量积血、血红蛋白<80g/l、休克指数（）或者腹腔穿刺阳性、移动性浊音阳性这几种情况的则需要急诊手术治疗。对于介于两者中间的则根据患者CT提示脾脏破裂的程度以及和患者家属的沟通结果来觉得治疗方案。能保守治疗的尽量予以保守治疗。
通过对近4年来62例患者外伤性脾破裂患者的临床资料的分析，我们可以看出，外伤性脾破裂患者的首诊医生一般都是急诊外科医生，因此作为一个急诊外科医生，根据外伤性脾破裂的程度，选择一个及时、有效、安全的治疗方式有着一定意义，并且会带来一定程度上的治疗效果。
参考文献：
[1] 刘志明.腹部外科诊疗参考.[M].北京：中国医药科技出版社；1994：266-278.
[2] 杜工亮，管来顺，党星波，等.外伤性脾破裂保脾治疗34例分析[J].中国综合临床，2005，21（2）：159-160.
[3] Wei B，Tlemmila MR，Arbebi S，et al.Anginembolizadon reducesoperative intervention for blunt splenic injury[J].J Trauma，2008，15（3）：1472.
[4] Kristoffersen KW，Mooney DP.Long-turn outcome of nonoperative pediatric splenic injury management[J].J Pediatr Stag，2007，24（42）：1038-1042.
[5] 卢华东，檀胜华.非手术治疗创伤性脾破裂112例分析[J].局部手术学杂志，2012，21（4）：414-415.
【关键词】脾破裂；保守治疗
【中图分类号】R657.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01658-01
随着我国近几年经济的不断高速发展，各种交通工具越来越多样化，随之而来的交通事故也相应越来越多，交通事故的发生也导致腹部外伤的发生率越来越高。而脾破裂在腹部实质性脏器受伤中最为常见，约占40% ～60%[1]。随着对脾脏功能的进一步研究，外伤性脾破裂是否可以保守治疗引起越来越多临床外科医师的重视。对我院近4年来62例患者外伤性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料和方法
1.1 临床资料
我院近4年来62例脾破裂患者中，男性44例，女性18例，年龄10～63岁，平均年龄45岁。其中交通事故伤51例，坠落伤4例，打击伤5例，跌伤2例。所有患者均有明确的腹部外伤病史，均出现外伤后腹部疼痛，以左上腹部为主，入院患者均有急诊CT检查。并且根据美国创伤外科学会（American association for the surgery of trauma ，AAST）的器官损伤分级标准来划分，Ⅰ级患者25例，Ⅱ级患者16例，Ⅲ级患者14例，Ⅳ级患者6例，Ⅴ级患者1例。
1.2 方法
所有外伤入院的患者根据入院时候的临床表现、辅助检查、血常规结果、腹穿结果，再结合心电监护的血压、心率来判断是否保守治疗，一般根据CT影像提示腹腔出血不多、血常规血红蛋白值>100g/l、休克指数<1予以保守治疗，予以绝对卧床、一级护理、心电监护、记录24小时尿量、定期复查血常规，同时予以止血、预防腹腔感染、补液等处理，适量应用通便药物保持大便通畅，1周后生命体征稳定者可逐步床上、床边、床下活动，2周左右可予以出院，出院后嘱患者尽量3个月内避免重体力活，并注意复查CT。但是对于CT影像提示腹腔出血较多、血常规血红蛋白值<80g/l、休克指数>1立即予以急诊手术，对于介于两者之间和患者充分家属沟通后建议患者家属尽量选择保守治疗，因为脾脏不仅有储血、造血、参与破坏血细胞及铁代谢等功能，而且其强大的免疫功能在抗感染、抗肿瘤方面发挥重要作用 [2]。
2 结果
62例患者 中保守治療成功41例，18例需要立即急诊手术，3例患者保守治疗失败改手术治疗。41例保守治疗患者中有3例合并左侧多发肋骨骨折，1例合并肝挫伤，21例手术治疗患者中有2例合并肝破裂，1例合并肠系膜血管破裂。1例患者因 肝脾破裂严重合并颅脑损伤，术后返回ICU，第3日死亡，余61例均获救。
3 讨论
脾破裂应用非手术治疗是当今脾脏损伤治疗的发展趋势，并已经成为标准[3，4]。保脾治疗既可以避免手术治疗带来的痛苦和创伤，又可以避免手术带来的各种并发症[5]。因此对于因外伤性脾破裂而来我院急诊就诊的患者，作为急诊医生第一时间就应该有一个治疗方法的判断。随着我们科室越来越多的外伤性脾破裂患者的就诊，也积累了自己的标准。外伤性脾破裂患者同时满足一下几点我们认为可以选择保守治疗：1、影像学依据：CT提示腹腔、盆腔积液不多，以脾脏挫伤为主。2、检验结果：血红蛋白>100g/l。3、休克指数4、腹腔穿刺阴性。5、排除其他腹部脏器外伤（肝破裂、肠破裂等）。6、腹部查体移动性浊音阴性患者。但是如果患者出现CT提示腹盆腔大量积血、血红蛋白<80g/l、休克指数（）或者腹腔穿刺阳性、移动性浊音阳性这几种情况的则需要急诊手术治疗。对于介于两者中间的则根据患者CT提示脾脏破裂的程度以及和患者家属的沟通结果来觉得治疗方案。能保守治疗的尽量予以保守治疗。
通过对近4年来62例患者外伤性脾破裂患者的临床资料的分析，我们可以看出，外伤性脾破裂患者的首诊医生一般都是急诊外科医生，因此作为一个急诊外科医生，根据外伤性脾破裂的程度，选择一个及时、有效、安全的治疗方式有着一定意义，并且会带来一定程度上的治疗效果。
参考文献：
[1] 刘志明.腹部外科诊疗参考.[M].北京：中国医药科技出版社；1994：266-278.
[2] 杜工亮，管来顺，党星波，等.外伤性脾破裂保脾治疗34例分析[J].中国综合临床，2005，21（2）：159-160.
[3] Wei B，Tlemmila MR，Arbebi S，et al.Anginembolizadon reducesoperative intervention for blunt splenic injury[J].J Trauma，2008，15（3）：1472.
[4] Kristoffersen KW，Mooney DP.Long-turn outcome of nonoperative pediatric splenic injury management[J].J Pediatr Stag，2007，24（42）：1038-1042.
[5] 卢华东，檀胜华.非手术治疗创伤性脾破裂112例分析[J].局部手术学杂志，2012，21（4）：414-415.