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【摘 要】 目的探讨胸腔手术后胸腔闭式引流管的护理措施。方法：对198例开胸手术患者放置的胸腔闭式引流管进行精心细致的护理。结果：198例患者经精心细致的护理，均按时拔管，康复出院。结论：术后加强引流管的护理、引流液的观察，保持引流管固定畅通，防止感染，是保证置管引流成功、促进患者康复的重要措施。
【关键词】 胸腔手术；引流管；护理；感染；出血
1 资料与方法
1.1一般资料
2007年11月-2010年11月共护理胸外手术带管病人168例。其中男117例，女51例；年龄20-76岁；其中，肺癌根治术88例，食管癌根治术46例。脓胸清除术21例，纵膈肿瘤6例，肺结核病灶清除术5例。肺破裂修补术2例；最后168例患者，经精心细致的护理。均按时拔管，康复出院
1.2方法
根据患a的病情选择合理的手术治疗方式，术后所有患者均常规放置胸腔闭式引流管引流，置管方法：上胸管放置于第2肋间锁骨中线用以排出气体，下胸管放置在腋后线与腋前线间第7-8肋间用以排液。
1.2.1治疗要点
准备好引流管及消毒水封瓶一套。术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验，并给予肌内注射苯巴比妥纳0.1g.患者取半卧位，一般在患侧胸壁锁骨中线第2-3肋间进行插管，拔出针芯，确保引流管前端的侧孔在胸腔内。引流管伸入胸腔深度不宜超过4-5cm，远端连接消毒水封瓶。
1.2.2适应证和禁忌证
（1）胸腔手术结束后
（2）急性脓胸，脓多不易抽尽且发热者。
（3）开放性或高压性气胸经反复抽气不能缓解呼吸困难，或胸内压不能下降至负压者。
（4）单纯性结核性脓胸不宜做胸腔闭式引流。
2 护理
2.1术后护理
2.1.1保持管道密闭
随时检查引流管装置是否密闭、引流管有无脱落。留足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。瓶应低于膝关节，保持密闭。
2.1.2引流管要正确衔接、妥善固定
搬动时，动作要轻巧，慎防引流管脱出。引流管的长度要适宜，以患者能够翻身或在床边活动为宜，太短会影响引流，过长则易扭曲，增大死腔，影响通气。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节。
2.1.3保持引流管通畅
术后12h内应每隔30-60min挤压引流管一次，正常的水柱上下波动范围大约为4-6cm.水瓶内液体应为500毫升左右，如插管局部疼痛，不敢吸气，多由于插管位置不当所致。可轻轻转动插管，改变位置，即可奏效。
2.1.4严密观察引流液量、性质
术后24小时内引流量一般为150ml-700ml，24小时后引流量将逐渐减少。如果每小时出血150ml-200ml且连续出血3小时以上者，说明胸腔内有活动性出血。术后引流量最初为血性，以后引流液颜色变浅。如果术后进食后，引流液中出现食物残渣，说明食管受损。
2.1.5气体排出的观察
引流瓶中如有气体逸出，需观察引流瓶内气泡逸出的程度，如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常24-48h引流可修复。如有大气泡逸出，提示肺脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤。
2.1.6咳嗽有利于引流
鼓励病人咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块。对无力咳嗽的病人，护士应与协助一手按压切口，另一手的食指和中指按在胸骨上窝处，刺激总气管，引起咳嗽反射有利于咳嗽。
2.1.7体位引流
本组均采用全身麻醉，全麻术后完全清醒的病人，位于抬高床头15度-30度，以使胸腔内积液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床头有利于引流。任何情况下引流瓶不能高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成感染。
2.1.8嚴格无菌，预防感染
手术过程中清创要彻底，清除所有异物、污染物及损伤的坏死组织，手术器械及敷料消毒药严格，对于过期和可能已被污染的不可再应用。
3 拔管
3.1拔管的指征
拨管指征：术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50～100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液。
3.2注意事项
严格执行无菌操作，防止感染。先拆去固定缝线，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔出导管，同时立即以凡士林纱布和无菌纱布覆盖伤口。宽胶布密封，胸带包扎一天。
3.3拔管后观察
拔管后患者禁止马上下床活动，防止形成张力性气胸。拔管后24小时内应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等，若发现异常及时通知医师处理。冬季拔管要注意给病人保暖。
4 健康教育
4.1心理护理
（1）尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。
（2）向患者解释开胸置管的必要性和重要性，使患者有个良好的心态接受手术，以取得患者的主动配合。
4.2呼吸功能的锻炼
指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/min左右，3-5次/d，每次以患者能耐受为宜。
4.3生活习惯教育
（1）营养支持术后提供营养丰富，易消化的饮食，如牛奶.骨头汤.并逐渐过度到普食，采用少量多餐的方法，以减轻胃的饱胀感，保持口腔清洁，以促进食欲。 （2）要经常给病人捶背。方法：手掌略握成窝形，在病人背上轻捶从下至上，从左至右，再从右至左，循序渐进，直至让病人把痰顺利的吐出来，如痰阻塞气道，呼吸困难，就有生命危险。
4.4平时治疗
天气变化大的季节要严防感冒，遵医嘱服药，进行抗炎、化痰、止咳、平喘治疗。
5 讨论
胸腔闭式引流管是开胸术后常规安置的引流管，是利用体位引流及虹吸原理，排出胸腔内的积血、积液、积气，恢复胸腔内负压，促使肺膨胀，恢复呼吸功能，观察肺漏气及引流量，预防胸腔内感染，因此要保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质、引流速度及引流液量，定期更换引流瓶内液体，严格无菌预防感染并做好拔管护理，如果管理不当，可能会造成严重的并发症。术后引流管的护理尤为重要，护士必须具有较强的专业理论知识和熟练的专科操作能力，能有效及时的观察评估手术病人术后引流管内的引流物的颜色，性质，量。判断术后是否有渗血，胸腔出血等等，能及时预防和处理术后留管病人可能存在的并发症。胸腔闭式引流使胸外科广泛应用的一项基本技术，尤其是一项治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。开胸手术后由于气体进入胸膜腔，肺因其本身的弹性回缩而塌陷，再加上手术创伤造成胸膜腔内渗血、渗液，打破了胸膜腔负压的生理特征。因此开胸手术后均需在胸腔内放置引流管以排出积气和积液，重建胸膜腔负压，使肺复张，平衡两侧胸内压，预防纵膈移位，缩小或消灭胸膜残腔，采取科学有效的护理措施，细心耐心精心的呵护，使病人恢复顺利，引流管能早期拔除，在临床上取得了满意的成果。
6 小结
总之，对胸腔闭式引流管的成功护理是开胸患者早日拔管、顺利出院的重要条件。今后，我们更要注意在临床护理工作中，善于總结经验，以便进一步提高护理技能。
参考文献：
[1]顾恺时，李颖则，陈文虎等.胸外科手术学，第2版，北京；人民卫生出版
[2]孙即昆.肺外科学[M].北京；人民卫生出版社，1991，104—105.
[3]李碧辉.胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液83例护理体会[J].中华实用医药杂志，2003，3（9）：855
[4]陈凤才主编胸部外科急救处理[M].南京.江苏科学技术出版社.1987.，10—12
[5]曹伟新，李乐之，外科护理学，第4版，北京；人民卫生出版社，2006，406
[6]林凤英.自发性气胸患者胸腔闭式引流的护理，中华现代中西医杂志，2004.2（6）
【关键词】 胸腔手术；引流管；护理；感染；出血
1 资料与方法
1.1一般资料
2007年11月-2010年11月共护理胸外手术带管病人168例。其中男117例，女51例；年龄20-76岁；其中，肺癌根治术88例，食管癌根治术46例。脓胸清除术21例，纵膈肿瘤6例，肺结核病灶清除术5例。肺破裂修补术2例；最后168例患者，经精心细致的护理。均按时拔管，康复出院
1.2方法
根据患a的病情选择合理的手术治疗方式，术后所有患者均常规放置胸腔闭式引流管引流，置管方法：上胸管放置于第2肋间锁骨中线用以排出气体，下胸管放置在腋后线与腋前线间第7-8肋间用以排液。
1.2.1治疗要点
准备好引流管及消毒水封瓶一套。术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验，并给予肌内注射苯巴比妥纳0.1g.患者取半卧位，一般在患侧胸壁锁骨中线第2-3肋间进行插管，拔出针芯，确保引流管前端的侧孔在胸腔内。引流管伸入胸腔深度不宜超过4-5cm，远端连接消毒水封瓶。
1.2.2适应证和禁忌证
（1）胸腔手术结束后
（2）急性脓胸，脓多不易抽尽且发热者。
（3）开放性或高压性气胸经反复抽气不能缓解呼吸困难，或胸内压不能下降至负压者。
（4）单纯性结核性脓胸不宜做胸腔闭式引流。
2 护理
2.1术后护理
2.1.1保持管道密闭
随时检查引流管装置是否密闭、引流管有无脱落。留足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。瓶应低于膝关节，保持密闭。
2.1.2引流管要正确衔接、妥善固定
搬动时，动作要轻巧，慎防引流管脱出。引流管的长度要适宜，以患者能够翻身或在床边活动为宜，太短会影响引流，过长则易扭曲，增大死腔，影响通气。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节。
2.1.3保持引流管通畅
术后12h内应每隔30-60min挤压引流管一次，正常的水柱上下波动范围大约为4-6cm.水瓶内液体应为500毫升左右，如插管局部疼痛，不敢吸气，多由于插管位置不当所致。可轻轻转动插管，改变位置，即可奏效。
2.1.4严密观察引流液量、性质
术后24小时内引流量一般为150ml-700ml，24小时后引流量将逐渐减少。如果每小时出血150ml-200ml且连续出血3小时以上者，说明胸腔内有活动性出血。术后引流量最初为血性，以后引流液颜色变浅。如果术后进食后，引流液中出现食物残渣，说明食管受损。
2.1.5气体排出的观察
引流瓶中如有气体逸出，需观察引流瓶内气泡逸出的程度，如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常24-48h引流可修复。如有大气泡逸出，提示肺脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤。
2.1.6咳嗽有利于引流
鼓励病人咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块。对无力咳嗽的病人，护士应与协助一手按压切口，另一手的食指和中指按在胸骨上窝处，刺激总气管，引起咳嗽反射有利于咳嗽。
2.1.7体位引流
本组均采用全身麻醉，全麻术后完全清醒的病人，位于抬高床头15度-30度，以使胸腔内积液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床头有利于引流。任何情况下引流瓶不能高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成感染。
2.1.8嚴格无菌，预防感染
手术过程中清创要彻底，清除所有异物、污染物及损伤的坏死组织，手术器械及敷料消毒药严格，对于过期和可能已被污染的不可再应用。
3 拔管
3.1拔管的指征
拨管指征：术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50～100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液。
3.2注意事项
严格执行无菌操作，防止感染。先拆去固定缝线，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔出导管，同时立即以凡士林纱布和无菌纱布覆盖伤口。宽胶布密封，胸带包扎一天。
3.3拔管后观察
拔管后患者禁止马上下床活动，防止形成张力性气胸。拔管后24小时内应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等，若发现异常及时通知医师处理。冬季拔管要注意给病人保暖。
4 健康教育
4.1心理护理
（1）尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。
（2）向患者解释开胸置管的必要性和重要性，使患者有个良好的心态接受手术，以取得患者的主动配合。
4.2呼吸功能的锻炼
指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/min左右，3-5次/d，每次以患者能耐受为宜。
4.3生活习惯教育
（1）营养支持术后提供营养丰富，易消化的饮食，如牛奶.骨头汤.并逐渐过度到普食，采用少量多餐的方法，以减轻胃的饱胀感，保持口腔清洁，以促进食欲。 （2）要经常给病人捶背。方法：手掌略握成窝形，在病人背上轻捶从下至上，从左至右，再从右至左，循序渐进，直至让病人把痰顺利的吐出来，如痰阻塞气道，呼吸困难，就有生命危险。
4.4平时治疗
天气变化大的季节要严防感冒，遵医嘱服药，进行抗炎、化痰、止咳、平喘治疗。
5 讨论
胸腔闭式引流管是开胸术后常规安置的引流管，是利用体位引流及虹吸原理，排出胸腔内的积血、积液、积气，恢复胸腔内负压，促使肺膨胀，恢复呼吸功能，观察肺漏气及引流量，预防胸腔内感染，因此要保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质、引流速度及引流液量，定期更换引流瓶内液体，严格无菌预防感染并做好拔管护理，如果管理不当，可能会造成严重的并发症。术后引流管的护理尤为重要，护士必须具有较强的专业理论知识和熟练的专科操作能力，能有效及时的观察评估手术病人术后引流管内的引流物的颜色，性质，量。判断术后是否有渗血，胸腔出血等等，能及时预防和处理术后留管病人可能存在的并发症。胸腔闭式引流使胸外科广泛应用的一项基本技术，尤其是一项治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。开胸手术后由于气体进入胸膜腔，肺因其本身的弹性回缩而塌陷，再加上手术创伤造成胸膜腔内渗血、渗液，打破了胸膜腔负压的生理特征。因此开胸手术后均需在胸腔内放置引流管以排出积气和积液，重建胸膜腔负压，使肺复张，平衡两侧胸内压，预防纵膈移位，缩小或消灭胸膜残腔，采取科学有效的护理措施，细心耐心精心的呵护，使病人恢复顺利，引流管能早期拔除，在临床上取得了满意的成果。
6 小结
总之，对胸腔闭式引流管的成功护理是开胸患者早日拔管、顺利出院的重要条件。今后，我们更要注意在临床护理工作中，善于總结经验，以便进一步提高护理技能。
参考文献：
[1]顾恺时，李颖则，陈文虎等.胸外科手术学，第2版，北京；人民卫生出版
[2]孙即昆.肺外科学[M].北京；人民卫生出版社，1991，104—105.
[3]李碧辉.胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液83例护理体会[J].中华实用医药杂志，2003，3（9）：855
[4]陈凤才主编胸部外科急救处理[M].南京.江苏科学技术出版社.1987.，10—12
[5]曹伟新，李乐之，外科护理学，第4版，北京；人民卫生出版社，2006，406
[6]林凤英.自发性气胸患者胸腔闭式引流的护理，中华现代中西医杂志，2004.2（6）