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【摘要】目的： 探讨人工全髋置换术 的手术有效护理配合；方法： 对50例人工全髋置换术术中护理作了回顾性总结，包括术前访视，心理护理，术中配合，术后搬运及护送；结果：50例全髋置换术患者顺利安全返回病房，对手术护理满意度100%；结论：积极的手术配合，严格的八查十对，强烈的无菌观念意识，是有效防止术中并发症，保证手术成功的关键。
【关键词】人工全髋关节置换;手术配合;体会
【中图分类号】R428【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0239-01
人工全髋置换术是治疗髋部症患，重建髋关节功能最常见的手段之一，它能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善患者总体生存质量[1]。人工全髋置换术患者大多是老年人，常合并多种慢性疾病，如高血压，冠心病，糖尿病，肺心病等。对手术的麻醉耐受性低，而人工全髋置换术手术操作复杂，创伤，出血多。 如何顺利度过手术关，是我们手术室护士应该关注的问题。我院从2009年1月-2010年12月共实施人工全髋置换术手术50例。通过手术室医护人员的全力配合手术均安全成功。现将手术护理配合体会报告如下：
1 临床资料
一般资料：本组患者50例，其中男24例，女26例 ，年龄最大85岁， 最小28岁， 股骨颈骨折33例， 股骨头无菌性坏死17例， 均行单侧全髋关节置换术 ，本组病例均采用硬腰联合麻醉，手术过程顺利，手术时间1.5h-2.6h.，术后髋关节功能满意。
2 术前护理
2.1 术前访视掌握患者一般资料，术前一天巡回护士到病房。通过查阅病历和患者的主管医生的护士沟通，全面掌握患者的一般情况，如血生化，四项检测，慢性病变治疗改善情况，评估患者的皮肤，脊柱情况。
2.2 有效的心理护理掌握了患者的一般情况后，巡回护士来到患者床前，先作自我介绍，表情要亲切自然，对不同文化程度的病人要用不同的语言，让患者对你产生信赖。愿意与你合作。针对不同患者心理特点，耐心做好心理疏导，去除他们的思想顧虑接受手术。
2.3 用物准备:
2.3.1 器械骨科基本器械 关节置换的厂家器械，动力系统，髋臼拉钩，电刀。
2.3.2 敷料剖腹包（1包） 中单包（2包） 手术衣（2包）。
2.3.3 一次性用物手套 长电刀头 0号薇乔2个 负压吸引球1个 冲洗球1个 导尿包1个 生理盐水3000mL。
2.3.4 环境准备百级层流手术间，室内除麻醉的各种监护仪，还各有中心吸引，供养系统，性能完好，侧卧位用物一套。术日晨提前30分钟开启层流系统，调节室温24℃-28℃。
3 术中配合
3.1 入室后的护理巡回护士自我介绍，问候患者，减轻患者紧张，恐惧的心理。执行查时制度，与麻醉师，主刀医生一起核对病人，并填写核查表。
3.2 建立静脉通道静脉穿刺点选择健侧上肢，常规18号静脉留置针。麻醉开始前，巡回护士应再次检查输液是否通畅，无渗漏。原因:本组患者高龄，且施行硬腰联合麻醉。麻醉起效快，血压变化大。一旦血压下降，静脉不畅，贻误抢救机会。
3.3 详细清点术中用物，合理摆放器械。器械护士提前30分钟洗手。整理器械连接好电动力系统（包括摆锯和电钻）备用。与巡回护士清点纱布，缝针，各种器械的数量。将器械分为两部分，一部分常用手术器械，另一部分为关节置换器械。先将器械进行分类，按手术秩序依次摆放，然后按型号由大到小排列整齐，便于术中快速传递。
3.4 麻醉配合。在摆麻醉体位时，常采取健侧卧位。一名医生牵引患肢并随身体移动患肢，另外两人轻轻托起身体，慢慢侧转，尽量减轻疼痛。腰麻用药后30-60s即出现麻醉效果。巡回护士密切观察血压变化。本组高龄患者并存疾病多，重要脏器功能减退，动脉硬化等原因，使其对失水、失血敏感。对低血压耐受力差，术中血压稳定可确保高龄患者重要脏器血氧供需平衡，减少并发症发生。因此麻醉前，输平衡液300-500mL。可降低低血压的发生[2]。当血压低于基础血压20％时，协助静脉麻黄碱5-10mg.
3.5 手术体位，患者取健侧卧位。方法：右肩胛平面下非手术侧床垫下放置双层托手架。将病人转至90°侧卧位。双上肢分别放置托手架上下层，胸下置长方形软垫，防止腋神经受压，头下垫枕，保持颈椎中立位。骨盆固定器，固定耻骨联合和骶尾部，松紧适宜，询问患者舒适度。
3.6 防止骨水泥的毒性反应，注入骨水泥后巡回护士应积极配合麻醉师观察体温、心率、血压﹑氧饱和度变化。骨水泥若出现毒性反应，可表现为血压下降、心率增快、心排血量减少等[2]。要积极配合抢救。方法：常规稀释阿托品 0.1mg/mL，多巴胺20mg/mL等药物备用，及时调整输液速度，必要时输血。将红细胞压积控制在30％以上。维持血压稳定。
3.7 术中严密监测生命特征，注意患者意识状态，根据血氧饱和度及时调节氧流量，注意控制输液速度，特别是对伴有心脏功能障碍的更应关注，防止肺水肿等并发症的发生。
4 术后护理
4.1 术毕患者搬运与转运:
4.1.1 防止低血压，取下骨盆固定器，采用缓慢放平身体的方法，即由侧卧位90°→45°→平卧位，搬运到接送车动作轻柔，防止体位改变，血压下降，做好应急护理。
4.1.2 防止脱位，转运搬动时，患者平卧，两腿间放置体位垫，保持下肢外展中立位。防止由于肢体旋转引起脱位。同时麻醉师负责循环管理，巡回护士负责各种各样通道护理，防止滑落。
4.1.3 术后严格交接班，将病人亲自护送至病房，并与病区护士进行床头交接，交待手术过程﹑术中情况﹑出血量﹑引流量﹑麻醉方式，并协助将病人摆放正确的体位，即患肢保持外展30°中立位，两大腿放软枕，防止患肢外旋、内收，预防髋关节脱位。
5 体会
通过对50例人工全髋关节置换术的手术护理配合，体会到手术室护理工作非常重要，它是手术顺利进行并确保成功的必要条件，作为一名合格的手术室护士必须做到以下几点：
5.1 要认识到围手术期护理的重要性。虽然病人去手术室时间短暂，但这段时间病人心理变化比较剧烈﹑精神压力大。要做好这项工作，手术室医护人员不但要有高尚的职业道德，还要掌握一定心理学﹑社会学﹑伦理学知识和熟练技术。
5.2 要有严格无菌操作观念，这是防止手术感染的重要措施，感染是全髋手术失败的主要原因[3]，故术中器械物品的灭菌处理必须规范，术中严格执行无菌操作，应术前30分钟-1小时给予抗生素。有研究显示，应用预防性抗生素可是感染率下降1%左右。术中禁止参观，严格控制手术室内的人数，术者戴双层手套，层流手术间前后门关闭好。
5.3 选择合适的人工假体材料，假体材料的准备对手术成功十分关键。因术者提供假体尺寸是根据x片测量所得有偏差。因此必须准备多个型号，以备术中选择，达到完美效果。
5.4 严把查对关，手术室的护士必须做到八查十对，对手术前器械的准备应了如指掌，术后还应认真清点，确保准确无误，熟悉各种专用器械及假体的安装使用，确保术中配合准确﹑连贯﹑迅捷，这样才能达到缩短手术时间，保证手术顺利的目的。
5.5 充分估计术中可能出现的并发症，对术中可能出现的并发症如酸碱失衡﹑假体脱落﹑血压下降﹑肺水肿等应了然于胸，做到防患于未然，密切巡视，加强监护。
参考文献
[1] 陈春辉，老年人工全髋关节置换术的手术护理配合[R],右江民族医学院学报，2010，10（32）:817-817
[2] 王明英 冯宗玉 丁媛，人工全髋关节置换术的手术配合[R]，中国医学导报，2008,7（19）：148-149
[3] 杨丽娜，全髋关节置换术的手术配合，当代医学，2010，3（6）：121-122
作者单位：224300 江苏射阳县人民医院手术室
【关键词】人工全髋关节置换;手术配合;体会
【中图分类号】R428【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0239-01
人工全髋置换术是治疗髋部症患，重建髋关节功能最常见的手段之一，它能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善患者总体生存质量[1]。人工全髋置换术患者大多是老年人，常合并多种慢性疾病，如高血压，冠心病，糖尿病，肺心病等。对手术的麻醉耐受性低，而人工全髋置换术手术操作复杂，创伤，出血多。 如何顺利度过手术关，是我们手术室护士应该关注的问题。我院从2009年1月-2010年12月共实施人工全髋置换术手术50例。通过手术室医护人员的全力配合手术均安全成功。现将手术护理配合体会报告如下：
1 临床资料
一般资料：本组患者50例，其中男24例，女26例 ，年龄最大85岁， 最小28岁， 股骨颈骨折33例， 股骨头无菌性坏死17例， 均行单侧全髋关节置换术 ，本组病例均采用硬腰联合麻醉，手术过程顺利，手术时间1.5h-2.6h.，术后髋关节功能满意。
2 术前护理
2.1 术前访视掌握患者一般资料，术前一天巡回护士到病房。通过查阅病历和患者的主管医生的护士沟通，全面掌握患者的一般情况，如血生化，四项检测，慢性病变治疗改善情况，评估患者的皮肤，脊柱情况。
2.2 有效的心理护理掌握了患者的一般情况后，巡回护士来到患者床前，先作自我介绍，表情要亲切自然，对不同文化程度的病人要用不同的语言，让患者对你产生信赖。愿意与你合作。针对不同患者心理特点，耐心做好心理疏导，去除他们的思想顧虑接受手术。
2.3 用物准备:
2.3.1 器械骨科基本器械 关节置换的厂家器械，动力系统，髋臼拉钩，电刀。
2.3.2 敷料剖腹包（1包） 中单包（2包） 手术衣（2包）。
2.3.3 一次性用物手套 长电刀头 0号薇乔2个 负压吸引球1个 冲洗球1个 导尿包1个 生理盐水3000mL。
2.3.4 环境准备百级层流手术间，室内除麻醉的各种监护仪，还各有中心吸引，供养系统，性能完好，侧卧位用物一套。术日晨提前30分钟开启层流系统，调节室温24℃-28℃。
3 术中配合
3.1 入室后的护理巡回护士自我介绍，问候患者，减轻患者紧张，恐惧的心理。执行查时制度，与麻醉师，主刀医生一起核对病人，并填写核查表。
3.2 建立静脉通道静脉穿刺点选择健侧上肢，常规18号静脉留置针。麻醉开始前，巡回护士应再次检查输液是否通畅，无渗漏。原因:本组患者高龄，且施行硬腰联合麻醉。麻醉起效快，血压变化大。一旦血压下降，静脉不畅，贻误抢救机会。
3.3 详细清点术中用物，合理摆放器械。器械护士提前30分钟洗手。整理器械连接好电动力系统（包括摆锯和电钻）备用。与巡回护士清点纱布，缝针，各种器械的数量。将器械分为两部分，一部分常用手术器械，另一部分为关节置换器械。先将器械进行分类，按手术秩序依次摆放，然后按型号由大到小排列整齐，便于术中快速传递。
3.4 麻醉配合。在摆麻醉体位时，常采取健侧卧位。一名医生牵引患肢并随身体移动患肢，另外两人轻轻托起身体，慢慢侧转，尽量减轻疼痛。腰麻用药后30-60s即出现麻醉效果。巡回护士密切观察血压变化。本组高龄患者并存疾病多，重要脏器功能减退，动脉硬化等原因，使其对失水、失血敏感。对低血压耐受力差，术中血压稳定可确保高龄患者重要脏器血氧供需平衡，减少并发症发生。因此麻醉前，输平衡液300-500mL。可降低低血压的发生[2]。当血压低于基础血压20％时，协助静脉麻黄碱5-10mg.
3.5 手术体位，患者取健侧卧位。方法：右肩胛平面下非手术侧床垫下放置双层托手架。将病人转至90°侧卧位。双上肢分别放置托手架上下层，胸下置长方形软垫，防止腋神经受压，头下垫枕，保持颈椎中立位。骨盆固定器，固定耻骨联合和骶尾部，松紧适宜，询问患者舒适度。
3.6 防止骨水泥的毒性反应，注入骨水泥后巡回护士应积极配合麻醉师观察体温、心率、血压﹑氧饱和度变化。骨水泥若出现毒性反应，可表现为血压下降、心率增快、心排血量减少等[2]。要积极配合抢救。方法：常规稀释阿托品 0.1mg/mL，多巴胺20mg/mL等药物备用，及时调整输液速度，必要时输血。将红细胞压积控制在30％以上。维持血压稳定。
3.7 术中严密监测生命特征，注意患者意识状态，根据血氧饱和度及时调节氧流量，注意控制输液速度，特别是对伴有心脏功能障碍的更应关注，防止肺水肿等并发症的发生。
4 术后护理
4.1 术毕患者搬运与转运:
4.1.1 防止低血压，取下骨盆固定器，采用缓慢放平身体的方法，即由侧卧位90°→45°→平卧位，搬运到接送车动作轻柔，防止体位改变，血压下降，做好应急护理。
4.1.2 防止脱位，转运搬动时，患者平卧，两腿间放置体位垫，保持下肢外展中立位。防止由于肢体旋转引起脱位。同时麻醉师负责循环管理，巡回护士负责各种各样通道护理，防止滑落。
4.1.3 术后严格交接班，将病人亲自护送至病房，并与病区护士进行床头交接，交待手术过程﹑术中情况﹑出血量﹑引流量﹑麻醉方式，并协助将病人摆放正确的体位，即患肢保持外展30°中立位，两大腿放软枕，防止患肢外旋、内收，预防髋关节脱位。
5 体会
通过对50例人工全髋关节置换术的手术护理配合，体会到手术室护理工作非常重要，它是手术顺利进行并确保成功的必要条件，作为一名合格的手术室护士必须做到以下几点：
5.1 要认识到围手术期护理的重要性。虽然病人去手术室时间短暂，但这段时间病人心理变化比较剧烈﹑精神压力大。要做好这项工作，手术室医护人员不但要有高尚的职业道德，还要掌握一定心理学﹑社会学﹑伦理学知识和熟练技术。
5.2 要有严格无菌操作观念，这是防止手术感染的重要措施，感染是全髋手术失败的主要原因[3]，故术中器械物品的灭菌处理必须规范，术中严格执行无菌操作，应术前30分钟-1小时给予抗生素。有研究显示，应用预防性抗生素可是感染率下降1%左右。术中禁止参观，严格控制手术室内的人数，术者戴双层手套，层流手术间前后门关闭好。
5.3 选择合适的人工假体材料，假体材料的准备对手术成功十分关键。因术者提供假体尺寸是根据x片测量所得有偏差。因此必须准备多个型号，以备术中选择，达到完美效果。
5.4 严把查对关，手术室的护士必须做到八查十对，对手术前器械的准备应了如指掌，术后还应认真清点，确保准确无误，熟悉各种专用器械及假体的安装使用，确保术中配合准确﹑连贯﹑迅捷，这样才能达到缩短手术时间，保证手术顺利的目的。
5.5 充分估计术中可能出现的并发症，对术中可能出现的并发症如酸碱失衡﹑假体脱落﹑血压下降﹑肺水肿等应了然于胸，做到防患于未然，密切巡视，加强监护。
参考文献
[1] 陈春辉，老年人工全髋关节置换术的手术护理配合[R],右江民族医学院学报，2010，10（32）:817-817
[2] 王明英 冯宗玉 丁媛，人工全髋关节置换术的手术配合[R]，中国医学导报，2008,7（19）：148-149
[3] 杨丽娜，全髋关节置换术的手术配合，当代医学，2010，3（6）：121-122
作者单位：224300 江苏射阳县人民医院手术室