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摘要：本研究调查并分析了因新生儿转入新生儿重症监护病房（NICU）治疗导致的母婴分离给高危妊娠产妇造成的心理影响，并在此基础上探讨应用护理干预对改善此类产妇身心状态的有效性及影响干预效果的相关因素。为母婴分离高危妊娠产妇这一特殊群体提供科学的护理干预模式。
关键词：母婴分离；护理干预；重症监护
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0453-01
高危妊娠（是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。医学水平的迅速提高，使过去许多认为不宜妊娠的孕产妇可在严密监护下度过围产期，从而高危孕产妇比例有所增高。国内多篇文献报道中，统计高危妊娠的发生率均在20%以上。高危因素易导致高危儿、难产儿的出现，有时需要进入新生儿重症监护病房（NICU）治疗，这对产妇造成一种危机情境。由于产妇需要面对新生儿的生命安全问题，同时要适应与新生儿身体和情感的分离、担心新生儿的转归，因此母婴分离的产妇会产生一些情绪反应如无助、恐惧、失败感、失望等，这些情绪反应会导致产妇自信心降低、焦虑、抑郁等。
随着围产医学的发展，产妇的心理保健己成为围产保健中一项不可忽视的内容，并且，独生子女这一代己开始步入婚后分娩期，产后焦虑、抑郁问题已日益受到重视。针对以上母婴分离高危妊娠产妇所出现的身心问题及不良影响，对其进行有效的护理干预具有重要意义。
一、资料与方法
1、病例来源
本研究病例来源是2012年5月至2013年12月在我院产科，经便利抽样获得126例母婴分离高危妊娠产妇。
2、分组
随机分为干预组、对照组。其中干预组63例、对照组63例。在研究过程中，干预组失访7例，对照组失访5例，最终干预组56例，对照组58例纳入研究。
3、评价指标
于剖宫产术后1天应用《状态一特质焦虑量表》和《爱丁堡产后抑郁量表》对研究对象进行心理评估，并收集当天的生理及内分泌指标。
4、干预方法
获得基线资料后，对照组接受医院常规护理，干预组在常规护理基础上由研究者本人给予护理干预（采取个别指导和发放健康手册的方式，给予包括心理干预、信息支持、母婴分离期间乳房护理以及产后6周电话随访在内的护理干预。于术后3天统计乳胀发生率，术后7天再次进行心理评估，收集生理及内分泌指标；术后6周复查时再次评估研究对象心理状况，并统计母乳喂养率。
5、统计学分析
运用t检验、卡方检验、重复测量的方差分析、Malm-Whitneyu检验及多元逐步回归分析等统计学方法，分析母婴分离对于高危妊娠产妇身心状态的影响，对护理干预缓解母婴分离高危妊娠产妇身心状态的效果进行评价，并进一步分析干预效果的影响因素。
二、结果
1.母婴分离高危妊娠产妇剖宫产术后l天的心理状态：①术后l天研究对象S一Al分值为43.80士7.43，明显高于国内正常女性人群（t=5.673，P=0.000<0.01）。②术后1天产后抑郁评分为10.22士4.43，产后抑郁发生率为57.9%。
2.影响心理应激指标的相关性分析：多元逐步回归分析显示新生儿出生孕周、特质焦虑、是否有妊娠合并症或并发症是母婴分离高危妊娠产妇心理应激的独立影响因素。天津医科大学硕士学位论文
3.护理干预对母婴分离高危妊娠产妇心理应激的干预效果评价：①干预组和对
照组在术后7天、术后6周两个时间点的状态焦虑的差异、抑郁发生率的差异有统计学意义；②干预组术后1天、7天、6周的状态焦虑、抑郁分值的差异有统计学意义；对照组术后1天、7天的状态焦虑、抑郁分值的差异无统计学意义。③干预组和对照组术后7天内分泌指标的差异有统计学意义。说明该干预方法可以有效缓解母婴分离高危妊娠产妇的心理应激反应。④干预组与对照组术后6周抑郁分值的差异无统计学意义。⑤两组术后7天生理指标的差异无统计学意义。
4.护理干预对母婴分离高危妊娠产妇乳胀、母乳喂养情况的干预效果评价：①干预组与对照组术后3天乳胀发生率的差异有统计学意义。②干预组与对照组术后6周母乳喂养率的差异有统计学意义。说明该干预方法可以减轻乳胀，提高母乳喂养率。
5.护理干预效果的相关因素分析：多元逐步回归结果进一步确定，文化程度、新生儿出生孕周是母婴分离高危妊娠产妇住院期间心理应激干预效果的独立影响因素。
三、讨论
婴儿在出生后转入Nlcu治疗，对母亲来说是一件意外的精神创伤性事件，阻碍了母亲和孩子之间的正常接触和情感的沟通。有文献报道母婴分离的产妇存在较高急性应激障碍（Acutestressdisouler，ASD）的危险，ASD被认为是创伤后精神紧张性障碍的前驱症状。母亲不良应激水平的增加很大程度上与她们婴儿的情况相关[1]。有关资料显示，产后妇女第一位的心理需要是看见自己的孩子，在心理上得到安慰，而对自身疾病的关心程度则有所降低。如果分娩后母亲迫切见到自己孩子的心理需要得不到满足，就易产生焦虑、抑郁情绪。高危妊娠产妇由于母婴分离所造成的精神创伤与压力以及产后乳房未得到及时、有效的吸吮，乳房胀痛加重，妊娠合并症、并发症在妊娠终止后未有明显好转，而出现产后焦虑、抑郁[2]。另外，研究证实川婴儿健康状况是产后抑郁的一个预测因子。母亲产后抑郁不仅影响哺乳而且对婴儿的认知情感和行为发育都会产生不良影响。
本研究显示母婴分离作为应激源使高危妊娠产妇产生一系列的心理应激反应，新生儿的出生孕周、产妇的人格特征以及是否有妊娠合并症或并发症是影响其心理应激反应的重要因素。对母婴分离高危妊娠产妇实施护理干预，可有效减轻产妇心理应激反应、降低乳胀的发生率、提高母乳喂养率。对母婴分离高危妊娠产妇实施护理干预时，要特别关注文化程度低的产妇和早产儿母亲。
参考文献
[1] 郭永松，李丽萍，阮芝芳.非母婴同室产妇焦虑与抑郁状况的调查与分析[J].健康心理学杂志，1998，6（3）：359-360.
[2] 方进博，李艳华，张莉等.新生儿重症监护病房患儿父母的焦虑抑郁状况及影响因索研究[J].华西医学，2002，17（1）：42-43.
关键词：母婴分离；护理干预；重症监护
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0453-01
高危妊娠（是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。医学水平的迅速提高，使过去许多认为不宜妊娠的孕产妇可在严密监护下度过围产期，从而高危孕产妇比例有所增高。国内多篇文献报道中，统计高危妊娠的发生率均在20%以上。高危因素易导致高危儿、难产儿的出现，有时需要进入新生儿重症监护病房（NICU）治疗，这对产妇造成一种危机情境。由于产妇需要面对新生儿的生命安全问题，同时要适应与新生儿身体和情感的分离、担心新生儿的转归，因此母婴分离的产妇会产生一些情绪反应如无助、恐惧、失败感、失望等，这些情绪反应会导致产妇自信心降低、焦虑、抑郁等。
随着围产医学的发展，产妇的心理保健己成为围产保健中一项不可忽视的内容，并且，独生子女这一代己开始步入婚后分娩期，产后焦虑、抑郁问题已日益受到重视。针对以上母婴分离高危妊娠产妇所出现的身心问题及不良影响，对其进行有效的护理干预具有重要意义。
一、资料与方法
1、病例来源
本研究病例来源是2012年5月至2013年12月在我院产科，经便利抽样获得126例母婴分离高危妊娠产妇。
2、分组
随机分为干预组、对照组。其中干预组63例、对照组63例。在研究过程中，干预组失访7例，对照组失访5例，最终干预组56例，对照组58例纳入研究。
3、评价指标
于剖宫产术后1天应用《状态一特质焦虑量表》和《爱丁堡产后抑郁量表》对研究对象进行心理评估，并收集当天的生理及内分泌指标。
4、干预方法
获得基线资料后，对照组接受医院常规护理，干预组在常规护理基础上由研究者本人给予护理干预（采取个别指导和发放健康手册的方式，给予包括心理干预、信息支持、母婴分离期间乳房护理以及产后6周电话随访在内的护理干预。于术后3天统计乳胀发生率，术后7天再次进行心理评估，收集生理及内分泌指标；术后6周复查时再次评估研究对象心理状况，并统计母乳喂养率。
5、统计学分析
运用t检验、卡方检验、重复测量的方差分析、Malm-Whitneyu检验及多元逐步回归分析等统计学方法，分析母婴分离对于高危妊娠产妇身心状态的影响，对护理干预缓解母婴分离高危妊娠产妇身心状态的效果进行评价，并进一步分析干预效果的影响因素。
二、结果
1.母婴分离高危妊娠产妇剖宫产术后l天的心理状态：①术后l天研究对象S一Al分值为43.80士7.43，明显高于国内正常女性人群（t=5.673，P=0.000<0.01）。②术后1天产后抑郁评分为10.22士4.43，产后抑郁发生率为57.9%。
2.影响心理应激指标的相关性分析：多元逐步回归分析显示新生儿出生孕周、特质焦虑、是否有妊娠合并症或并发症是母婴分离高危妊娠产妇心理应激的独立影响因素。天津医科大学硕士学位论文
3.护理干预对母婴分离高危妊娠产妇心理应激的干预效果评价：①干预组和对
照组在术后7天、术后6周两个时间点的状态焦虑的差异、抑郁发生率的差异有统计学意义；②干预组术后1天、7天、6周的状态焦虑、抑郁分值的差异有统计学意义；对照组术后1天、7天的状态焦虑、抑郁分值的差异无统计学意义。③干预组和对照组术后7天内分泌指标的差异有统计学意义。说明该干预方法可以有效缓解母婴分离高危妊娠产妇的心理应激反应。④干预组与对照组术后6周抑郁分值的差异无统计学意义。⑤两组术后7天生理指标的差异无统计学意义。
4.护理干预对母婴分离高危妊娠产妇乳胀、母乳喂养情况的干预效果评价：①干预组与对照组术后3天乳胀发生率的差异有统计学意义。②干预组与对照组术后6周母乳喂养率的差异有统计学意义。说明该干预方法可以减轻乳胀，提高母乳喂养率。
5.护理干预效果的相关因素分析：多元逐步回归结果进一步确定，文化程度、新生儿出生孕周是母婴分离高危妊娠产妇住院期间心理应激干预效果的独立影响因素。
三、讨论
婴儿在出生后转入Nlcu治疗，对母亲来说是一件意外的精神创伤性事件，阻碍了母亲和孩子之间的正常接触和情感的沟通。有文献报道母婴分离的产妇存在较高急性应激障碍（Acutestressdisouler，ASD）的危险，ASD被认为是创伤后精神紧张性障碍的前驱症状。母亲不良应激水平的增加很大程度上与她们婴儿的情况相关[1]。有关资料显示，产后妇女第一位的心理需要是看见自己的孩子，在心理上得到安慰，而对自身疾病的关心程度则有所降低。如果分娩后母亲迫切见到自己孩子的心理需要得不到满足，就易产生焦虑、抑郁情绪。高危妊娠产妇由于母婴分离所造成的精神创伤与压力以及产后乳房未得到及时、有效的吸吮，乳房胀痛加重，妊娠合并症、并发症在妊娠终止后未有明显好转，而出现产后焦虑、抑郁[2]。另外，研究证实川婴儿健康状况是产后抑郁的一个预测因子。母亲产后抑郁不仅影响哺乳而且对婴儿的认知情感和行为发育都会产生不良影响。
本研究显示母婴分离作为应激源使高危妊娠产妇产生一系列的心理应激反应，新生儿的出生孕周、产妇的人格特征以及是否有妊娠合并症或并发症是影响其心理应激反应的重要因素。对母婴分离高危妊娠产妇实施护理干预，可有效减轻产妇心理应激反应、降低乳胀的发生率、提高母乳喂养率。对母婴分离高危妊娠产妇实施护理干预时，要特别关注文化程度低的产妇和早产儿母亲。
参考文献
[1] 郭永松，李丽萍，阮芝芳.非母婴同室产妇焦虑与抑郁状况的调查与分析[J].健康心理学杂志，1998，6（3）：359-360.
[2] 方进博，李艳华，张莉等.新生儿重症监护病房患儿父母的焦虑抑郁状况及影响因索研究[J].华西医学，2002，17（1）：42-43.