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妇女首次产前检查孕周延后、产前检查次数减少。从理论上讲，这些都可能增加胎儿出生缺陷的风险。
近日，有媒体报道，3月1日起，广州时隔9年恢复强制婚检。此后，广州市人口计生局就此辟谣，称相关报道是对3月起实施的计生新政的误读，广州绝不会推行强制婚检。尽管如此，婚检话题依然引来了各方关注，出生缺陷的高发是否该归咎于强制婚检的取消。
“婚检”的作用大不如从前
婚检被认为可以预防出生缺陷的发生。因此，不少专家学者一直呼吁应该尽快恢复强制婚检。北京大学生育健康研究所所长、卫生部生育健康重点实验室主任任爱国认为，婚检对于预防出生缺陷有积极意义，但其作用已经大不如前。
他解释道：“从法律上讲，只有领了结婚证才算结婚。过去，婚前性行为、未婚先孕的情况很少；多数人结婚后不久就要生育。这个时期，婚检对于保护夫妇双方的健康，预防胎儿出生缺陷的作用是显而易见的。如今，情况已经发生了很大的变化。婚前性行为非常普遍，在许多地方，不少夫妇怀孕后才来登记结婚，甚至生了孩子才领证。另外，对于生育二胎、三胎的夫妇，婚检是覆盖不到的。”
“即便大多数夫妻是在婚后怀孕，但由于忙于工作或者沉浸于二人世界，不断推迟生育计划的也大有人在，等到真正想要孩子时，大人的身体状况已经发生了变化，婚检的作用同样会大打折扣。”
此外，任爱国还表示，如今，出生缺陷率的上升，很大程度上受到医学检测技术的进步和妇女产前检查意识的提高，尚未看到有设计严谨的科学研究证明取消强制婚检与出生缺陷率上升两者之间存在因果关系。“但可以肯定的是，取消强制婚检不利于出生缺陷的预防。我们的调查发现，强制婚检取消后，妇女孕前服用叶酸的比例降低、危险因素暴露的机会增加、首次产前检查孕周延后、产前检查次数减少。从理论上讲，这些都可能增加胎儿出生缺陷的风险。”
任爱国强调，“婚检”或“婚前检查”容易使人误解。正确的提法为“婚前保健”。根据《中华人民共和国母婴保健法》，婚前保健的内容，除了医学检查之外，还包括咨询和指导。在某种意义上，咨询和指导对于改变人们的行为更为重要，因而对预防胎儿出生缺陷具有更大的作用。
孕前检查更能预防出生缺陷
事实上，根据世界卫生组织的规定，出生缺陷的预防措施中孕前咨询和检查是被列为一级预防的。因此，任爱国认为，从预防胎儿出生缺陷角度讲，孕前检查（孕前保健）比婚检更为科学。“在打算怀孕或者有可能怀孕的时候，男女双方进行医学检查，才能真正有效地预防出生缺陷的发生。”
更重要的是，无论是在农村还是城市双方都为独生子女的群体中，二胎的生育情况都是存在的，而在任爱国看来，二胎正是婚检保护之外的生命。
例如，曾有一位母亲在第一胎时发生宫内死男胎，第二胎出生7个多月时出现呼吸、心跳骤停而死，第三胎出生仅三个月便猝死，被怀疑有遗传病。
他告诉记者，人们往往在第一个孩子出现健康问题时，更想要一个健康的第二胎，但如果第一胎是与遗传有关的疾病，第二胎甚至第三胎患同样疾病的概率会很高。对这些夫妻而言，每一胎之前的孕前检查都尤为重要。
据了解，从2009年开始，浙江省在推行免费婚检的同时，还提供免费孕前检查，到了2011年，全省孕前优生检测率达到了93.98%。去年底，广州市也将新生儿出生缺陷重点病种的筛查的时限，从婚姻登记前3个月及婚姻登记后1个月内延长至怀孕3个月内。
不过，朝阳医院妇产科主任张震宇告诉记者，从临床上看，北京的女性能主动做孕前检查的依然是少数。因此，任爱国强调，目前对于孕前检查的宣传和教育尤为关键。
哪些女性受孕有风险
无论是婚检还是孕检，都不仅仅是进行医学检查如此简单，同时还包括同样重要的生育保健的咨询和指导，为的是让夫妻双方掌握健康科学知识，去除对胎儿健康有害的不良行为习惯，将双方的身体和心理调整到最佳状态，为孕育胎儿做好准备。
张震宇告诉记者，遗传病是导致出生缺陷的首要因素，因此，携带这些疾病的父母一定要慎重考虑是否孕育下一代。
遗传疾病大多跟人体染色体异常有关，致使携带基因有缺陷，尤其是显性遗传病，只要父母之一患病，每胎都有50%机会发病，而且再发风险率很高，这种情况下，如果没有有效的产前诊断方法，医生会建议最好不要孩子。
中山大学附属三院主任医师张滨告诉记者，地中海贫血就是广东地区出生儿缺陷中比例非常高的一种显性遗传病。他说，不少夫妻双方都患有这种遗传病，即使由于程度较轻，没有症状，如果没有孕前检查，出生的孩子甚至有1/4的机会是重型地中海型贫血患者。据了解，这些孩子生下来就贫血，骨骼变大、髓腔增宽，形成一种特殊的面容，而后，脏器会慢慢受到损害，严重的会心力衰竭死亡。
而在任爱国看来，有一类遗传病需要引起重视。他说，自上世纪80年代初我国逐步开始新生儿疾病筛查。患有苯丙酮尿症的孩子目前陆续达到婚育年龄，这些人如果没有得到孕前保健指导，怀孕期间苯丙酮尿症没有得到控制，就会影响胎儿的健康。
此外，尤其是女性如果叶酸的摄入量不足，胎儿患有神经管畸形的概率将大大增加，而如果患有严重的心脏病、肥胖、高血压、糖尿病、甲状腺疾病等，也必须调整好身体状态才适合怀孕。
张震宇表示，如今在年轻人中，这类慢性病的发病率在逐渐升高，例如母亲血液里血糖太高，胎儿血液里的血糖也会高，会导致神经管畸形，长大可能也会患有糖尿病。事实上，这样的妇女怀孕后本身的疾病状态会加重，分娩过程也会变得困难。
至于接触环境中有毒有害物质的人，任爱国认为，吸烟和被动吸烟会导致神经管畸形、唇腭裂，酗酒可能导致胎儿酒精综合症。如果在工作中接触某些有毒有害的物质，打算怀孕前尽可能脱离接触，或者加强个人防护。至于电脑辐射对于胎儿的影响，目前没有确切的结论。
而受现代化工作与生活方式的影响，以及一些明星效应，一部分妇女的生育年龄越来越大，40岁生孩子似乎也不成问题。但任爱国表示，随着母亲年龄的增长，染色体疾病的发生率会上升，例如，胎儿发生唐氏综合症的概率会增加，这已被大量研究所证实。
本文记者新浪微博：@胡珉琦
邮箱：huminqi2008@163.com
近日，有媒体报道，3月1日起，广州时隔9年恢复强制婚检。此后，广州市人口计生局就此辟谣，称相关报道是对3月起实施的计生新政的误读，广州绝不会推行强制婚检。尽管如此，婚检话题依然引来了各方关注，出生缺陷的高发是否该归咎于强制婚检的取消。
“婚检”的作用大不如从前
婚检被认为可以预防出生缺陷的发生。因此，不少专家学者一直呼吁应该尽快恢复强制婚检。北京大学生育健康研究所所长、卫生部生育健康重点实验室主任任爱国认为，婚检对于预防出生缺陷有积极意义，但其作用已经大不如前。
他解释道：“从法律上讲，只有领了结婚证才算结婚。过去，婚前性行为、未婚先孕的情况很少；多数人结婚后不久就要生育。这个时期，婚检对于保护夫妇双方的健康，预防胎儿出生缺陷的作用是显而易见的。如今，情况已经发生了很大的变化。婚前性行为非常普遍，在许多地方，不少夫妇怀孕后才来登记结婚，甚至生了孩子才领证。另外，对于生育二胎、三胎的夫妇，婚检是覆盖不到的。”
“即便大多数夫妻是在婚后怀孕，但由于忙于工作或者沉浸于二人世界，不断推迟生育计划的也大有人在，等到真正想要孩子时，大人的身体状况已经发生了变化，婚检的作用同样会大打折扣。”
此外，任爱国还表示，如今，出生缺陷率的上升，很大程度上受到医学检测技术的进步和妇女产前检查意识的提高，尚未看到有设计严谨的科学研究证明取消强制婚检与出生缺陷率上升两者之间存在因果关系。“但可以肯定的是，取消强制婚检不利于出生缺陷的预防。我们的调查发现，强制婚检取消后，妇女孕前服用叶酸的比例降低、危险因素暴露的机会增加、首次产前检查孕周延后、产前检查次数减少。从理论上讲，这些都可能增加胎儿出生缺陷的风险。”
任爱国强调，“婚检”或“婚前检查”容易使人误解。正确的提法为“婚前保健”。根据《中华人民共和国母婴保健法》，婚前保健的内容，除了医学检查之外，还包括咨询和指导。在某种意义上，咨询和指导对于改变人们的行为更为重要，因而对预防胎儿出生缺陷具有更大的作用。
孕前检查更能预防出生缺陷
事实上，根据世界卫生组织的规定，出生缺陷的预防措施中孕前咨询和检查是被列为一级预防的。因此，任爱国认为，从预防胎儿出生缺陷角度讲，孕前检查（孕前保健）比婚检更为科学。“在打算怀孕或者有可能怀孕的时候，男女双方进行医学检查，才能真正有效地预防出生缺陷的发生。”
更重要的是，无论是在农村还是城市双方都为独生子女的群体中，二胎的生育情况都是存在的，而在任爱国看来，二胎正是婚检保护之外的生命。
例如，曾有一位母亲在第一胎时发生宫内死男胎，第二胎出生7个多月时出现呼吸、心跳骤停而死，第三胎出生仅三个月便猝死，被怀疑有遗传病。
他告诉记者，人们往往在第一个孩子出现健康问题时，更想要一个健康的第二胎，但如果第一胎是与遗传有关的疾病，第二胎甚至第三胎患同样疾病的概率会很高。对这些夫妻而言，每一胎之前的孕前检查都尤为重要。
据了解，从2009年开始，浙江省在推行免费婚检的同时，还提供免费孕前检查，到了2011年，全省孕前优生检测率达到了93.98%。去年底，广州市也将新生儿出生缺陷重点病种的筛查的时限，从婚姻登记前3个月及婚姻登记后1个月内延长至怀孕3个月内。
不过，朝阳医院妇产科主任张震宇告诉记者，从临床上看，北京的女性能主动做孕前检查的依然是少数。因此，任爱国强调，目前对于孕前检查的宣传和教育尤为关键。
哪些女性受孕有风险
无论是婚检还是孕检，都不仅仅是进行医学检查如此简单，同时还包括同样重要的生育保健的咨询和指导，为的是让夫妻双方掌握健康科学知识，去除对胎儿健康有害的不良行为习惯，将双方的身体和心理调整到最佳状态，为孕育胎儿做好准备。
张震宇告诉记者，遗传病是导致出生缺陷的首要因素，因此，携带这些疾病的父母一定要慎重考虑是否孕育下一代。
遗传疾病大多跟人体染色体异常有关，致使携带基因有缺陷，尤其是显性遗传病，只要父母之一患病，每胎都有50%机会发病，而且再发风险率很高，这种情况下，如果没有有效的产前诊断方法，医生会建议最好不要孩子。
中山大学附属三院主任医师张滨告诉记者，地中海贫血就是广东地区出生儿缺陷中比例非常高的一种显性遗传病。他说，不少夫妻双方都患有这种遗传病，即使由于程度较轻，没有症状，如果没有孕前检查，出生的孩子甚至有1/4的机会是重型地中海型贫血患者。据了解，这些孩子生下来就贫血，骨骼变大、髓腔增宽，形成一种特殊的面容，而后，脏器会慢慢受到损害，严重的会心力衰竭死亡。
而在任爱国看来，有一类遗传病需要引起重视。他说，自上世纪80年代初我国逐步开始新生儿疾病筛查。患有苯丙酮尿症的孩子目前陆续达到婚育年龄，这些人如果没有得到孕前保健指导，怀孕期间苯丙酮尿症没有得到控制，就会影响胎儿的健康。
此外，尤其是女性如果叶酸的摄入量不足，胎儿患有神经管畸形的概率将大大增加，而如果患有严重的心脏病、肥胖、高血压、糖尿病、甲状腺疾病等，也必须调整好身体状态才适合怀孕。
张震宇表示，如今在年轻人中，这类慢性病的发病率在逐渐升高，例如母亲血液里血糖太高，胎儿血液里的血糖也会高，会导致神经管畸形，长大可能也会患有糖尿病。事实上，这样的妇女怀孕后本身的疾病状态会加重，分娩过程也会变得困难。
至于接触环境中有毒有害物质的人，任爱国认为，吸烟和被动吸烟会导致神经管畸形、唇腭裂，酗酒可能导致胎儿酒精综合症。如果在工作中接触某些有毒有害的物质，打算怀孕前尽可能脱离接触，或者加强个人防护。至于电脑辐射对于胎儿的影响，目前没有确切的结论。
而受现代化工作与生活方式的影响，以及一些明星效应，一部分妇女的生育年龄越来越大，40岁生孩子似乎也不成问题。但任爱国表示，随着母亲年龄的增长，染色体疾病的发生率会上升，例如，胎儿发生唐氏综合症的概率会增加，这已被大量研究所证实。
本文记者新浪微博：@胡珉琦
邮箱：huminqi2008@163.com