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摘要：目的：探讨无痛胃镜技术在胃镜检查中的应用。方法：共选取我院自2010年1月~2013年12月期间，于门诊和住院接受无痛胃镜检查的患者共计823例作为研究对象进行本次研究（研究组），另选取本时期前来我院实施常规胃镜检查的823例患者作为对照组。记录两组患者检查过程中出现的恶心呕吐、流涎、躁动、咳呛等不适反应、检查前检查中血压（舒张压、收缩压）、血氧饱和度、心率变化情况，检查后问卷调查受检者对检查过程的感受及如有必要是否愿意复查，给予统计学分析并得出结论。结果：两组检查前血压差异无统计学意义（P>0.05）；检查中研究组患者血压、心率水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，)；两组患者SpO2差异无统计学意义(P>0.05)；胃镜检查中不适反应，研究组和对照组相比只有少数患者出现恶心呕吐（0/741）、流涎(39/823)、躁动(55/205)、咳呛(35/224)差异有统计学意义（P<0.05）；胃镜检查后问卷调查实验组100%认为胃镜检查无痛苦，都愿意接受必要的复查，显著高于对照组54.9%感觉不适痛苦，56.4％患者自愿复查（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：无痛胃镜技术能降低胃镜检查过程中的不适反应，使胃镜检查过程更平稳，患者感觉舒适，无痛苦记忆，能接受必要的复查随访，值得推广。
关键词：无痛消化内镜丙泊酚应用效果
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.064【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0045-01
胃镜检查对上消化道疾病的诊治极其重要，近几年胃镜检查技术发展迅速，在我国胃镜检查技术开始在乡镇一级医院也开始普及应用，但多数受检者认为普通胃镜检查是一次痛苦经历，常因痛苦紧张而拒绝必要的检查或复查。与普通胃镜相比，无痛胃镜表现出了更多的优点，其能够确保患者在无意识（短时间）状态下展开检查，从而能够成功避免出现诸多不适反应（恶心呕吐、呛咳症状等），并且在对患者完成检查后不会出现严重的不良反应[1]。本文将对我院自2010年1月1日至2013年12月31日期间前来实施无痛胃镜检查的823例患者进行本次研究，从而探讨无痛胃镜在胃肠道疾病诊断中的应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。共选取我院自2010年1月~2013年12月期间，于门诊和住院接受无痛胃镜检查的患者共计823例作为研究对象进行本次研究（研究组），其中男性460例、女性363例，年龄17-81岁，平均年龄（45.63±1.92）岁，体重42-83kg，平均体重（64.84±4.71）kg。另选取本时期前来我院实施常规胃镜检查的823例患者作为对照组，其中男性430例、女性393例，年龄年龄20-80岁，平均年龄（46.31±1.75）岁，体重44-81kg，平均体重（65.47±5.11）kg。研究组与对照组胃镜检查患者一般资料（性别、年龄、检查项目、例数、身高、体重等）具有临床可比性（P>0.05）。
1.2方法。由护士负责约诊，然后由麻醉医师进行术前评估，严格筛选适应症，并决定麻醉方案，术前签署麻醉知情同意书，指定具有专业知识及丰富经验的临床检查医师，采用日本Olympus公司提供的型号为GIF-V70、GIF- H260电子胃镜进行检查。常规准备内容如下：指导患者检查前禁食8h，禁水4h，监测患者各项生命体征，若有异常应及时给予干预措施，待患者各项生命体征稳定后进行胃镜检查。
1.2.1对照组。对照组患者仅常规口服一支利多卡因胶浆，进行胃镜检查。
1.2.2研究组。研究组患者在常规准备措施完成后，指导患者取左侧卧位，经鼻导管吸氧（氧流量4L/min），持续监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度（SpO2），给予0.5-1.0ug/kg芬太尼静脉注射，间隔1min后推注丙泊酚2.0-2.5mg/kg，按10秒20mg的速度推注，严密观察患者临床反应，待患者意识消失后，给予相应胃镜检查。
1.3观察指标。记录两组患者检查过程中出现的恶心呕吐、流涎、躁动、咳呛不适反应、检查前检查中，血压（舒张压、收缩压）血氧饱和度、心率变化情况，检查后问卷调查受检者对检查过程的感受及如有必要是否愿意复查给予统计学分析并得出结论。
1.4统计学处理。使用SPSS13.0软件包对所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，用X±S表示，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本体征变化。研究组与对照组患者胃镜检查前后血压、心率、血样饱和度变化情况对比分析，结果显示，两组检查前血压对比结果无统计学意义（P>0.05）；检查中研究组患者血压、心率水平均明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；两组患者SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
表1两组血压、心率、血样饱和度变化情况分析（X±S,mmol/L）
组别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）SpO2(%)对照组检查前112.7±10.879.7±8.175.51±9.099.1±3.2检查中132.7±13.190.7±8.795.6±10.199.0±5.3研究组检查前114.24±11.278.8±7.876.8±10.298.3±3.3检查中101.05±10.470.5±7.664.5±11.297.7±2.22.2胃镜检查不适反应。研究组患者咽部反射消失，无恶心、呕吐、呃逆等发生，偶有呛咳、躁动着，给予异丙酚后症状消失；对照组患者表现明显的恶心呕吐、流涎、躁动等不良反应，咽部反射率显著高于研究组(P<0.05)，差异具有统计学意义。详见表2：
表2两组患者胃镜检查不良反应比较
组别例数恶心呕吐咳呛流涎躁动不安对照组823741224823205研究组82303539552.3胃镜检查后受检者问卷调查结果。研究组与对照组患者胃镜检查后的调查结果，具体结果见表3。
表3问卷调查情况分析（n，％）
组别例数明显不适痛苦愿意复查对照组823452（54.9）464（56.4）研究组8230823（100）由表3可知，检查后问卷调查实验组100%认为胃镜检查无痛苦，都愿意接受必要的复查，显著高于对照组54.9%感觉不适痛苦，56.4％患者自愿复查（P<0.05），差异具有统计学意义。
3讨论
以往针对患者实施普通胃镜操作，对患者造成了诸多的不利影响。患者临床通常会表现出恶心呕吐、咳呛等症状，甚至因此影响患者检查结果，造成临床误诊的情况[2]。对患者实施无痛胃镜操作，使患者在无痛觉或无知觉的状态下完成胃镜操作。
本文研究可知，进行胃镜检查的患者在检查前给予麻醉措施（我院采取的是芬太尼+异丙酚的麻醉方案），能有效减少检查中不适反应发生率，消除患者对内镜操作的恐惧和焦虑情绪，有利于增加内镜操作的配合性和依从性，从而保障胃镜操作的顺利完成，提高胃镜诊断正确率，以及必要的复查随访，且患者检查前后血压等生命体征较为稳定，检查过程安全可靠。但研究表明[3]，不是所有患者都能进行无痛胃镜检查，对有急性呼吸道感染、明显发热、喘息、鼻塞和咳嗽的患者、对所有麻醉药物有过敏史者、严重的高血压、心功能不全、上消化道大出血、休克等症状、胃潴留、幽门梗阻、有显著呼吸系统疾患的病态肥胖者等应避免使用麻醉药物。
综上所述，无痛胃鏡检查临床诊断率较高，且能够有效平稳病降低患者血压、心率水平，降低各种不适不适感与疼痛感，患者接受度较高，临床医生应根据患者实际病情以及经济能力合理选用[4]。参考文献
[1]郭强,李德亮,陈艳敏,等.无痛胃肠镜检查和治疗术的临床应用研究[J].实用医院临床杂志,2013,1(01):105-109
[2]鲁春刚,唐宏伟.无痛胃肠镜检查的临床应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,12(05):435-436
[3]叶芬,王红玲,郑国荣,等.无痛胃肠镜与常规胃肠镜临床应用1800例[J].世界华人消化杂志，2010，4（28）：312-315
[4]滕云.无痛胃肠镜诊疗750例的护理[J].中国医药科学，2012，10（25）：736-737
关键词：无痛消化内镜丙泊酚应用效果
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.064【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0045-01
胃镜检查对上消化道疾病的诊治极其重要，近几年胃镜检查技术发展迅速，在我国胃镜检查技术开始在乡镇一级医院也开始普及应用，但多数受检者认为普通胃镜检查是一次痛苦经历，常因痛苦紧张而拒绝必要的检查或复查。与普通胃镜相比，无痛胃镜表现出了更多的优点，其能够确保患者在无意识（短时间）状态下展开检查，从而能够成功避免出现诸多不适反应（恶心呕吐、呛咳症状等），并且在对患者完成检查后不会出现严重的不良反应[1]。本文将对我院自2010年1月1日至2013年12月31日期间前来实施无痛胃镜检查的823例患者进行本次研究，从而探讨无痛胃镜在胃肠道疾病诊断中的应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。共选取我院自2010年1月~2013年12月期间，于门诊和住院接受无痛胃镜检查的患者共计823例作为研究对象进行本次研究（研究组），其中男性460例、女性363例，年龄17-81岁，平均年龄（45.63±1.92）岁，体重42-83kg，平均体重（64.84±4.71）kg。另选取本时期前来我院实施常规胃镜检查的823例患者作为对照组，其中男性430例、女性393例，年龄年龄20-80岁，平均年龄（46.31±1.75）岁，体重44-81kg，平均体重（65.47±5.11）kg。研究组与对照组胃镜检查患者一般资料（性别、年龄、检查项目、例数、身高、体重等）具有临床可比性（P>0.05）。
1.2方法。由护士负责约诊，然后由麻醉医师进行术前评估，严格筛选适应症，并决定麻醉方案，术前签署麻醉知情同意书，指定具有专业知识及丰富经验的临床检查医师，采用日本Olympus公司提供的型号为GIF-V70、GIF- H260电子胃镜进行检查。常规准备内容如下：指导患者检查前禁食8h，禁水4h，监测患者各项生命体征，若有异常应及时给予干预措施，待患者各项生命体征稳定后进行胃镜检查。
1.2.1对照组。对照组患者仅常规口服一支利多卡因胶浆，进行胃镜检查。
1.2.2研究组。研究组患者在常规准备措施完成后，指导患者取左侧卧位，经鼻导管吸氧（氧流量4L/min），持续监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度（SpO2），给予0.5-1.0ug/kg芬太尼静脉注射，间隔1min后推注丙泊酚2.0-2.5mg/kg，按10秒20mg的速度推注，严密观察患者临床反应，待患者意识消失后，给予相应胃镜检查。
1.3观察指标。记录两组患者检查过程中出现的恶心呕吐、流涎、躁动、咳呛不适反应、检查前检查中，血压（舒张压、收缩压）血氧饱和度、心率变化情况，检查后问卷调查受检者对检查过程的感受及如有必要是否愿意复查给予统计学分析并得出结论。
1.4统计学处理。使用SPSS13.0软件包对所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，用X±S表示，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本体征变化。研究组与对照组患者胃镜检查前后血压、心率、血样饱和度变化情况对比分析，结果显示，两组检查前血压对比结果无统计学意义（P>0.05）；检查中研究组患者血压、心率水平均明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；两组患者SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
表1两组血压、心率、血样饱和度变化情况分析（X±S,mmol/L）
组别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）SpO2(%)对照组检查前112.7±10.879.7±8.175.51±9.099.1±3.2检查中132.7±13.190.7±8.795.6±10.199.0±5.3研究组检查前114.24±11.278.8±7.876.8±10.298.3±3.3检查中101.05±10.470.5±7.664.5±11.297.7±2.22.2胃镜检查不适反应。研究组患者咽部反射消失，无恶心、呕吐、呃逆等发生，偶有呛咳、躁动着，给予异丙酚后症状消失；对照组患者表现明显的恶心呕吐、流涎、躁动等不良反应，咽部反射率显著高于研究组(P<0.05)，差异具有统计学意义。详见表2：
表2两组患者胃镜检查不良反应比较
组别例数恶心呕吐咳呛流涎躁动不安对照组823741224823205研究组82303539552.3胃镜检查后受检者问卷调查结果。研究组与对照组患者胃镜检查后的调查结果，具体结果见表3。
表3问卷调查情况分析（n，％）
组别例数明显不适痛苦愿意复查对照组823452（54.9）464（56.4）研究组8230823（100）由表3可知，检查后问卷调查实验组100%认为胃镜检查无痛苦，都愿意接受必要的复查，显著高于对照组54.9%感觉不适痛苦，56.4％患者自愿复查（P<0.05），差异具有统计学意义。
3讨论
以往针对患者实施普通胃镜操作，对患者造成了诸多的不利影响。患者临床通常会表现出恶心呕吐、咳呛等症状，甚至因此影响患者检查结果，造成临床误诊的情况[2]。对患者实施无痛胃镜操作，使患者在无痛觉或无知觉的状态下完成胃镜操作。
本文研究可知，进行胃镜检查的患者在检查前给予麻醉措施（我院采取的是芬太尼+异丙酚的麻醉方案），能有效减少检查中不适反应发生率，消除患者对内镜操作的恐惧和焦虑情绪，有利于增加内镜操作的配合性和依从性，从而保障胃镜操作的顺利完成，提高胃镜诊断正确率，以及必要的复查随访，且患者检查前后血压等生命体征较为稳定，检查过程安全可靠。但研究表明[3]，不是所有患者都能进行无痛胃镜检查，对有急性呼吸道感染、明显发热、喘息、鼻塞和咳嗽的患者、对所有麻醉药物有过敏史者、严重的高血压、心功能不全、上消化道大出血、休克等症状、胃潴留、幽门梗阻、有显著呼吸系统疾患的病态肥胖者等应避免使用麻醉药物。
综上所述，无痛胃鏡检查临床诊断率较高，且能够有效平稳病降低患者血压、心率水平，降低各种不适不适感与疼痛感，患者接受度较高，临床医生应根据患者实际病情以及经济能力合理选用[4]。参考文献
[1]郭强,李德亮,陈艳敏,等.无痛胃肠镜检查和治疗术的临床应用研究[J].实用医院临床杂志,2013,1(01):105-109
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[3]叶芬,王红玲,郑国荣,等.无痛胃肠镜与常规胃肠镜临床应用1800例[J].世界华人消化杂志，2010，4（28）：312-315
[4]滕云.无痛胃肠镜诊疗750例的护理[J].中国医药科学，2012，10（25）：736-737