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摘要：目的： 比较喉罩全身麻醉与利多卡因超声雾化表面麻醉联合丙泊酚静脉麻醉在无痛纤维支气管镜检查中临床评价及安全性。方法： 选择2014年5月至2015年3月行无痛纤维支气管镜检查患者40例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为喉罩全身麻醉组（观察组）与利多卡因超声雾化表面麻醉联合丙泊酚静脉麻醉组（对照组）。观察并记录两组患者检查前、中、后平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）的变化，术中体动、呛咳、中断操作以及苏醒期咽痛、肌肉酸痛的发生率同时记录苏醒时间、操作者满意度。结果： 两组苏醒时间及苏醒期咽痛的发生率无统计学差异。观察组操作者满意度高，术后肌肉酸痛的发生率高（P<0.05）；对照组术中MAP、HR波动均大于观察组（P<0.05），其中有5例术中发生体动，4例呛咳，1例SPO2下降至90%中断操作，托下颌面罩吸氧后缓解。结论： 两种麻醉方案均能满足无痛纤维支气管镜检查的要求，但喉罩全身麻醉，血流动力学稳定，不良反应少，操作者满意度高，临床应用更安全有效。
关键词：喉罩全身麻醉；利多卡因超声雾化表面麻醉；无痛纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查是一种侵入性操作技术，清醒状态下患者普遍有恐惧和担心的心理，局部麻醉往往不能达到满意的效果，许多患者因不能配合被迫中断而延长了操作时间，即使合用镇静药物，效果也不理想。现在选取我院2014年5月至2015年3月期间行无痛纤维支气管镜检查患者使用喉罩全身麻醉，并与利多卡因超声雾化表面麻醉联合丙泊酚静脉麻醉进行对比观察，同时将回顾结果报告如下，旨在为患者提供更舒适安全的麻醉方法。
1资料与方法
1.1一般资料 本文选取了我院2014年5月至2015年3月期间行无痛纤维支气管镜检查患者40例，其中入选男性23例，女性17例，年龄（53.05±2.60）岁，体重（62.13±6.45）kg，排除有麻醉药物过敏史、恶性高热史、精神障碍、长期服用镇静催眠药物史及严重的心肺脑功能疾病。根据美国麻醉医师学会（ASA）分级I-Ⅱ级，按麻醉方法不同随机分为喉罩全身麻醉组（观察组）与利多卡因超声雾化表面麻醉联合丙泊酚静脉麻醉组（对照组）。两组患者在性别年龄、体重以及ASA分级方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2麻醉方法 上述患者术前常规禁食8 h，禁饮4h，进入手术室后开放右上肢静脉，用迈瑞T8心电监护仪常规监测患者血压（BP）、心率（HR）、 血氧饱和度（SPO2），同时准备迈瑞EX50麻醉机、喉罩（广州维力医疗器械股份有限公司）、T型密封接头（芬兰Medisize公司）、鼻导管、简易呼吸球囊、面罩及抢救药品（麻黄碱、阿托品、肾上腺素）。两组患者麻醉前均静脉给予0.01mg/kg阿托品，观察组缓慢静注丙泊酚1.0-1.5mg/kg，待患者睫毛反射消失后，再给予琥珀胆碱1mg/kg，待肌颤消失后给予瑞芬太尼1ug/kg，而后置入喉罩，连接T型密封接头，行呼吸机机械通气（压控模式PCV=12-15cmH2O、I：E=1：2，F=12次/分），开始检查；对照组患者先取坐位应用2%利多卡因8ml加入雾化容器中，口含雾化管10min，平卧位予以3L/min鼻导管吸氧，然后缓慢静注丙泊酚1.0-1.5mg/kg，待患者睫毛反射消失后，開始检查；检查中均以丙泊酚4.0mg/kg/h持续泵注，检查结束前5min停止输注，如出现体动影响检查操作，缓慢静脉追加0.5mg/kg丙泊酚。两组患者均呼吸完全恢复及意识清醒后，方可离开。
1.3 观察指标 分别记录两组患者检查前（T0）、中（T1）、后（T2）平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）的变化，术中体动、呛咳、中断操作以及苏醒期咽痛、肌肉酸痛的发生率同时记录苏醒时间、操作者满意度。
1.4 操作者满意度指标
①非常满意：纤维支气管镜通过声门顺利及检查中患者无咳嗽、体动及麻醉操作影响；②满意：纤维支气管镜通过声门或检查中患者出现咳嗽、体动或麻醉操作，但不影响手术医师操作；③不满意：纤维支气管镜通过声门受阻，检查中患者咳嗽及体动明显，影响手术医师操作，需麻醉医生干预或被迫中断操作。
1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS11.5软件包进行处理，计量资料以x±s表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用独立样本t检验。计数资料计数资料以百分率（%）表示组间比较采用卡方检验。p<0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检查期间生命体征的比较 对照组术中（T1）MAP、HR波动均大于观察组，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
注：T1时刻两组比较，*P<0.05。
2.2 两组苏醒时间比较 两组苏醒时间相当无无统计学差异， （P>0.05）。
观察组：5.13±1.24min，对照组：5.25±1.36min。
2.3检查期间不良反应发生率（%）及满意度的比较 观察组操作者满意度高，术后肌肉酸痛的发生率高（P<0.05）；对照组有5例术中发生体动，4例呛咳，发生率明显高于观察组（P<0.05）；1例SPO2下降至90%中断操作，托下颌面罩吸氧后缓解。见表2。
表2 两组检查期间不良反应发生率（%）及满意度的比较（%，n=20）
注：与观察组组比较，*P<0.05
3讨论
气管镜检查是一种侵入性的操作，插入时可刺激喉粘膜和声带引起迷走神经反射，导致喉头痉挛或气管痉挛，尤其是进入声门和碰触隆突时，往往会产生剧烈的应激反应，产生咳嗽、屏气及体动，最终导致检查治疗失败，严重者可导致低氧血症、血流动力学的明显波动，甚至死亡。超声雾化吸入利多卡因，药液雾粒小，吸入气管、支气管沉积量多，麻醉药物可以达到终末支气管，药物吸收快，麻醉效果好[1]。丙泊酚是一种快速、短效的静脉全麻药，无镇痛作用，对呼吸的抑制程度呈剂量依赖性，与注药速度有关[2]。对照组结果显示，这种联合无痛麻醉方法可控制操作时的异常应激，提高患者的舒适度和依从性，但镇痛作用差，其对隆突刺激抑制不明显，检查过程中可出现呛咳、体动，需实时调控丙泊酚剂量。出现1例SpO2下降，经面罩辅助呼吸后缓解，但检查被迫中断而延长了操作时间，同时也增加了麻醉气道管理的风险。
琥珀酰胆碱系去极化型神经肌肉松弛药，约 20s 出现肌肉震颤，1min 内起效，单次静脉注射1mg/kg，肌肉张力完全恢复需要6-12分钟[3]；主要用于简短的手术操作，如气管内插管以缓解喉痉挛、内窥镜检查等。瑞芬太尼的半衰期为3.7min，单次静脉注射1ug/kg，可以抑制置入喉罩时的应激反应，药物作用持续时间也不超过9.5分钟[4]。观察组喉罩全麻[5]对血流动力学影响小，纤支镜可清楚看到声门，操作产生的应激反应小，特别是刺激隆突时检查医师可以从容的进行检查，满意度高；同时喉罩能完全解除麻醉导致的上呼吸道梗阻，又可进行控制通气，提高了麻醉的安全性。观察组术后四肢酸痛主要与琥珀酰胆碱产生的肌颤有关，术后 2-3 天内自行恢复。两组术后的咽痛、咽部不适发生率相当主要与支气管镜检查操作固有的机械性伤害有关，1天后症状均自然消失。
综上所述，在严密监测和管理下，两种麻醉方案均能满足无痛纤维支气管镜检查的要求，但喉罩全身麻醉，血流动力学稳定，不良反应少，操作者满意度高，临床应用更安全有效。
参考文献：
[1]古春伟，季娣，赵计国，等. 纤支镜检查超声雾化吸入利多卡因麻醉效果观察[J]中国现代药物应用，2009，9（3）：66-67.
[2]Pollard BJ，Elliott RA，Moore EW.Anaesthetic agents in adult day case surgery.Eur J Anesthesiology，2003，20：1-9.
[3]庄心良，曾因明，陈伯奎，等. 现代麻醉学. 第3版 .北京：人民卫生出版社，2003.565-6.
关键词：喉罩全身麻醉；利多卡因超声雾化表面麻醉；无痛纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查是一种侵入性操作技术，清醒状态下患者普遍有恐惧和担心的心理，局部麻醉往往不能达到满意的效果，许多患者因不能配合被迫中断而延长了操作时间，即使合用镇静药物，效果也不理想。现在选取我院2014年5月至2015年3月期间行无痛纤维支气管镜检查患者使用喉罩全身麻醉，并与利多卡因超声雾化表面麻醉联合丙泊酚静脉麻醉进行对比观察，同时将回顾结果报告如下，旨在为患者提供更舒适安全的麻醉方法。
1资料与方法
1.1一般资料 本文选取了我院2014年5月至2015年3月期间行无痛纤维支气管镜检查患者40例，其中入选男性23例，女性17例，年龄（53.05±2.60）岁，体重（62.13±6.45）kg，排除有麻醉药物过敏史、恶性高热史、精神障碍、长期服用镇静催眠药物史及严重的心肺脑功能疾病。根据美国麻醉医师学会（ASA）分级I-Ⅱ级，按麻醉方法不同随机分为喉罩全身麻醉组（观察组）与利多卡因超声雾化表面麻醉联合丙泊酚静脉麻醉组（对照组）。两组患者在性别年龄、体重以及ASA分级方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2麻醉方法 上述患者术前常规禁食8 h，禁饮4h，进入手术室后开放右上肢静脉，用迈瑞T8心电监护仪常规监测患者血压（BP）、心率（HR）、 血氧饱和度（SPO2），同时准备迈瑞EX50麻醉机、喉罩（广州维力医疗器械股份有限公司）、T型密封接头（芬兰Medisize公司）、鼻导管、简易呼吸球囊、面罩及抢救药品（麻黄碱、阿托品、肾上腺素）。两组患者麻醉前均静脉给予0.01mg/kg阿托品，观察组缓慢静注丙泊酚1.0-1.5mg/kg，待患者睫毛反射消失后，再给予琥珀胆碱1mg/kg，待肌颤消失后给予瑞芬太尼1ug/kg，而后置入喉罩，连接T型密封接头，行呼吸机机械通气（压控模式PCV=12-15cmH2O、I：E=1：2，F=12次/分），开始检查；对照组患者先取坐位应用2%利多卡因8ml加入雾化容器中，口含雾化管10min，平卧位予以3L/min鼻导管吸氧，然后缓慢静注丙泊酚1.0-1.5mg/kg，待患者睫毛反射消失后，開始检查；检查中均以丙泊酚4.0mg/kg/h持续泵注，检查结束前5min停止输注，如出现体动影响检查操作，缓慢静脉追加0.5mg/kg丙泊酚。两组患者均呼吸完全恢复及意识清醒后，方可离开。
1.3 观察指标 分别记录两组患者检查前（T0）、中（T1）、后（T2）平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）的变化，术中体动、呛咳、中断操作以及苏醒期咽痛、肌肉酸痛的发生率同时记录苏醒时间、操作者满意度。
1.4 操作者满意度指标
①非常满意：纤维支气管镜通过声门顺利及检查中患者无咳嗽、体动及麻醉操作影响；②满意：纤维支气管镜通过声门或检查中患者出现咳嗽、体动或麻醉操作，但不影响手术医师操作；③不满意：纤维支气管镜通过声门受阻，检查中患者咳嗽及体动明显，影响手术医师操作，需麻醉医生干预或被迫中断操作。
1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS11.5软件包进行处理，计量资料以x±s表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用独立样本t检验。计数资料计数资料以百分率（%）表示组间比较采用卡方检验。p<0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检查期间生命体征的比较 对照组术中（T1）MAP、HR波动均大于观察组，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
注：T1时刻两组比较，*P<0.05。
2.2 两组苏醒时间比较 两组苏醒时间相当无无统计学差异， （P>0.05）。
观察组：5.13±1.24min，对照组：5.25±1.36min。
2.3检查期间不良反应发生率（%）及满意度的比较 观察组操作者满意度高，术后肌肉酸痛的发生率高（P<0.05）；对照组有5例术中发生体动，4例呛咳，发生率明显高于观察组（P<0.05）；1例SPO2下降至90%中断操作，托下颌面罩吸氧后缓解。见表2。
表2 两组检查期间不良反应发生率（%）及满意度的比较（%，n=20）
注：与观察组组比较，*P<0.05
3讨论
气管镜检查是一种侵入性的操作，插入时可刺激喉粘膜和声带引起迷走神经反射，导致喉头痉挛或气管痉挛，尤其是进入声门和碰触隆突时，往往会产生剧烈的应激反应，产生咳嗽、屏气及体动，最终导致检查治疗失败，严重者可导致低氧血症、血流动力学的明显波动，甚至死亡。超声雾化吸入利多卡因，药液雾粒小，吸入气管、支气管沉积量多，麻醉药物可以达到终末支气管，药物吸收快，麻醉效果好[1]。丙泊酚是一种快速、短效的静脉全麻药，无镇痛作用，对呼吸的抑制程度呈剂量依赖性，与注药速度有关[2]。对照组结果显示，这种联合无痛麻醉方法可控制操作时的异常应激，提高患者的舒适度和依从性，但镇痛作用差，其对隆突刺激抑制不明显，检查过程中可出现呛咳、体动，需实时调控丙泊酚剂量。出现1例SpO2下降，经面罩辅助呼吸后缓解，但检查被迫中断而延长了操作时间，同时也增加了麻醉气道管理的风险。
琥珀酰胆碱系去极化型神经肌肉松弛药，约 20s 出现肌肉震颤，1min 内起效，单次静脉注射1mg/kg，肌肉张力完全恢复需要6-12分钟[3]；主要用于简短的手术操作，如气管内插管以缓解喉痉挛、内窥镜检查等。瑞芬太尼的半衰期为3.7min，单次静脉注射1ug/kg，可以抑制置入喉罩时的应激反应，药物作用持续时间也不超过9.5分钟[4]。观察组喉罩全麻[5]对血流动力学影响小，纤支镜可清楚看到声门，操作产生的应激反应小，特别是刺激隆突时检查医师可以从容的进行检查，满意度高；同时喉罩能完全解除麻醉导致的上呼吸道梗阻，又可进行控制通气，提高了麻醉的安全性。观察组术后四肢酸痛主要与琥珀酰胆碱产生的肌颤有关，术后 2-3 天内自行恢复。两组术后的咽痛、咽部不适发生率相当主要与支气管镜检查操作固有的机械性伤害有关，1天后症状均自然消失。
综上所述，在严密监测和管理下，两种麻醉方案均能满足无痛纤维支气管镜检查的要求，但喉罩全身麻醉，血流动力学稳定，不良反应少，操作者满意度高，临床应用更安全有效。
参考文献：
[1]古春伟，季娣，赵计国，等. 纤支镜检查超声雾化吸入利多卡因麻醉效果观察[J]中国现代药物应用，2009，9（3）：66-67.
[2]Pollard BJ，Elliott RA，Moore EW.Anaesthetic agents in adult day case surgery.Eur J Anesthesiology，2003，20：1-9.
[3]庄心良，曾因明，陈伯奎，等. 现代麻醉学. 第3版 .北京：人民卫生出版社，2003.565-6.