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摘要：目的 探讨预见性护理在PICC置管肿瘤患者的应用。方法 选取2012年8月～2013年8月在我科接受PICC置管的患者为观察组，71例，其中男45例，女26例；选取去年同期接受常规护理在我科接受PICC置管的患者70例，其中男43例，女27例，为对照组，观察两组护理效果。结果 观察组的并发症显著优于对照组（P<0.05）。结论 预见性护理在PICC置管肿瘤患者的应用具有显著效果。
关键词：预见性 护理；PICC置管；并发症
经外周置入中心静脉导管（PICC）以其操作方法简单、穿刺成功率高、带管时间长、并发症较少、具有减轻患者痛苦、提高患者生活质量等优势广泛应用于长期静脉输液、静脉化疗、胃肠外营养、缺乏外周静脉通路等病人，它为患者提供了一条无痛、安全的输液通道；其在提高患者生活质量的同时也大大降低了护士的工作量；因此在带管期间的日常护理显得尤为重要。而预见性护理为提前预知最可能出现的病情变化和可能发生的严重并发症，高度重视并观察其预警征象，以便及时采取护理及医疗防治措施[1]，以减少置管期间发生的静脉炎、过敏反应、导管堵塞、导管脱出等并发症的发生。我科2013将预见性护理应用在PICC置管肿瘤患者的日常护理中，取得了较好效果，现将体会报告如下：
1 临床资料 选取2012年8月～2013年8月在我科接受PICC置管的患者为观察组，71例；其中男45例，女26例。选取去年同期接受常规护理在我科接受PICC置管的患者70例，其中男43例，女27例，为对照组。其中观察组平均52.56±2.32岁；对照组平均52.45±2.35岁；两组患者在年龄、病情及文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2方法： 所有接受PICC置管的患者给予预见性护理，具体措施如下：
2.1 要做好预见性护理，先要加强对我肿瘤科护士预见性思维观察能力的培养。PICC置管前充分评估患者，提前预知最可能出现的病情变化和可能发生的严重并发症，及时采取护理及医疗防治措施，使风险降到至最低。
2.1.1定期进行专科技能和医学基础理论考核，对年轻护士由经验丰富的护士负责帮带，或者请我科资深医师对肿瘤科各类疾病进行深入讲解，提高护理人员专业知识水平。
2.1.2.培养预见性分析思考能力，学会多方面、多角度地思考问题[1]。
2.1.3增强角色意识，加强护理人员责任心，建立健全岗位职责、各项工作标准。
2.1.4运用激励机制，激发护士工作积极性，更大限度发挥其主观能动性。
2.1.5. PICC置管人员的选择：适宜由学历、资历较高、操作能力及接受能力强的护理人员，如护士长、带教老师，学习关于PICC的穿刺理论、技术，获取PICC的穿刺资格证书后方可执行此操作。
2.1.6严格掌握PICC穿刺的适应证及禁忌证。适应证：缺乏血管通道或倾向的患者；需反复输入刺激性药物，如化疗药；长期输入高渗性或黏度较高的药物，如高糖、脂肪乳、氨基酸等；应用输液泵或压力输液治疗；需反复输血或血制品的患者。禁忌证：已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者；已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者；患有严重出血性疾病的患者；血管顺应性差的患者。
2.2加强宣教及健康教育
2.2.1 置管前向患者介绍PICC管的优点及注意事项。PICC是一种侵入性操作，置管后的患者往往存在不同程度的恐惧、紧张情绪，尤其是最初置管的2周内。因此，护理人员在置管成功后应加强与患者的沟通，耐心倾听患者的感受，及时解除患者的疑问，做好心理护理，让患者可以预见可能发生的不适或并发症，提前和医护人员一起采取相应对策，减少置管期间发生的静脉炎、过敏反应、导管堵塞、导管脱出、血栓形成、压疮等并发症的发生。同时帮助患者建立病友间的良性交往，具体由护士介绍置管时间较长患者向新置管患者讲述自己置管期间的感受和体验，共同讨论置管期间会发生哪些并发症，置管期间的注意事项，护士给以引导解释，能有效减轻新置管患者的思想负担[2]。老患者的现身说法可起到单纯医护人员难以起到的作用。
2.2.2 PICC置管成功后，能不能达到预期的治疗目的，取决于护士和患者的共同维护。因此带管期间的健康教育异常重要。主要包括以下两方面：首先向其宣教带管期间活动的注意事项：置管侧手臂避免剧烈活动，禁止作过分的伸、拉、反复的折叠、提重物等动作。同时应向其强调放松进行日常活动的重要性。其次向其宣教日常观察内容：每天观察敷贴有无卷边、脱落、起泡；观察导管有无回血、气泡；观察穿刺部位有无渗液、渗血、皮肤有无红肿、破溃；嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理[3]。宣教要反复多次进行，强化记忆。这样患者可以做到心中有数，避免了无端的恐惧紧张。同时应根据患者的自身情况给与具体指导，帮助患者建立合理的生活方式，纠正不良的行为，更好的适应环境。
2.3. 治疗期间精心护理：治疗期间应指导患者穿着宽松棉质上衣，便于输液操作及观察置管局部情况。输液前后用生理盐水冲管时注意动作轻柔，勿过分牵拉肝素帽，避免导管脱出移位。同时应避免使用大号针头反复穿刺肝素帽，造成肝素帽的损坏。可将针筒与头皮针相连既减少了反复穿刺又便于操作。输液过程中嘱咐患者放松手臂，可指导患者握弹力球，促进末梢循环，防止手臂水肿。
2.4.换药过程中进行舒适护理，防止压疮及导管意外脱出：首先去除胶布和敷料时应遵循自下而上的原则，避免导管脱出。如患者汗毛较多或敷贴粘贴过紧不易撕脱时，可先用热毛巾袋敷2～3 min。可有效地减轻患者疼痛。消毒时应避免用乙醇消毒新鲜的穿刺点，避免疼痛。同时应彻底清除皮肤表面附着的胶痕、污渍。暴露体外部分的导管在连接器与导管相接处，易随患者手臂活动时发生折叠，既易形成压疮又增加了导管断裂的风险。 因此应在导管摆放成S或C形后应先以无菌胶布固定，让患者活动手臂检查导管有无折叠，询问患者有无不适，调节导管摆放角度直到患者舒适。待消毒液完全干透后，再以透明敷料中央对准穿刺点用指腹轻轻按压敷贴，轻捏导管及接头使其与敷贴完全贴合，遵循自中央至四周的原则采用无张力粘贴敷贴，避免产生空泡，使皮肤感觉舒适不紧绷。；PICC导管是一个病人标记，要鼓励病人接受疾病和管道，并采取隐蔽的包扎方式如用长筒尼龙丝袜套于手臂上，既可淡化其标记，又方便病人穿衣活动。
，两组护理效果比较，差异有显著性，观察组明显优于对照组。
4.小结 PICC置管方法因具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点而得到在临床日益广泛的应用，并取得显著效果。但在置管及维护等各环节和过程中，护理上稍有不足就会造成并发症而增加病人的痛苦，我科通过将预见性护理应用在PICC置管肿瘤患者的日常护理中，减少了置管期间发生的静脉炎、过敏反应、导管堵塞、导管脱出等并发症的发生，值得推广。
参考文献：
[1]沈绍明.论预见性思维的本质、特点及作用[J].四川师范大学学报：社会科学版，2006，28（4）：27-31.
[2]段明明，冯 霞.心理护理的特点及临床应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（1）：25.
[3]施伟红，王红丽，郑薇薇.PICC置管术后血栓形成的预防及护理.中华现代护理学杂志，2007，4（1）：39.
关键词：预见性 护理；PICC置管；并发症
经外周置入中心静脉导管（PICC）以其操作方法简单、穿刺成功率高、带管时间长、并发症较少、具有减轻患者痛苦、提高患者生活质量等优势广泛应用于长期静脉输液、静脉化疗、胃肠外营养、缺乏外周静脉通路等病人，它为患者提供了一条无痛、安全的输液通道；其在提高患者生活质量的同时也大大降低了护士的工作量；因此在带管期间的日常护理显得尤为重要。而预见性护理为提前预知最可能出现的病情变化和可能发生的严重并发症，高度重视并观察其预警征象，以便及时采取护理及医疗防治措施[1]，以减少置管期间发生的静脉炎、过敏反应、导管堵塞、导管脱出等并发症的发生。我科2013将预见性护理应用在PICC置管肿瘤患者的日常护理中，取得了较好效果，现将体会报告如下：
1 临床资料 选取2012年8月～2013年8月在我科接受PICC置管的患者为观察组，71例；其中男45例，女26例。选取去年同期接受常规护理在我科接受PICC置管的患者70例，其中男43例，女27例，为对照组。其中观察组平均52.56±2.32岁；对照组平均52.45±2.35岁；两组患者在年龄、病情及文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2方法： 所有接受PICC置管的患者给予预见性护理，具体措施如下：
2.1 要做好预见性护理，先要加强对我肿瘤科护士预见性思维观察能力的培养。PICC置管前充分评估患者，提前预知最可能出现的病情变化和可能发生的严重并发症，及时采取护理及医疗防治措施，使风险降到至最低。
2.1.1定期进行专科技能和医学基础理论考核，对年轻护士由经验丰富的护士负责帮带，或者请我科资深医师对肿瘤科各类疾病进行深入讲解，提高护理人员专业知识水平。
2.1.2.培养预见性分析思考能力，学会多方面、多角度地思考问题[1]。
2.1.3增强角色意识，加强护理人员责任心，建立健全岗位职责、各项工作标准。
2.1.4运用激励机制，激发护士工作积极性，更大限度发挥其主观能动性。
2.1.5. PICC置管人员的选择：适宜由学历、资历较高、操作能力及接受能力强的护理人员，如护士长、带教老师，学习关于PICC的穿刺理论、技术，获取PICC的穿刺资格证书后方可执行此操作。
2.1.6严格掌握PICC穿刺的适应证及禁忌证。适应证：缺乏血管通道或倾向的患者；需反复输入刺激性药物，如化疗药；长期输入高渗性或黏度较高的药物，如高糖、脂肪乳、氨基酸等；应用输液泵或压力输液治疗；需反复输血或血制品的患者。禁忌证：已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者；已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者；患有严重出血性疾病的患者；血管顺应性差的患者。
2.2加强宣教及健康教育
2.2.1 置管前向患者介绍PICC管的优点及注意事项。PICC是一种侵入性操作，置管后的患者往往存在不同程度的恐惧、紧张情绪，尤其是最初置管的2周内。因此，护理人员在置管成功后应加强与患者的沟通，耐心倾听患者的感受，及时解除患者的疑问，做好心理护理，让患者可以预见可能发生的不适或并发症，提前和医护人员一起采取相应对策，减少置管期间发生的静脉炎、过敏反应、导管堵塞、导管脱出、血栓形成、压疮等并发症的发生。同时帮助患者建立病友间的良性交往，具体由护士介绍置管时间较长患者向新置管患者讲述自己置管期间的感受和体验，共同讨论置管期间会发生哪些并发症，置管期间的注意事项，护士给以引导解释，能有效减轻新置管患者的思想负担[2]。老患者的现身说法可起到单纯医护人员难以起到的作用。
2.2.2 PICC置管成功后，能不能达到预期的治疗目的，取决于护士和患者的共同维护。因此带管期间的健康教育异常重要。主要包括以下两方面：首先向其宣教带管期间活动的注意事项：置管侧手臂避免剧烈活动，禁止作过分的伸、拉、反复的折叠、提重物等动作。同时应向其强调放松进行日常活动的重要性。其次向其宣教日常观察内容：每天观察敷贴有无卷边、脱落、起泡；观察导管有无回血、气泡；观察穿刺部位有无渗液、渗血、皮肤有无红肿、破溃；嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理[3]。宣教要反复多次进行，强化记忆。这样患者可以做到心中有数，避免了无端的恐惧紧张。同时应根据患者的自身情况给与具体指导，帮助患者建立合理的生活方式，纠正不良的行为，更好的适应环境。
2.3. 治疗期间精心护理：治疗期间应指导患者穿着宽松棉质上衣，便于输液操作及观察置管局部情况。输液前后用生理盐水冲管时注意动作轻柔，勿过分牵拉肝素帽，避免导管脱出移位。同时应避免使用大号针头反复穿刺肝素帽，造成肝素帽的损坏。可将针筒与头皮针相连既减少了反复穿刺又便于操作。输液过程中嘱咐患者放松手臂，可指导患者握弹力球，促进末梢循环，防止手臂水肿。
2.4.换药过程中进行舒适护理，防止压疮及导管意外脱出：首先去除胶布和敷料时应遵循自下而上的原则，避免导管脱出。如患者汗毛较多或敷贴粘贴过紧不易撕脱时，可先用热毛巾袋敷2～3 min。可有效地减轻患者疼痛。消毒时应避免用乙醇消毒新鲜的穿刺点，避免疼痛。同时应彻底清除皮肤表面附着的胶痕、污渍。暴露体外部分的导管在连接器与导管相接处，易随患者手臂活动时发生折叠，既易形成压疮又增加了导管断裂的风险。 因此应在导管摆放成S或C形后应先以无菌胶布固定，让患者活动手臂检查导管有无折叠，询问患者有无不适，调节导管摆放角度直到患者舒适。待消毒液完全干透后，再以透明敷料中央对准穿刺点用指腹轻轻按压敷贴，轻捏导管及接头使其与敷贴完全贴合，遵循自中央至四周的原则采用无张力粘贴敷贴，避免产生空泡，使皮肤感觉舒适不紧绷。；PICC导管是一个病人标记，要鼓励病人接受疾病和管道，并采取隐蔽的包扎方式如用长筒尼龙丝袜套于手臂上，既可淡化其标记，又方便病人穿衣活动。
，两组护理效果比较，差异有显著性，观察组明显优于对照组。
4.小结 PICC置管方法因具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点而得到在临床日益广泛的应用，并取得显著效果。但在置管及维护等各环节和过程中，护理上稍有不足就会造成并发症而增加病人的痛苦，我科通过将预见性护理应用在PICC置管肿瘤患者的日常护理中，减少了置管期间发生的静脉炎、过敏反应、导管堵塞、导管脱出等并发症的发生，值得推广。
参考文献：
[1]沈绍明.论预见性思维的本质、特点及作用[J].四川师范大学学报：社会科学版，2006，28（4）：27-31.
[2]段明明，冯 霞.心理护理的特点及临床应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（1）：25.
[3]施伟红，王红丽，郑薇薇.PICC置管术后血栓形成的预防及护理.中华现代护理学杂志，2007，4（1）：39.