论文部分内容阅读
关键词：慢性荨麻疹；临床研究；玉屏风散
中图分类号：R758.24文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）06-0067-02
荨麻疹（urticaria）中医称为“瘾疹”，俗称“风疹块”，是皮肤科常见病、多发病、顽固难治。持续6周以上者称为慢性荨麻疹[1]。该病虽未威胁生命，但迁延难愈，使患者身心受创，生活质量明显降低，当下，找到积极有效治法，解决患者痛苦，尤显重要。传统医学治疗慢性荨麻疹具有悠久的历史和治疗优势，辨证论治和整体观念是认识和治疗本病的最有效方法。西替利嗪片作为一种新型的H1受体拮抗剂，具有良好地抗过敏性炎症以及抗组胺的作用，被广泛应用于变态反应性的疾病中[2]。因本病疗程较长，单纯治疗，疗效欠佳，笔者在临床上采用中西医结合的方法对本病进行治疗，取得了一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1病例选择所有病例均来自门诊患者，典型体征（风团）和临床症状（反复发作的瘙痒），且持续发作8周以上；要求：患者1月内未服用相关治疗CU的药物；患者及家属均同意接盐酸受西替利嗪片、加味玉屏风散治疗慢性荨麻疹，并能定期复诊。
1.1.2病例排除哌嗪类、H2受体拮抗剂或其他多种药物过敏者；慢性肝肾疾病者；孕妇及哺乳期妇女；驾驶、高空作业及需要思想高度集中的职业者；正在服用镇静药物者。
1.1.3淘汰病例标准中断治疗者；治疗过程中合并应用其他抗过敏治疗药物者；不能定期复诊者；服药期间饮酒者；治疗过程中肝功能不能耐受者；因各种原因中断治疗者。
1.1.4治疗组男12例，女18例；年龄18～72岁，平均（36.9±12.8）岁；平均病程（3.54±1.31）月对照组男14例，女16例；年龄20～76岁，平均（37.3±13.9）岁；平均病程（2.98±2.01）月。2组患者一般资料比较，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
2治疗方法
2.1治疗组采用盐酸西替利嗪片递减疗法治疗和内服中药汤剂玉屏风加味联合治疗，口服盐酸西替利嗪片（苏州中化药品工业有限公司生产，批号：H20030447），10 mg/d，第1周每日2次；第2周改为1 d 1次；第3周改为隔d 1次；第4周改为隔2 d 1次；第5周改为5 mg隔1 d 1次；第6周改为5 mg隔2 d 1次；第7周改为5 mg隔1 d 1次；第8周改为2.5 mg隔1 d 1次；第9周改为1.25 mg隔1 d 1次；第10周改为1.25 mg隔2 d 1次；第11周改为0.625 mg，隔1天1次[1]，第12周改为0.625 mg，隔3 d 1次，12周满停药。其间，配合内服中药玉屏风散加味：黄芪30 g，白术30 g，防风15 g，党参15 g，当归15 g，生地15 g，白芍12 g，蝉蜕10 g，刺蒺藜20 g，白花蛇舌草15 g，甘草10 g。每日1剂，水煎，分早晚2次口服。治疗7天后皮疹部分消退，瘙痒减轻。原方加减，诸症较前进一步好转，轻度瘙痒，发作间隔时间延长。方随法出，随症加减，诸症皆俱除，忌食个体辛辣发物3月，随访8个月未再复发。
2.2对照组采用盐酸西替利嗪片递减疗治疗，具体药物选择、用药方案同观察组。
3疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：风团消退，临床体征消失，不再发作。好转：风团消退30%或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻。无效：风团及瘙痒无明显改善，或消退不足30%。
4治疗结果。
4.12组风团完全消失时间比较观察组（3.36±1.12）h，对照组（6.35±1.47）h，差异有统计学意义（P<0.01）。
4.2对复发情况观察2组服药后3个月复发率经统计，观察组明显低于对照组。2组复发次数的比较，观察组（3.57±1.34）月，对照组（6.15±1.62）月，差异有统计学意义（P<0.01）。
4.32组疗效的观察2组服药3个月后的总有效率统计，见表1。
表12组疗效比较
组别n治愈好转无效总有效率/%观察组30207390*对照组301191066注：与对照组比较，*P<0.01
5讨论
荨麻疹俗称“风疹块”，是由皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。皮损反复发作超过6周以上者称为慢性荨麻疹[1]。目前的西医治疗措施主要包括去除诱发因素、抑制肥大细胞释放介质和控制炎症反应等。第一线治疗药物仍然是H1受体阻断剂[2]。西替利嗪属哌嗪类，是第一代H1受体拮抗剂羟嗪的衍生物，为长效、高选择性H1受体拮抗剂，不易穿透血-脑屏障，基本无困倦作用，亦无明显抗胆碱作用。盐酸西替利嗪片作为一种新型的H1受体拮抗剂，不仅能够选择性的拮抗H1受体，还能够对肥大细胞对组胺的释放起到抑制作用，具有良好的抗过敏性炎症以及抗组胺的作用，还具有抗胆碱能等作用，被广泛应用于变态反应性的疾病中[3]。西替利嗪治疗慢性荨麻疹，在抗组胺、抑制炎性介质释放的同时，针对过敏原脱敏治疗，具有起效快、有效率高的优点[4]。《素问·经脉别论篇》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五津并行”。说明慢性荨麻疹与肺脾关系密切。脾为肺之母，肺虚耗夺脾气以自养则脾亦虚；脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺亦虚。终至肺脾同病。肺外合皮毛，主一身之表，肺气虚则卫外不固，邪气乘虚而入；脾为后天之本，脾气不足，不能受纳与运化水谷，肌肤不得充养，气血不足，易于反复感受外邪。而玉屏风散加味能够抗过敏、止痒，通过抗组胺、抑制IgE生成、抑制毛细血管通透性等协同作用，作用于过敏反应的多个环节，对慢性荨麻疹具有良好的治疗效果[5]。基本玉屏风散组成：黄芪、白术、防风，益气健脾固表为君药；党参、生地、当归、白芍，补脾益气，养血活血为臣药，所谓“治风先治血，血行风自灭”；白鲜皮、刺蒺藜、白花蛇舌草，疏风解表止痒；病久未免情志不畅，柴胡疏肝理气、条畅气机共为佐药；甘草调和诸药，使脾胃健运，津血畅旺，养血祛风，标本同治，外邪得除，身体得安。先贤柯琴谓玉屏风散：“防风 遍行周身，为风药中之润剂，……惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键……是补剂中之风药也，所以防风得黄芪，其功愈大耳！白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。”足以见其捷效也。益气健脾之玉屏风散还能对免疫功能有明显的促进作用，包括细胞免疫、体液免疫和免疫调节。在能量代谢方面，益气健脾方药也可促进机体的能量代谢，增强体力和应激能力[6].综上，盐酸西替利嗪片递减疗法联合玉屏风加味治疗慢性荨麻疹，中西合璧，强强联手，疗效显著，值得应用。
参考文献：
[1]吴伊旋，沈惠风.慢性荨麻疹部分发病机制的研究进展[J].临床皮肤科杂志，2008，37（2）：136-137.
[2]刘广仁，韩永智，黄庚史，等.皮炎湿疹599例致病因素分析[J].中国皮肤性病学杂志，2012，4（2）：95-96.
[3]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[M].
[4]金如钧，孙丽萍.慢性荨麻疹的研究进展[J].中华全科医学，2009，7（9）：997-998.
[5]郑曙光.西替利嗪治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].中国医药导报，2009，6（1）：55.
[6]李旭波1，李 娜等玉屏风散加味治疗慢性荨麻疹的作用及机制，第四军医大学学报，2009，30（5）：463-464.
[7]陈 虹，陈奋华，纪经智，等.食物过敏后肠道通透性的研究[J].免疫学杂志，2003，19（2）：140-145.
（收稿日期：2015-02-13）
中图分类号：R758.24文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）06-0067-02
荨麻疹（urticaria）中医称为“瘾疹”，俗称“风疹块”，是皮肤科常见病、多发病、顽固难治。持续6周以上者称为慢性荨麻疹[1]。该病虽未威胁生命，但迁延难愈，使患者身心受创，生活质量明显降低，当下，找到积极有效治法，解决患者痛苦，尤显重要。传统医学治疗慢性荨麻疹具有悠久的历史和治疗优势，辨证论治和整体观念是认识和治疗本病的最有效方法。西替利嗪片作为一种新型的H1受体拮抗剂，具有良好地抗过敏性炎症以及抗组胺的作用，被广泛应用于变态反应性的疾病中[2]。因本病疗程较长，单纯治疗，疗效欠佳，笔者在临床上采用中西医结合的方法对本病进行治疗，取得了一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1病例选择所有病例均来自门诊患者，典型体征（风团）和临床症状（反复发作的瘙痒），且持续发作8周以上；要求：患者1月内未服用相关治疗CU的药物；患者及家属均同意接盐酸受西替利嗪片、加味玉屏风散治疗慢性荨麻疹，并能定期复诊。
1.1.2病例排除哌嗪类、H2受体拮抗剂或其他多种药物过敏者；慢性肝肾疾病者；孕妇及哺乳期妇女；驾驶、高空作业及需要思想高度集中的职业者；正在服用镇静药物者。
1.1.3淘汰病例标准中断治疗者；治疗过程中合并应用其他抗过敏治疗药物者；不能定期复诊者；服药期间饮酒者；治疗过程中肝功能不能耐受者；因各种原因中断治疗者。
1.1.4治疗组男12例，女18例；年龄18～72岁，平均（36.9±12.8）岁；平均病程（3.54±1.31）月对照组男14例，女16例；年龄20～76岁，平均（37.3±13.9）岁；平均病程（2.98±2.01）月。2组患者一般资料比较，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
2治疗方法
2.1治疗组采用盐酸西替利嗪片递减疗法治疗和内服中药汤剂玉屏风加味联合治疗，口服盐酸西替利嗪片（苏州中化药品工业有限公司生产，批号：H20030447），10 mg/d，第1周每日2次；第2周改为1 d 1次；第3周改为隔d 1次；第4周改为隔2 d 1次；第5周改为5 mg隔1 d 1次；第6周改为5 mg隔2 d 1次；第7周改为5 mg隔1 d 1次；第8周改为2.5 mg隔1 d 1次；第9周改为1.25 mg隔1 d 1次；第10周改为1.25 mg隔2 d 1次；第11周改为0.625 mg，隔1天1次[1]，第12周改为0.625 mg，隔3 d 1次，12周满停药。其间，配合内服中药玉屏风散加味：黄芪30 g，白术30 g，防风15 g，党参15 g，当归15 g，生地15 g，白芍12 g，蝉蜕10 g，刺蒺藜20 g，白花蛇舌草15 g，甘草10 g。每日1剂，水煎，分早晚2次口服。治疗7天后皮疹部分消退，瘙痒减轻。原方加减，诸症较前进一步好转，轻度瘙痒，发作间隔时间延长。方随法出，随症加减，诸症皆俱除，忌食个体辛辣发物3月，随访8个月未再复发。
2.2对照组采用盐酸西替利嗪片递减疗治疗，具体药物选择、用药方案同观察组。
3疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：风团消退，临床体征消失，不再发作。好转：风团消退30%或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻。无效：风团及瘙痒无明显改善，或消退不足30%。
4治疗结果。
4.12组风团完全消失时间比较观察组（3.36±1.12）h，对照组（6.35±1.47）h，差异有统计学意义（P<0.01）。
4.2对复发情况观察2组服药后3个月复发率经统计，观察组明显低于对照组。2组复发次数的比较，观察组（3.57±1.34）月，对照组（6.15±1.62）月，差异有统计学意义（P<0.01）。
4.32组疗效的观察2组服药3个月后的总有效率统计，见表1。
表12组疗效比较
组别n治愈好转无效总有效率/%观察组30207390*对照组301191066注：与对照组比较，*P<0.01
5讨论
荨麻疹俗称“风疹块”，是由皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。皮损反复发作超过6周以上者称为慢性荨麻疹[1]。目前的西医治疗措施主要包括去除诱发因素、抑制肥大细胞释放介质和控制炎症反应等。第一线治疗药物仍然是H1受体阻断剂[2]。西替利嗪属哌嗪类，是第一代H1受体拮抗剂羟嗪的衍生物，为长效、高选择性H1受体拮抗剂，不易穿透血-脑屏障，基本无困倦作用，亦无明显抗胆碱作用。盐酸西替利嗪片作为一种新型的H1受体拮抗剂，不仅能够选择性的拮抗H1受体，还能够对肥大细胞对组胺的释放起到抑制作用，具有良好的抗过敏性炎症以及抗组胺的作用，还具有抗胆碱能等作用，被广泛应用于变态反应性的疾病中[3]。西替利嗪治疗慢性荨麻疹，在抗组胺、抑制炎性介质释放的同时，针对过敏原脱敏治疗，具有起效快、有效率高的优点[4]。《素问·经脉别论篇》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五津并行”。说明慢性荨麻疹与肺脾关系密切。脾为肺之母，肺虚耗夺脾气以自养则脾亦虚；脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺亦虚。终至肺脾同病。肺外合皮毛，主一身之表，肺气虚则卫外不固，邪气乘虚而入；脾为后天之本，脾气不足，不能受纳与运化水谷，肌肤不得充养，气血不足，易于反复感受外邪。而玉屏风散加味能够抗过敏、止痒，通过抗组胺、抑制IgE生成、抑制毛细血管通透性等协同作用，作用于过敏反应的多个环节，对慢性荨麻疹具有良好的治疗效果[5]。基本玉屏风散组成：黄芪、白术、防风，益气健脾固表为君药；党参、生地、当归、白芍，补脾益气，养血活血为臣药，所谓“治风先治血，血行风自灭”；白鲜皮、刺蒺藜、白花蛇舌草，疏风解表止痒；病久未免情志不畅，柴胡疏肝理气、条畅气机共为佐药；甘草调和诸药，使脾胃健运，津血畅旺，养血祛风，标本同治，外邪得除，身体得安。先贤柯琴谓玉屏风散：“防风 遍行周身，为风药中之润剂，……惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键……是补剂中之风药也，所以防风得黄芪，其功愈大耳！白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。”足以见其捷效也。益气健脾之玉屏风散还能对免疫功能有明显的促进作用，包括细胞免疫、体液免疫和免疫调节。在能量代谢方面，益气健脾方药也可促进机体的能量代谢，增强体力和应激能力[6].综上，盐酸西替利嗪片递减疗法联合玉屏风加味治疗慢性荨麻疹，中西合璧，强强联手，疗效显著，值得应用。
参考文献：
[1]吴伊旋，沈惠风.慢性荨麻疹部分发病机制的研究进展[J].临床皮肤科杂志，2008，37（2）：136-137.
[2]刘广仁，韩永智，黄庚史，等.皮炎湿疹599例致病因素分析[J].中国皮肤性病学杂志，2012，4（2）：95-96.
[3]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[M].
[4]金如钧，孙丽萍.慢性荨麻疹的研究进展[J].中华全科医学，2009，7（9）：997-998.
[5]郑曙光.西替利嗪治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].中国医药导报，2009，6（1）：55.
[6]李旭波1，李 娜等玉屏风散加味治疗慢性荨麻疹的作用及机制，第四军医大学学报，2009，30（5）：463-464.
[7]陈 虹，陈奋华，纪经智，等.食物过敏后肠道通透性的研究[J].免疫学杂志，2003，19（2）：140-145.
（收稿日期：2015-02-13）