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摘要：目的： 探究经尿道前列腺电切除术治疗前列腺增生的临床体会。方法：选取2012年1月～2013年1月我院收治的80例前列腺增生患者为研究对象，所有患者均行前列腺电切除术，观察患者术后前列腺改善情况及生活质量改善情况。结果：所有患者经手术治疗后前列腺评分与生活质量指数比较P<0.05，差异具有统计学意义。术后无一例患者出现电切综合征，其中术后继发性出血6例，尿道狭窄3例，暂时性尿失禁2例，所有并发症患者均给予对症治疗后好转。结论：经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生是一种理想的手术方式，其创伤小、安全性高、患者恢复时间短、无严重并发症发生，值得临床推广使用。
关键词：前列腺电切除术；前列腺增生；治疗
前列腺增生是老年男性患者常见的疾病之一，其临床表现以尿潴留为主，对患者的生活及健康影响极大。经尿道切除前列腺是治疗前列腺增生是常用的方法之一，其手术创伤小、术中出血量小、术后患者恢复较快等特点被患者及临床医生广泛选用[1]。我院对80例前列腺增生患者进行了前列腺电切术，术后前列腺恢复良好，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2013年1月我院收治的80例前列腺增生患者为研究对象，年龄57～89岁，平均年龄（67.6±8.7）岁，病程2～9年，平均病程（4.0±2.5）年，前列腺重量48～105g，平均重量（64.3±4.9）g；其中急性尿潴留45例，尿路积水12例，高血压33例，膀胱结石13例，糖尿病18例。
1.2病例选取标准
所有患者均符合前列腺增生诊断标准，且下尿路均呈现明显梗阻的现象，经影像学检查提示患者前列腺增大，尿流动力学检查提示膀胱出口梗阻，残留余尿量大于60mL，最大尿流率小于10 mL/s。排除不稳定膀胱患者、逼尿肌无力患者、前列腺癌患者。
1.3手术方法
1.3.1设备仪器
采用德国WOLF狼牌及STORZ史托斯电切镜，电切输出功率120w左右，必要时可适当增加，采用5%的甘露醇为镜冲洗液，并进行持续的低压冲洗，注意冲洗压力控制在40～80mmH2O，流量控制在200ml/s以内。
1.3.2手术方式
所有患者均行持续性硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在监视器直视角度下植入内窥镜，对尿道、前列腺、精阜依次进行观察，仔细查探膀胱是否出现病变，前列腺各叶是否出现增生，并观察双侧输尿管口的位置和膀胱颈距离精阜的位置。根据患者前列腺增生的具体情况确定切入点，通常选取6点、11点或是1点处进行腺体分段切除，将每一段完整切除至被膜后再进行下一段的切除，切除的组织呈现柳叶状，靠近被膜的位置需要薄切，注意切除的深度，应该达到前列腺的外科包膜层，但不能穿透被膜。最后对前列腺尖部进行修整，修整的过程中注意不要伤及外括约肌，切除结束后进行彻底止血。采用5%的甘露醇进行冲洗，并于切除结束后用ELICK球对组织碎片进行冲洗。
1.4观察指标
记录所有患者手术时间、术中出血量、前列腺切除质量、住院时间。并对患者手术前后的前列腺的评分（IPSS）情况与生活质量指数（QOL）进行对比，随访三个月后患者出现并发症的情况。
1.5统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1术中一般情况
所有患者手术时间32～120min，平均（74.3±15.2）min；术中出血量32～285ml，平均（149.4±12.5）ml；前列腺切除26～48g，平均切除（32.7±4.9）g；住院6～9d，平均住院（7.2±1.7）d。部分患者拔管后均出现轻度血尿，给予杭州默沙东制药有限公司生产的非那雄胺片（国药准字J20120071）口服治疗，1片/d，同时给予抗生素治疗两周，治疗结束后患者血尿消失。
2.2所有患者手术前后前列腺评分及生活质量评分比较
80例患者手术治疗后前列腺评分4.5分，明显低于术前的23.7分；手术后的生活质量评分为9.9分，明显高于术前的4.6分。
2.3随访情况
所有患者均于术后随访3个月，无一例患者出现电切综合征，其中术后继发性出血患者6例（7.50%），尿道狭窄3例（3.75%），暂时性尿失禁2例（2.50%）。所有并发症患者均给予对症治疗后好转。
3结论
前列腺增生是一种男性常见疾病，该病好发于老年患者，其临床症状主要表现为下尿路的梗阻，若不尽早治疗，恐引发肾功能衰竭，严重者甚至威胁患者性命。目前对前列腺增生的治疗方法较多，但临床多以手术为主，其治疗效果最为显著。随着近年来微创手术在我国临床工作中奠定了一定基础，经尿道前列腺电切术曾一度被称为治疗前列腺增生的“黄金疗法” [2]。但大量临床经验表明，该术式仍然存在一定的问题，包括术中出血量过多，腺体的切除不够彻底等问题。现将本次研究中关于前列腺电切术的治疗体会整理如下。
3.1术前处理
入院后完善相关检查，并对患有合并症的患者进行积极的治疗与控制，同时熟悉前列腺电切术的治疗技巧。患者于术前一周起可每日口服一片保列治。相关研究显示[3]，前列腺电切综合征患者术前进行口服保列治能有效降低患者术中的出血的情况，同时也为防止并发症做准备。
3.2冲洗液的选取
术中对患者前列腺进行冲洗时，冲洗液通常采用5%的甘露醇进行冲洗，不仅能被吸收入血后具有明显的利尿作用，还能避免糖尿病患者、肺心病患者使用其他冲洗液后出现的不良反应。有研究显示[4]，术中采用低温冲洗液大量进行冲洗能降低患者的体温，使得血管阻力升高，患者心排出血量减少，从而增加了心脑血管事件的发生率。所以适宜的冲洗液及冲洗温度能有效提高手术的安全性。
3.3术后处理
术后留置F20/22 三腔气囊导尿管，并对膀胱进行冲洗，同时注意预防患者便秘。根据患者的尿液颜色进行5～7日的引流 [5]。
参考文献：
[1]梅烁.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的疗效观察[J].当代医学，2011，17（3）：67-68.
[2]林宁峰，刘昌明，李国敏等.经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效比较[J].当代医学，2011，17（27）：58-60.
[3]梁静，李萍，陆巍等.前列腺增生行前列腺电切术患者对出院指导需求的调查分析[J].齐鲁护理杂志，2012，23（23）：43-44.
[4]黄静宇，王行环，杨中华等.经尿道双极等离子前列腺电切术在大体积前列腺增生（>80g）患者中的应用[J].临床外科杂志，2013，21（11）：832-834.
[5]吕波.前列腺电切术治疗高龄患者前列腺增生症105例[J].中国医药科学，2012，02（7）：172，175.
关键词：前列腺电切除术；前列腺增生；治疗
前列腺增生是老年男性患者常见的疾病之一，其临床表现以尿潴留为主，对患者的生活及健康影响极大。经尿道切除前列腺是治疗前列腺增生是常用的方法之一，其手术创伤小、术中出血量小、术后患者恢复较快等特点被患者及临床医生广泛选用[1]。我院对80例前列腺增生患者进行了前列腺电切术，术后前列腺恢复良好，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2013年1月我院收治的80例前列腺增生患者为研究对象，年龄57～89岁，平均年龄（67.6±8.7）岁，病程2～9年，平均病程（4.0±2.5）年，前列腺重量48～105g，平均重量（64.3±4.9）g；其中急性尿潴留45例，尿路积水12例，高血压33例，膀胱结石13例，糖尿病18例。
1.2病例选取标准
所有患者均符合前列腺增生诊断标准，且下尿路均呈现明显梗阻的现象，经影像学检查提示患者前列腺增大，尿流动力学检查提示膀胱出口梗阻，残留余尿量大于60mL，最大尿流率小于10 mL/s。排除不稳定膀胱患者、逼尿肌无力患者、前列腺癌患者。
1.3手术方法
1.3.1设备仪器
采用德国WOLF狼牌及STORZ史托斯电切镜，电切输出功率120w左右，必要时可适当增加，采用5%的甘露醇为镜冲洗液，并进行持续的低压冲洗，注意冲洗压力控制在40～80mmH2O，流量控制在200ml/s以内。
1.3.2手术方式
所有患者均行持续性硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在监视器直视角度下植入内窥镜，对尿道、前列腺、精阜依次进行观察，仔细查探膀胱是否出现病变，前列腺各叶是否出现增生，并观察双侧输尿管口的位置和膀胱颈距离精阜的位置。根据患者前列腺增生的具体情况确定切入点，通常选取6点、11点或是1点处进行腺体分段切除，将每一段完整切除至被膜后再进行下一段的切除，切除的组织呈现柳叶状，靠近被膜的位置需要薄切，注意切除的深度，应该达到前列腺的外科包膜层，但不能穿透被膜。最后对前列腺尖部进行修整，修整的过程中注意不要伤及外括约肌，切除结束后进行彻底止血。采用5%的甘露醇进行冲洗，并于切除结束后用ELICK球对组织碎片进行冲洗。
1.4观察指标
记录所有患者手术时间、术中出血量、前列腺切除质量、住院时间。并对患者手术前后的前列腺的评分（IPSS）情况与生活质量指数（QOL）进行对比，随访三个月后患者出现并发症的情况。
1.5统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1术中一般情况
所有患者手术时间32～120min，平均（74.3±15.2）min；术中出血量32～285ml，平均（149.4±12.5）ml；前列腺切除26～48g，平均切除（32.7±4.9）g；住院6～9d，平均住院（7.2±1.7）d。部分患者拔管后均出现轻度血尿，给予杭州默沙东制药有限公司生产的非那雄胺片（国药准字J20120071）口服治疗，1片/d，同时给予抗生素治疗两周，治疗结束后患者血尿消失。
2.2所有患者手术前后前列腺评分及生活质量评分比较
80例患者手术治疗后前列腺评分4.5分，明显低于术前的23.7分；手术后的生活质量评分为9.9分，明显高于术前的4.6分。
2.3随访情况
所有患者均于术后随访3个月，无一例患者出现电切综合征，其中术后继发性出血患者6例（7.50%），尿道狭窄3例（3.75%），暂时性尿失禁2例（2.50%）。所有并发症患者均给予对症治疗后好转。
3结论
前列腺增生是一种男性常见疾病，该病好发于老年患者，其临床症状主要表现为下尿路的梗阻，若不尽早治疗，恐引发肾功能衰竭，严重者甚至威胁患者性命。目前对前列腺增生的治疗方法较多，但临床多以手术为主，其治疗效果最为显著。随着近年来微创手术在我国临床工作中奠定了一定基础，经尿道前列腺电切术曾一度被称为治疗前列腺增生的“黄金疗法” [2]。但大量临床经验表明，该术式仍然存在一定的问题，包括术中出血量过多，腺体的切除不够彻底等问题。现将本次研究中关于前列腺电切术的治疗体会整理如下。
3.1术前处理
入院后完善相关检查，并对患有合并症的患者进行积极的治疗与控制，同时熟悉前列腺电切术的治疗技巧。患者于术前一周起可每日口服一片保列治。相关研究显示[3]，前列腺电切综合征患者术前进行口服保列治能有效降低患者术中的出血的情况，同时也为防止并发症做准备。
3.2冲洗液的选取
术中对患者前列腺进行冲洗时，冲洗液通常采用5%的甘露醇进行冲洗，不仅能被吸收入血后具有明显的利尿作用，还能避免糖尿病患者、肺心病患者使用其他冲洗液后出现的不良反应。有研究显示[4]，术中采用低温冲洗液大量进行冲洗能降低患者的体温，使得血管阻力升高，患者心排出血量减少，从而增加了心脑血管事件的发生率。所以适宜的冲洗液及冲洗温度能有效提高手术的安全性。
3.3术后处理
术后留置F20/22 三腔气囊导尿管，并对膀胱进行冲洗，同时注意预防患者便秘。根据患者的尿液颜色进行5～7日的引流 [5]。
参考文献：
[1]梅烁.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的疗效观察[J].当代医学，2011，17（3）：67-68.
[2]林宁峰，刘昌明，李国敏等.经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效比较[J].当代医学，2011，17（27）：58-60.
[3]梁静，李萍，陆巍等.前列腺增生行前列腺电切术患者对出院指导需求的调查分析[J].齐鲁护理杂志，2012，23（23）：43-44.
[4]黄静宇，王行环，杨中华等.经尿道双极等离子前列腺电切术在大体积前列腺增生（>80g）患者中的应用[J].临床外科杂志，2013，21（11）：832-834.
[5]吕波.前列腺电切术治疗高龄患者前列腺增生症105例[J].中国医药科学，2012，02（7）：172，175.