论文部分内容阅读
肺心病即慢性肺源性心脏病的简称，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生右心功能不全的一种继发心脏病。肺心病是呼吸系统常见的并发症之一，特别是合并呼吸衰竭时，因严重的低氧血症及高碳酸血症，常出现肺性脑病、肝肾功能衰竭、上消化道出血、休克等并发症，如抢救不及时可导致死亡。肺心病合并呼吸衰竭的诱因有上呼吸道感染、氧流量控制不当、排痰无力或不能及时清除呼吸道黏液、用镇静剂等。在治疗上保持呼吸道通畅，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留是抢救肺心病合并呼吸衰竭的关键，其中护理是一个重要环节，护理质量的好坏，直接关系到患者病情的转归。现将48例肺心病合并呼吸衰竭患者的护理体会，介绍如下。
1临床资料
本组48例慢性肺心病并发呼吸衰竭患者中，男28例，女20例；年龄54～77岁，平均66岁。均符合慢性肺心病合并呼吸衰竭的诊断标准，其中心功能失代偿期18例，给予控
制性氧疗、抗炎、抗感染、解痉平喘、排痰保持呼吸道通畅、支持对症等治疗及护理措施，除6例转上级医院外，其余42例均取得满意疗效。
2护理
2.1严密观察病情即早期发现呼衰，采取有效措施，控制呼衰发展。对新入院患者要了解和掌握基础病与常见诱发呼衰的因素。细致观察病情变化是及早发现呼衰的重要环节，重点观察呼吸频率、节律、强度等变化。如发现呼吸深、长、快可能有酸中毒发生；如遇有呼吸节律不齐、深浅不一或暂停，是中枢性呼衰的先兆；如呼吸窘迫、紫绀、辅助呼吸肌也参与，可能是呼吸窘迫综合征；如出现鼻翼掮动，表示有缺氧，是呼衰的早期发现；如四肢末梢及口唇黏膜明显紫绀并逐渐加重则为呼衰加重表现。肺脑除了有心衰、呼衰等临床表现之外，还将发生神经精神症状。因此，需要嚴密观察病人神志与精神状况，如出现嗜睡或躁动不安、神志恍惚说明已进入肺脑早期。如早期发现并及时治疗则肺脑可得到控制；如昏睡、昏迷或抽搐表示肺脑加重。注意观察血压、脉搏。如血压下降、脉速、心动过速、心律不齐等，除提示心衰加重外，可能出现循环衰竭（心源性休克），应予重视。若皮肤黏膜出血和注射针眼出血或渗血，要考虑DIC；如尿少、无尿，除见于心衰加重外，可能合并肾功衰竭；如呕血、便血或柏油样便，则为消化道出血，多见于应激性溃疡。
2.2心理护理
肺心病是一种慢性病，急性发作时病人的精神一直处于紧张状态。但紧张的情绪可引起交感神经兴奋，促使肾上腺素分泌增多并释放大量的儿茶酚胺，使心率加快 5，加重病人的心脏负担。又加上病程长，有些家属对病人产生厌恶感，病人很痛苦，脾气变得暴躁而古怪，不服从治疗。因此，我们在病人面前保持镇静，满腔热情对待病人，认真观察其心理变化，针对不同的心理状态及特点，给予正确的引导，稳定病人的情绪，安抚疏导家属，共同配合2.3控制性氧疗 呼吸衰竭的主要病理生理变化为缺氧及二氧化碳潴留，尤其缺氧可危及生命，治疗呼吸衰竭首先是纠正缺氧状况。但肺心病患者氧气治疗使用不当反而会加重缺氧及二氧化碳潴留，使病情恶化，因此，对呼吸衰竭的肺心病患者，必须采用持续低流量控制吸氧，切忌高浓度、大流量氧气及纯氧的吸人，一般浓度控制在25%～30%，流量为1-2L/rain为宜。但晚期肺心病对氧气敏感性降低，并有依赖性，加之重度呼吸困难，自感氧气量不够，自行将氧流量开大。或要求工作人员给予高流量吸氧，此时应向患者及家属讲明高浓度、大流量吸氧可能造成的危害，做好心理护理。
2.4抗生素的应用及观察 肺心病患者由于长期反复应用抗生紊控制感染而产生耐药性，故效果不理想，常规要更换抗生素或联合用药，因此，在治疗过程中应观察其药效及不良反
应，有无二重感染等。在使用抗生素治疗时现用现配，过早配置会降低疗效，并引起不良反应。
2.5激素的应用及观察为减轻支气管痉挛改善通气，降低肺泡内压力，在肺心病患者的急救中经常应用肾上腺皮质激素，如患者出现恶心、呃逆、反酸等上腹部不适时，应高度警惕是否是消化道出血的先兆，提醒医生应用激素时要慎重，及时使用胃肠道黏膜保护剂。我院肺心病患者中并发消化道大出血2例，2例经抢救痊愈出院。
2.6支气管扩张剂的使用 我院患者采用支气管扩张剂沙丁胺醇溶液、爱全乐雾化液，氧气驱动或者空气驱动雾化。主要经验：①氧气流量不宜过大，以3--4 L/min为宜，时间不宜
过长，一般情况下不超过15 min，此时间内既可将药液吸完，又避免了因低氧血症解除二氧化碳潴留而造成呼吸中枢麻痹，待治疗完毕后，给予低流量鼻导管吸氧，氧流量1～2 L/min。②对痰液阻塞呼吸道明显者，宜先做吸痰处理，以最大可能通畅呼吸道，在雾化吸入过程中轻拍背部，刺激咳嗽，利于痰液随时排出，必要时床边备好吸痰器，防止窒息发生旧，雾化治疗过程中，指导患者缓慢呼吸，同时密切观察患者的意识、呼吸、心率的变化，如呼吸、心率加快，氧分压下降，不能以原患病解释时，即提示气流动力学或雾化药物不适宜，应立即停止雾化吸入。③做好解释工作，对于首次接受治疗的患者应详细介绍氧气驱动雾化的意义，以免患者产生恐惧心理，造成精神紧张，呼吸不均匀致通气不足，难以配合治疗而达不到预期的效果。
2.7并发症的观察
肺心病病人，病情重，变化快，并发症较多。因此我们观察病情时做到认真、仔细。如有一例病人出现昼夜睡眠颠倒现象，病人白天嗜睡，神志恍惚，夜间失眠、兴奋且病人较烦躁，我们马上考虑到这是二氧化碳潴留及肺性脑病的先兆。及时调整氧流量，急查电解质，纠正酸碱平衡，慎用镇静安眠药，调整电解质含量，阻止了病情的进一步发展。此外尚需注意观察心律失常、肾功能衰竭、休克等并发症的发生，并同时注意老年人血糖、血压的变化，密切观察病情。
2.8饮食护理。肺心病患者因长期卧床，活动少，因此消化功能低下，食欲减退。首先笔者要给患者及其家属讲解饮食知识，给予高热量、高蛋白，高维生索、易消化食物，水肿者给予低盐、低脂饮食，不要过于限制食盐和进水量。鼓励患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。其次与营养师联系，尽量调节食物的色、香、味、美。鼓励患者进食。不能进食者可通过鼻饲，保证营养的摄入，保证有足够的水分、热量和各种营养物质的供给。
3体会
肺心病在急性期的急救和治疗是多方面的，呼吸衰竭与其他并发症之间存在着密切的因果关系，呼吸衰竭存在的同时也存在着心力衰竭、肺心脑病、电解质紊乱、酸碱平衡失调（呼吸性酸中毒为此病最常见）、心律失常等严重复杂的并发症，因此，在治疗过程中应密切观察患者的神态、面色、血压、心率、心律、呼吸节律、频率、深浅等变化。作为一名训练有紊的护士必须掌握血气分析、检验等正常指标，熟悉强心剂、利尿剂、呼吸兴奋剂、镇静剂、血管活性剂等药物的主要药理作用及不良反应。因此，护理人员应注重提高自身的业务素质，
细致观察患者，精心护理是减少肺心病合并呼吸衰竭患者的病死率，提高生存率的有效办法。在遇到紧急情况时做到沉着、冷静，忙而不乱，动作敏捷，为抢救工作赢得时间。
参考文献：
[1]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：96
[2]蒋颖，葛新华.慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸人的选择及护理[J].中国实用护理杂志，2004，6（20）：15
[3]马燕兰，王建荣，张黎明，等.不同雾化吸人方案对肺切除患者术后痰液白细胞的影响[J].解放军护理杂志，2003，20（10）：20—21
1临床资料
本组48例慢性肺心病并发呼吸衰竭患者中，男28例，女20例；年龄54～77岁，平均66岁。均符合慢性肺心病合并呼吸衰竭的诊断标准，其中心功能失代偿期18例，给予控
制性氧疗、抗炎、抗感染、解痉平喘、排痰保持呼吸道通畅、支持对症等治疗及护理措施，除6例转上级医院外，其余42例均取得满意疗效。
2护理
2.1严密观察病情即早期发现呼衰，采取有效措施，控制呼衰发展。对新入院患者要了解和掌握基础病与常见诱发呼衰的因素。细致观察病情变化是及早发现呼衰的重要环节，重点观察呼吸频率、节律、强度等变化。如发现呼吸深、长、快可能有酸中毒发生；如遇有呼吸节律不齐、深浅不一或暂停，是中枢性呼衰的先兆；如呼吸窘迫、紫绀、辅助呼吸肌也参与，可能是呼吸窘迫综合征；如出现鼻翼掮动，表示有缺氧，是呼衰的早期发现；如四肢末梢及口唇黏膜明显紫绀并逐渐加重则为呼衰加重表现。肺脑除了有心衰、呼衰等临床表现之外，还将发生神经精神症状。因此，需要嚴密观察病人神志与精神状况，如出现嗜睡或躁动不安、神志恍惚说明已进入肺脑早期。如早期发现并及时治疗则肺脑可得到控制；如昏睡、昏迷或抽搐表示肺脑加重。注意观察血压、脉搏。如血压下降、脉速、心动过速、心律不齐等，除提示心衰加重外，可能出现循环衰竭（心源性休克），应予重视。若皮肤黏膜出血和注射针眼出血或渗血，要考虑DIC；如尿少、无尿，除见于心衰加重外，可能合并肾功衰竭；如呕血、便血或柏油样便，则为消化道出血，多见于应激性溃疡。
2.2心理护理
肺心病是一种慢性病，急性发作时病人的精神一直处于紧张状态。但紧张的情绪可引起交感神经兴奋，促使肾上腺素分泌增多并释放大量的儿茶酚胺，使心率加快 5，加重病人的心脏负担。又加上病程长，有些家属对病人产生厌恶感，病人很痛苦，脾气变得暴躁而古怪，不服从治疗。因此，我们在病人面前保持镇静，满腔热情对待病人，认真观察其心理变化，针对不同的心理状态及特点，给予正确的引导，稳定病人的情绪，安抚疏导家属，共同配合2.3控制性氧疗 呼吸衰竭的主要病理生理变化为缺氧及二氧化碳潴留，尤其缺氧可危及生命，治疗呼吸衰竭首先是纠正缺氧状况。但肺心病患者氧气治疗使用不当反而会加重缺氧及二氧化碳潴留，使病情恶化，因此，对呼吸衰竭的肺心病患者，必须采用持续低流量控制吸氧，切忌高浓度、大流量氧气及纯氧的吸人，一般浓度控制在25%～30%，流量为1-2L/rain为宜。但晚期肺心病对氧气敏感性降低，并有依赖性，加之重度呼吸困难，自感氧气量不够，自行将氧流量开大。或要求工作人员给予高流量吸氧，此时应向患者及家属讲明高浓度、大流量吸氧可能造成的危害，做好心理护理。
2.4抗生素的应用及观察 肺心病患者由于长期反复应用抗生紊控制感染而产生耐药性，故效果不理想，常规要更换抗生素或联合用药，因此，在治疗过程中应观察其药效及不良反
应，有无二重感染等。在使用抗生素治疗时现用现配，过早配置会降低疗效，并引起不良反应。
2.5激素的应用及观察为减轻支气管痉挛改善通气，降低肺泡内压力，在肺心病患者的急救中经常应用肾上腺皮质激素，如患者出现恶心、呃逆、反酸等上腹部不适时，应高度警惕是否是消化道出血的先兆，提醒医生应用激素时要慎重，及时使用胃肠道黏膜保护剂。我院肺心病患者中并发消化道大出血2例，2例经抢救痊愈出院。
2.6支气管扩张剂的使用 我院患者采用支气管扩张剂沙丁胺醇溶液、爱全乐雾化液，氧气驱动或者空气驱动雾化。主要经验：①氧气流量不宜过大，以3--4 L/min为宜，时间不宜
过长，一般情况下不超过15 min，此时间内既可将药液吸完，又避免了因低氧血症解除二氧化碳潴留而造成呼吸中枢麻痹，待治疗完毕后，给予低流量鼻导管吸氧，氧流量1～2 L/min。②对痰液阻塞呼吸道明显者，宜先做吸痰处理，以最大可能通畅呼吸道，在雾化吸入过程中轻拍背部，刺激咳嗽，利于痰液随时排出，必要时床边备好吸痰器，防止窒息发生旧，雾化治疗过程中，指导患者缓慢呼吸，同时密切观察患者的意识、呼吸、心率的变化，如呼吸、心率加快，氧分压下降，不能以原患病解释时，即提示气流动力学或雾化药物不适宜，应立即停止雾化吸入。③做好解释工作，对于首次接受治疗的患者应详细介绍氧气驱动雾化的意义，以免患者产生恐惧心理，造成精神紧张，呼吸不均匀致通气不足，难以配合治疗而达不到预期的效果。
2.7并发症的观察
肺心病病人，病情重，变化快，并发症较多。因此我们观察病情时做到认真、仔细。如有一例病人出现昼夜睡眠颠倒现象，病人白天嗜睡，神志恍惚，夜间失眠、兴奋且病人较烦躁，我们马上考虑到这是二氧化碳潴留及肺性脑病的先兆。及时调整氧流量，急查电解质，纠正酸碱平衡，慎用镇静安眠药，调整电解质含量，阻止了病情的进一步发展。此外尚需注意观察心律失常、肾功能衰竭、休克等并发症的发生，并同时注意老年人血糖、血压的变化，密切观察病情。
2.8饮食护理。肺心病患者因长期卧床，活动少，因此消化功能低下，食欲减退。首先笔者要给患者及其家属讲解饮食知识，给予高热量、高蛋白，高维生索、易消化食物，水肿者给予低盐、低脂饮食，不要过于限制食盐和进水量。鼓励患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。其次与营养师联系，尽量调节食物的色、香、味、美。鼓励患者进食。不能进食者可通过鼻饲，保证营养的摄入，保证有足够的水分、热量和各种营养物质的供给。
3体会
肺心病在急性期的急救和治疗是多方面的，呼吸衰竭与其他并发症之间存在着密切的因果关系，呼吸衰竭存在的同时也存在着心力衰竭、肺心脑病、电解质紊乱、酸碱平衡失调（呼吸性酸中毒为此病最常见）、心律失常等严重复杂的并发症，因此，在治疗过程中应密切观察患者的神态、面色、血压、心率、心律、呼吸节律、频率、深浅等变化。作为一名训练有紊的护士必须掌握血气分析、检验等正常指标，熟悉强心剂、利尿剂、呼吸兴奋剂、镇静剂、血管活性剂等药物的主要药理作用及不良反应。因此，护理人员应注重提高自身的业务素质，
细致观察患者，精心护理是减少肺心病合并呼吸衰竭患者的病死率，提高生存率的有效办法。在遇到紧急情况时做到沉着、冷静，忙而不乱，动作敏捷，为抢救工作赢得时间。
参考文献：
[1]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：96
[2]蒋颖，葛新华.慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸人的选择及护理[J].中国实用护理杂志，2004，6（20）：15
[3]马燕兰，王建荣，张黎明，等.不同雾化吸人方案对肺切除患者术后痰液白细胞的影响[J].解放军护理杂志，2003，20（10）：20—21