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1病例资料
患者女，62岁，农民，因“腹痛、腹泻一天”，在家中自服黄连素片，4片/次，共三次。于当晚8时许，突然意识丧失伴双上肢抽搐，持续时间约5分钟，无口吐白沫、二便失禁，醒后自觉头晕、恶心、心慌、胸闷、乏力、汗出，无口眼歪斜、四肢偏瘫等症。家人半小时后送入我院。查体：T36.7℃，P44次/分，R25次/分，P100/50mmHg 神清、精神差、皮肤湿冷。双侧瞳孔等大等圆、对光反射存在。颈软无抵抗、气管居中、甲状腺无肿大。双肺呼吸音清、未闻及干湿性罗音。心界正常、心率44次/分、律齐、各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦、肝脾胁下未触及、脐周压痛(+)、反跳痛(-)。神经系统检查，生理反射存在、病理反射未引出。既往无高血压、糖尿病、心脏病、癫痫病、甲亢、脑梗塞等病史；无药物、食物等过敏史；既往无黄连素片服用史；家族中无类似病史。急查血常规示：WBC：11.2×109/LN75%，L25%。FBS：6.05mmol/L，心肌钙蛋白T：(-)。心电图：示P波规则，频率72次/分，QRS波群正常，节律齐，频率44次/分。提示：Ⅲ°AVB。
2初步诊断及处理方法
2.1初步诊断
①心律失常--Ⅲ°AVB(药源性？)；②急性肠炎。
2.2处理方法
①即刻吸氧、床旁心电、血氧监测，建立静脉通路，DXM10mg加管、0.9%生理盐水500ml加异丙肾上腺素1mg静脉滴注(2μg/分)。②严密观察症状、体征及心电变化。③完善检查，进一步明确诊断。用药约一小时后，心电监测：示波窦性、律齐、心率86次/分。主诉症状较前明显好转。复查心电图示：①窦性心律。②电轴不偏。③正常心电图。停用异丙肾上腺素后，继续心电监测，再未见异常。后续检查回报，便常规：黄色稀便、白细胞8～10个/HP、红细胞2～3个/HP。尿常规、肝功、肾功、电解质、心肌酶谱均正常。X线胸片、超声心动图、脑电图、颅脑CT未见明显异常。确定诊断：①心律失常 Ⅲ°AVB(药源性)。②急性肠炎。后针对肠炎口服左氧氟沙星片，治疗四天后痊愈出院。随访二月，无AVB复发。
3讨论
AVB临床上多由心脏病、电解质紊乱、药物中毒、内分泌疾病等因素导致。但常规量服用黄连素片导致Ⅲ°AVB甚为少见。黄连素片主要成分为小檗碱，具有广谱抗菌作用，因其口服不易吸收，为农村基层医疗机构常用于轻度肠道感染患者。另外经研究，小檗碱可使豚鼠心肌细胞动作电位时程和有效不应期延长，此可能系该药具有抗心律失常机制之一，所以它亦归属于抗心律失常药(ARRD)中。但临床上几乎不使用黄连素来抗心律失常。一般胃肠道副作用多见。本例患者可能是ARRD的致心律失常作用，是否为ARRD引起的特异质反应，有待进一步探讨。所以提醒广大基层医务工作人员注意黄连素片致心律失常性的副作用，如有发现，细心观察，及早处理，如果常规抗慢性心律失常药物无效，或者症状较重、心室律较慢者，及早转入上级医院行临时或永久性心脏起搏治疗，防止心脏恶性事件发生。
患者女，62岁，农民，因“腹痛、腹泻一天”，在家中自服黄连素片，4片/次，共三次。于当晚8时许，突然意识丧失伴双上肢抽搐，持续时间约5分钟，无口吐白沫、二便失禁，醒后自觉头晕、恶心、心慌、胸闷、乏力、汗出，无口眼歪斜、四肢偏瘫等症。家人半小时后送入我院。查体：T36.7℃，P44次/分，R25次/分，P100/50mmHg 神清、精神差、皮肤湿冷。双侧瞳孔等大等圆、对光反射存在。颈软无抵抗、气管居中、甲状腺无肿大。双肺呼吸音清、未闻及干湿性罗音。心界正常、心率44次/分、律齐、各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦、肝脾胁下未触及、脐周压痛(+)、反跳痛(-)。神经系统检查，生理反射存在、病理反射未引出。既往无高血压、糖尿病、心脏病、癫痫病、甲亢、脑梗塞等病史；无药物、食物等过敏史；既往无黄连素片服用史；家族中无类似病史。急查血常规示：WBC：11.2×109/LN75%，L25%。FBS：6.05mmol/L，心肌钙蛋白T：(-)。心电图：示P波规则，频率72次/分，QRS波群正常，节律齐，频率44次/分。提示：Ⅲ°AVB。
2初步诊断及处理方法
2.1初步诊断
①心律失常--Ⅲ°AVB(药源性？)；②急性肠炎。
2.2处理方法
①即刻吸氧、床旁心电、血氧监测，建立静脉通路，DXM10mg加管、0.9%生理盐水500ml加异丙肾上腺素1mg静脉滴注(2μg/分)。②严密观察症状、体征及心电变化。③完善检查，进一步明确诊断。用药约一小时后，心电监测：示波窦性、律齐、心率86次/分。主诉症状较前明显好转。复查心电图示：①窦性心律。②电轴不偏。③正常心电图。停用异丙肾上腺素后，继续心电监测，再未见异常。后续检查回报，便常规：黄色稀便、白细胞8～10个/HP、红细胞2～3个/HP。尿常规、肝功、肾功、电解质、心肌酶谱均正常。X线胸片、超声心动图、脑电图、颅脑CT未见明显异常。确定诊断：①心律失常 Ⅲ°AVB(药源性)。②急性肠炎。后针对肠炎口服左氧氟沙星片，治疗四天后痊愈出院。随访二月，无AVB复发。
3讨论
AVB临床上多由心脏病、电解质紊乱、药物中毒、内分泌疾病等因素导致。但常规量服用黄连素片导致Ⅲ°AVB甚为少见。黄连素片主要成分为小檗碱，具有广谱抗菌作用，因其口服不易吸收，为农村基层医疗机构常用于轻度肠道感染患者。另外经研究，小檗碱可使豚鼠心肌细胞动作电位时程和有效不应期延长，此可能系该药具有抗心律失常机制之一，所以它亦归属于抗心律失常药(ARRD)中。但临床上几乎不使用黄连素来抗心律失常。一般胃肠道副作用多见。本例患者可能是ARRD的致心律失常作用，是否为ARRD引起的特异质反应，有待进一步探讨。所以提醒广大基层医务工作人员注意黄连素片致心律失常性的副作用，如有发现，细心观察，及早处理，如果常规抗慢性心律失常药物无效，或者症状较重、心室律较慢者，及早转入上级医院行临时或永久性心脏起搏治疗，防止心脏恶性事件发生。