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【摘要】目的：观察急性心肌梗死行主动脉球囊反搏患者术后并发症及副反应发生情况，为临床护理提供依据。方法：对28例急性心肌梗死合并心源性休克患者应用主动脉内球囊反搏辅助治疗，通过观察血压、心率、反搏压、反驳波波形及心功能情况，以及病人的舒适度、并发症等，并对其结果进行分析。结果：主动脉球囊反搏可以提高急性心肌梗死并心源性休克患者的血压、心功能，并缩短患者的住院时间，改善患者预后。结论：护士应熟练掌握主动脉内球囊反搏术的相关理论及护理技术，预防和处理各种并发症，以达到减轻患者痛苦，促进患者早日康复的目的。
【关键词】急性心肌梗死;心源性休克;冠脉介入治疗;主动脉内球囊反搏;护理
急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克是危重急症，死亡率极高，主动脉内球囊反搏（intro-aortic balloon pumping，IABP）是一种以左心辅助功能为主的机械性循环装置，是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在降主动脉，通过与心脏搏动时间相对应的气囊充放气动作，从而增加主动脉内舒张压，使衰竭心脏的射血功能加强。主要用于缺血性心脏病、充血性心力衰竭及心脏外科围手术期等。临床上在急性心肌梗死合并心源性休克的患者中使用急诊冠脉内介入治疗，并随即进行主动脉内球囊反搏（IABP）以改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左室功能，改善心脏作功，同时增加冠状动脉血灌注和减少心肌耗氧，收到了满意的疗效。本文观察28例急性心肌梗死伴心源性休克并使用IABP治疗的患者，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
观察我院2009年5月-2011年5月因急性心肌梗死行IABP收住CCU的28例患者，年龄在60～82岁（平均71岁），其中21例为广泛前壁心肌梗死，7例为下壁心肌梗死，均伴有心源性休克，在梗死后12小时内进行了PCI术，术中和术后即予主动脉内球囊反搏治疗，病情稳定后停止使用IABP，应用IABP天数为5-10天。
2 手术方法
我院采用Datascope IABP System 98反搏机，由心内科医生将气囊导管经股动脉逆行插入到左锁骨下降主动脉处，气囊导管接在压力气泵上，由心电图“R”和“T”自动程序控制，和心动周期同步进行反搏。均于导管室完成手术。其中18例选择右股动脉途径，10例选择左股动脉途径。
3 护理
3.1一般护理
主动脉球囊反搏期间严密观察神志、面色、呼吸、体温、心律、心率、心电图、反搏压、反搏波形、压力曲线的变化。心率最好维持在80～100次/分，保证球囊反搏仪的正常进行。每小时监测足背动脉搏动、下肢皮肤色泽、温度、感觉、循环情况，注意有无下肢血栓及其他部位血栓或栓塞。准确记录24h尿量，定期复查肾功能，若尿量偏少，应及时通知医生。
3.2 心理护理
由于患者发病突然、来势凶险、对疾病知识缺乏、担心预后，另外由于医源性限制，心电监护，主动脉反搏器及输液泵等仪器的使用，患者情绪消沉，且伴有恐惧和消极心理，故应做好心理护理。我们讲解相关仪器的用途，及时指导和安慰，给予精神鼓励，给予生活体贴，并与家属沟通，给予心理支持，帮助患者以最佳心态度过危险期，增强其战胜疾病的信心。
3.3 基础护理
患者由于肢体制动带来不适，故应用IABP时患者要绝对卧床，取平卧位，保持穿刺侧肢体伸直、制动，以免折损IABP导管。患者取斜坡卧位时，床头摇高不宜超过30°，必要时可垫高床头，使床头整个抬高，而不影响IABP导管在体内的位置。每日给予患者口腔护理，会阴冲洗，每次进餐后用温水漱口，保持口腔清洁、避免口腔感染。定时用红花酒精按摩背部及受压部位，预防褥疮发生。每次大便后用温水清洗，保护肛周皮肤。保持衣物及床单清洁整齐，使病人舒适清洁。本组28例患者置管时间平均6天，未出现口腔及肛周皮肤的感染和褥疮的发生。
3.4 确定IABP泵球囊的位置
因转运过程患者移动会导致球囊位置的移动，故患者回CCU后应即刻拍胸片确定球囊的位置，以防位置太低球囊堵塞肾动脉导致无尿，使用期间应每天拍胸片确定球囊的位置，以确保治疗安全有效。
3.5 反搏压的观察及处理
准确记录反搏仪显示屏数据图形及报警，观察收缩压、平均压、舒张压、反搏压及波形，動态监测血压、反搏压高于血压10～12mmHg，才能起到辅助循环效果，根据病情将反搏压报警最低限设置为低于理想反搏压10mmHg，报警后应快速分析原因在医师的指导下正确操作，解决报警问题，护理时应及时调整气囊的充换气时限，随时观察球囊充盈及抽空时间是否恰当，当压力曲线不良时，要注意：（1）球囊中心管腔堵塞，此时应及时用肝素盐水冲管;（2）压力换能器的位置应放在患者腋中线水平的位置;（3）反搏压力曲线峰尖锐及有顿挫切迹。常反应球囊嵌顿或有轻度穿孔渗漏;球囊管各连接系统连接不良，导致氦气渗漏;球囊管腔大小是否恰当需调整充气量。
3.6 导管的护理
术后须制动术侧下肢保持伸直，避免拉扯导管使球囊移位，其中1名患者消化道出血，大便次数增多，解便时可能会弯曲术肢，故每次大便我们都协助保持平直体位，翻身时幅度也不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压，防止气囊、导管移位和脱落，从而保证主动脉球囊反搏治疗的正常进行。各班护士认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，正确应用抗凝治疗，以免形成血栓。
3.7 饮食护理
由于患者处于应激状态，分解代谢增强，营养消耗增大，容易出现水、电解质紊乱，进一步加重病情，增加危险性。给予营养支持非常重要，遵医嘱使用脂肪乳、人血白蛋白、维生素剂等治疗，若出现消化道出血，则需禁食，出血停止后，鼓励患者适当进食，指导家属根据患者口味准备营养丰富、清淡易消化，高纤维素、高维生素饮食，少食多餐，避免生、冷、硬的食物，以造成再次出血的可能。
【关键词】急性心肌梗死;心源性休克;冠脉介入治疗;主动脉内球囊反搏;护理
急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克是危重急症，死亡率极高，主动脉内球囊反搏（intro-aortic balloon pumping，IABP）是一种以左心辅助功能为主的机械性循环装置，是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在降主动脉，通过与心脏搏动时间相对应的气囊充放气动作，从而增加主动脉内舒张压，使衰竭心脏的射血功能加强。主要用于缺血性心脏病、充血性心力衰竭及心脏外科围手术期等。临床上在急性心肌梗死合并心源性休克的患者中使用急诊冠脉内介入治疗，并随即进行主动脉内球囊反搏（IABP）以改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左室功能，改善心脏作功，同时增加冠状动脉血灌注和减少心肌耗氧，收到了满意的疗效。本文观察28例急性心肌梗死伴心源性休克并使用IABP治疗的患者，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
观察我院2009年5月-2011年5月因急性心肌梗死行IABP收住CCU的28例患者，年龄在60～82岁（平均71岁），其中21例为广泛前壁心肌梗死，7例为下壁心肌梗死，均伴有心源性休克，在梗死后12小时内进行了PCI术，术中和术后即予主动脉内球囊反搏治疗，病情稳定后停止使用IABP，应用IABP天数为5-10天。
2 手术方法
我院采用Datascope IABP System 98反搏机，由心内科医生将气囊导管经股动脉逆行插入到左锁骨下降主动脉处，气囊导管接在压力气泵上，由心电图“R”和“T”自动程序控制，和心动周期同步进行反搏。均于导管室完成手术。其中18例选择右股动脉途径，10例选择左股动脉途径。
3 护理
3.1一般护理
主动脉球囊反搏期间严密观察神志、面色、呼吸、体温、心律、心率、心电图、反搏压、反搏波形、压力曲线的变化。心率最好维持在80～100次/分，保证球囊反搏仪的正常进行。每小时监测足背动脉搏动、下肢皮肤色泽、温度、感觉、循环情况，注意有无下肢血栓及其他部位血栓或栓塞。准确记录24h尿量，定期复查肾功能，若尿量偏少，应及时通知医生。
3.2 心理护理
由于患者发病突然、来势凶险、对疾病知识缺乏、担心预后，另外由于医源性限制，心电监护，主动脉反搏器及输液泵等仪器的使用，患者情绪消沉，且伴有恐惧和消极心理，故应做好心理护理。我们讲解相关仪器的用途，及时指导和安慰，给予精神鼓励，给予生活体贴，并与家属沟通，给予心理支持，帮助患者以最佳心态度过危险期，增强其战胜疾病的信心。
3.3 基础护理
患者由于肢体制动带来不适，故应用IABP时患者要绝对卧床，取平卧位，保持穿刺侧肢体伸直、制动，以免折损IABP导管。患者取斜坡卧位时，床头摇高不宜超过30°，必要时可垫高床头，使床头整个抬高，而不影响IABP导管在体内的位置。每日给予患者口腔护理，会阴冲洗，每次进餐后用温水漱口，保持口腔清洁、避免口腔感染。定时用红花酒精按摩背部及受压部位，预防褥疮发生。每次大便后用温水清洗，保护肛周皮肤。保持衣物及床单清洁整齐，使病人舒适清洁。本组28例患者置管时间平均6天，未出现口腔及肛周皮肤的感染和褥疮的发生。
3.4 确定IABP泵球囊的位置
因转运过程患者移动会导致球囊位置的移动，故患者回CCU后应即刻拍胸片确定球囊的位置，以防位置太低球囊堵塞肾动脉导致无尿，使用期间应每天拍胸片确定球囊的位置，以确保治疗安全有效。
3.5 反搏压的观察及处理
准确记录反搏仪显示屏数据图形及报警，观察收缩压、平均压、舒张压、反搏压及波形，動态监测血压、反搏压高于血压10～12mmHg，才能起到辅助循环效果，根据病情将反搏压报警最低限设置为低于理想反搏压10mmHg，报警后应快速分析原因在医师的指导下正确操作，解决报警问题，护理时应及时调整气囊的充换气时限，随时观察球囊充盈及抽空时间是否恰当，当压力曲线不良时，要注意：（1）球囊中心管腔堵塞，此时应及时用肝素盐水冲管;（2）压力换能器的位置应放在患者腋中线水平的位置;（3）反搏压力曲线峰尖锐及有顿挫切迹。常反应球囊嵌顿或有轻度穿孔渗漏;球囊管各连接系统连接不良，导致氦气渗漏;球囊管腔大小是否恰当需调整充气量。
3.6 导管的护理
术后须制动术侧下肢保持伸直，避免拉扯导管使球囊移位，其中1名患者消化道出血，大便次数增多，解便时可能会弯曲术肢，故每次大便我们都协助保持平直体位，翻身时幅度也不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压，防止气囊、导管移位和脱落，从而保证主动脉球囊反搏治疗的正常进行。各班护士认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，正确应用抗凝治疗，以免形成血栓。
3.7 饮食护理
由于患者处于应激状态，分解代谢增强，营养消耗增大，容易出现水、电解质紊乱，进一步加重病情，增加危险性。给予营养支持非常重要，遵医嘱使用脂肪乳、人血白蛋白、维生素剂等治疗，若出现消化道出血，则需禁食，出血停止后，鼓励患者适当进食，指导家属根据患者口味准备营养丰富、清淡易消化，高纤维素、高维生素饮食，少食多餐，避免生、冷、硬的食物，以造成再次出血的可能。